劉海光 鄒海潔

【摘要】目的：分析護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防作用。方法：選擇我院2015年4月-2018年6月期間收治的泌尿系結(jié)石患者130例作為研究對(duì)象，通過(guò)單雙號(hào)法分為對(duì)照組（65例，行常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（65例，行護(hù)理延伸服務(wù)），對(duì)兩組護(hù)理效果、結(jié)石復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組疾病知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為率均高于對(duì)照組，其結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組之間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)良率與對(duì)照組護(hù)理效果優(yōu)良率展開(kāi)比較，對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要的預(yù)防作用，且可顯著提高患者的疾病認(rèn)知和遵醫(yī)行為，改善護(hù)理質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石;護(hù)理延伸服務(wù);復(fù)發(fā)

泌尿系結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)病類(lèi)型，近年來(lái)隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的逐年改變，本病的發(fā)病率明顯升高。盡管采用微創(chuàng)手術(shù)、排石、取石等一系列方法治療后結(jié)石排凈率高達(dá)90%左右，但術(shù)后復(fù)發(fā)率仍是亟待解決的問(wèn)題。為有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石復(fù)發(fā)，就需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)追蹤護(hù)理和預(yù)防管理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者護(hù)理延伸服務(wù)，不僅可顯著提高其自我管理能力和臨床護(hù)理質(zhì)量，還能顯著降低結(jié)石復(fù)發(fā)率[1]。本文選擇我院收治的泌尿系結(jié)石患者130例作為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月-2018年6月期間收治的泌尿系結(jié)石患者130例作為研究對(duì)象，通過(guò)單雙號(hào)法分為對(duì)照組（65例）和實(shí)驗(yàn)組（65例）。對(duì)照組：男、女患者比為35：30，患者年齡在21-70歲之間，平均（43.8±6.4）歲;病程在3-64d之間，平均（42.6±3.5）d;實(shí)驗(yàn)組：男、女患者比為37：28，患者年齡在20-71歲之間，平均（44.5±6_2）歲;病程在3-65d之間，平均（43.4±3.6）d。兩組基線資料接受統(tǒng)計(jì)處理，組間未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可予以比較。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理囑患者日常飲食、飲水必須科學(xué)合理，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)其病情變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組行護(hù)理延伸服務(wù)，具體護(hù)理方案如下：（1）飲食干預(yù)：由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況、病情需要對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行指導(dǎo)，十多度調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)和生活模式，以便對(duì)結(jié)石發(fā)生或復(fù)發(fā)進(jìn)行有效預(yù)防; （2）創(chuàng)建個(gè)性化延伸護(hù)理服務(wù)患者檔案：首先成立延伸護(hù)理服務(wù)專(zhuān)業(yè)小組，組內(nèi)成員包括責(zé)任主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、其它護(hù)士，所有成員均需要接受專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，責(zé)任主治醫(yī)生的職責(zé)是對(duì)如何預(yù)防和護(hù)理泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)是引導(dǎo)護(hù)士對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行實(shí)施和落實(shí)，并全程進(jìn)行監(jiān)督，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)采取解決和糾正措施，其它護(hù)士的職責(zé)是遵照醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的操作，小組共同為患者創(chuàng)建延伸護(hù)理服務(wù)檔案，將患者的一般信息（姓名、家庭住址、聯(lián)系方式）以及病情描述情況、就診信息、主治醫(yī)生的健康指導(dǎo)建議等錄入其中; （3）開(kāi)展家庭隨訪：醫(yī)院方面選擇隨訪人員時(shí)要求其必須達(dá)到具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)能力和溝通能力的要求，將出院后第2周、第1個(gè)月、第2個(gè)月作為隨訪時(shí)間，2個(gè)月后將隨訪頻率調(diào)整為1個(gè)月進(jìn)行1次，持續(xù)隨訪1年的時(shí)間，隨訪期間需要對(duì)患者及其家屬提出的疑問(wèn)及時(shí)解答，叮囑其必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行日常飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等行為，定期回到醫(yī)院接受B超或X線檢查; （4）宣教指導(dǎo)：安排泌尿系結(jié)石相關(guān)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治專(zhuān)家和護(hù)士到社區(qū)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教指導(dǎo)，對(duì)泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)、注意要點(diǎn)、預(yù)防對(duì)策等進(jìn)行傳播，同時(shí)對(duì)如何健康飲食、如何正確運(yùn)動(dòng)、如何保持科學(xué)的生活方式進(jìn)行講授。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)腹部平片、B超等檢查方式判斷患者術(shù)后是否出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)的情況;在患者來(lái)院復(fù)診時(shí)對(duì)其防治結(jié)石復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)知曉情況進(jìn)行評(píng)定，回答正確≥60%表示知曉;對(duì)其遵醫(yī)囑用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及復(fù)查等遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)定。護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：結(jié)石癥狀完全消失，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，腹部平片、B超檢查發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)結(jié)石陰影;良：結(jié)石癥狀明顯減輕，腹部平片、B超檢查發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)結(jié)石陰影;羞結(jié)石癥狀無(wú)變化，腹部平片、B超檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)石出現(xiàn)。優(yōu)與良的百分比之和是護(hù)理效果優(yōu)良率的計(jì)算方式[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用百分率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述，組間比較需要展開(kāi)X2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間出現(xiàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為率及結(jié)石復(fù)發(fā)率的差異

實(shí)驗(yàn)組的結(jié)石復(fù)發(fā)率較對(duì)照組明顯降低，其知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為率較對(duì)照組顯著提高，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理效果優(yōu)良率的差異

對(duì)照組護(hù)理效率優(yōu)良率為83.08%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)良率為96.92%.組間相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

泌尿系結(jié)石主要指的是膀胱、輸尿管、尿道以及腎結(jié)石，臨床又將其稱(chēng)之為“尿石癥”，癥狀表現(xiàn)主要為腰腹部疼痛、腎絞痛等，同時(shí)伴隨程度各異的惡心、嘔吐癥狀。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，泌尿系結(jié)石患者接受體外沖擊波碎石治療后，其術(shù)后3年的結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)28%，術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率則高達(dá)42%左右。對(duì)復(fù)發(fā)原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及日常飲食結(jié)構(gòu)改變存在密不可分的關(guān)聯(lián)?？茖W(xué)健康的飲食，是最安全有效、經(jīng)濟(jì)可行的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法，多數(shù)患者住院期間接受專(zhuān)業(yè)健康宣教后，遵醫(yī)行為良好，但出院后因?yàn)槿狈?zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)監(jiān)督和跟蹤護(hù)理，患者極易因?yàn)樯盍?xí)慣護(hù)士預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，再加上疾病知識(shí)和行為認(rèn)知掌握有限，自我管理能力和自護(hù)能力較低[4]。

護(hù)理延伸服務(wù)通過(guò)對(duì)泌尿系結(jié)石患者飲食方案進(jìn)行個(gè)性化制定和創(chuàng)建疾病檔案等方式，安排專(zhuān)職小組成員和患者保持持續(xù)性的交流溝通，為患者提供專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)、教育和監(jiān)督指導(dǎo)，促使院內(nèi)護(hù)理工作向院外延伸，對(duì)服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行拓展[5]。定期開(kāi)展專(zhuān)題講座和上門(mén)隨訪，實(shí)現(xiàn)了與患者的長(zhǎng)期交流溝通和咨詢(xún)指導(dǎo)關(guān)系，將患者日常生活作為著手點(diǎn)，給予專(zhuān)業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)干預(yù)，強(qiáng)調(diào)合理飲食、運(yùn)動(dòng)的重要作用，增強(qiáng)患者對(duì)疾病防治的理解與配合，督促其建立健康行為，對(duì)其身體代謝功能進(jìn)行改善，可對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)率進(jìn)行有效控制，提升患者生命質(zhì)量。且護(hù)理延伸服務(wù)還能為護(hù)患交流提供平臺(tái)，使患者明確適宜自己的保健和措施，營(yíng)造和諧友好的醫(yī)患關(guān)系[6]。

本組研究中，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)行為率、知識(shí)知曉率、護(hù)理效果優(yōu)良率均高于對(duì)照組，結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要的預(yù)防作用，且可顯著提高患者的疾病認(rèn)知和遵醫(yī)行為，改善護(hù)理質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

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