徐濤

【摘要】目的：探討分析了社區(qū)艾滋病防治管理的現(xiàn)狀和展望，希望可以為日后社區(qū)更好地防治和管理艾滋病提供參考。方法：以本社區(qū)自2015至2017年居民的認(rèn)知情況和管理情況為例，其中包括居民的認(rèn)知情況、艾滋病項(xiàng)目指標(biāo)（艾滋病的感染者、病人納入的管理、人數(shù)分布等）。結(jié)果：2015年至2017年社區(qū)的居民對(duì)艾滋病的認(rèn)知情況如傳播途徑等的知曉率有所提高，達(dá)到95%以上，社區(qū)管轄的艾滋病的感染者和病人病例的建檔率、轉(zhuǎn)介率、隨訪干預(yù)率、性伴侶及配偶檢測(cè)率和CD4的檢測(cè)率也有顯著地增加，新增的發(fā)病人數(shù)有所增加，且大多是90后的青少年，這些指標(biāo)的上升趨勢(shì)都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：社區(qū)管理可以有效地提高艾滋病的干預(yù)工作，完善社區(qū)艾滋病的防治管理的艾滋病的感染者或病人的干預(yù)模式，展開一些針對(duì)性強(qiáng)的、各種形式的艾滋病教育，可以有效地提高防治艾滋病的綜合效果，可以有效地遏制艾滋病的傳播，為政府防治艾滋病的工作創(chuàng)造便利條件。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)工作;艾滋病;防治管理

艾滋病長(zhǎng)久以來都是世界各國(guó)所面對(duì)的嚴(yán)重的公共安衛(wèi)生問題，1985年在我國(guó)發(fā)現(xiàn)了第一例艾滋病感染者，自此之后經(jīng)歷了傳入期、傳播期，現(xiàn)如今更是進(jìn)入到了快速增長(zhǎng)期，在各個(gè)省市地區(qū)都出現(xiàn)了艾滋病病例，其中20歲到39歲的艾滋病患者占大部分，青年女性的艾滋病感染率也在不斷地增加，尤其是外出打工的婦女和流動(dòng)人口。想要改變育齡婦女的態(tài)度和認(rèn)知，從艾滋病的發(fā)展規(guī)律以及國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)，在缺乏有效的治療藥物和防治疫苗的情況時(shí)，可以在社區(qū)內(nèi)廣泛地進(jìn)行健康教育、整合社區(qū)的生育健康和艾滋病的預(yù)防服務(wù)、加強(qiáng)管理外來人口。所以就要充分發(fā)掘社區(qū)的資源優(yōu)勢(shì)和功能，通過社區(qū)文化環(huán)境進(jìn)行艾滋病的健康教育和行為干預(yù)，以增強(qiáng)干預(yù)的廣度、深度、持續(xù)性以及實(shí)效性，并將之作為社區(qū)的日常工作。工作內(nèi)容包括：建立起社區(qū)防治艾滋病網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)對(duì)艾滋病患者或感染者的醫(yī)學(xué)管理，如：及加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)、報(bào)告疫情、告知陽(yáng)性結(jié)果、調(diào)查流行病學(xué)、管理患者服藥、日常隨訪等，發(fā)揮社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)作用進(jìn)行宣傳教育，進(jìn)而創(chuàng)作良好的人文環(huán)境。社區(qū)參與是防治和管理艾滋病的重要組成部分，筆者通過研究分析了實(shí)踐中的社區(qū)艾滋病地防治管理現(xiàn)狀，思考了我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行發(fā)展，提出了一些建議，最后對(duì)未來社區(qū)的艾滋病防治管理進(jìn)行了展望，希望可以幫助完善艾滋病的綜合防治系統(tǒng)。具體的研究情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我社區(qū)登記居住的居民為研究對(duì)象，以及在我社區(qū)的衛(wèi)生中心登記和管理的艾滋病感染者或病人。參加調(diào)查的居民包含高危人群（暗娼、吸毒史、男男性行為接觸者等）、流動(dòng)人口、16至20周歲的青少年、常住居民。

1.2 方法

通過分層抽樣選擇被調(diào)查的居民，并由專業(yè)人員進(jìn)行面對(duì)面地問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括8個(gè)基礎(chǔ)問題：（1）艾滋病會(huì)通過蚊蟲叮咬傳播嗎？（2）和艾滋病病毒的感染者或病人一同用餐會(huì)感染嗎？（3）看似健康的人是否有可能攜帶HIV病毒？（4）和艾滋病病毒的感染者或病人共用注射器會(huì)得艾滋病嗎？（5）如果婦女感染了艾滋病病毒會(huì)將病毒傳給孩子嗎？（6）正確地使用安全套會(huì)降低艾滋病病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)嗎？（7）只和一個(gè)性伴侶發(fā)生性行為會(huì)減少傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)嗎？（8）艾滋病是可以治療的嗎？答對(duì)6個(gè)以上問題則認(rèn)為知曉，統(tǒng)計(jì)不同類型的居民的知曉率。給男男性行為人群宣傳并發(fā)放資料，幫助并建議男男性行為的人群接受艾滋病檢測(cè)，如果條件允許的話，和當(dāng)?shù)氐募差A(yù)中心合作，協(xié)助其告知結(jié)果，并展開咨詢、提供隨訪服務(wù)、篩查陽(yáng)性者轉(zhuǎn)介、支持并給予關(guān)懷、促進(jìn)治療的依從性等。

1.3 內(nèi)容

統(tǒng)計(jì)納入管理的艾滋病感染者或病人的建檔率、病例轉(zhuǎn)介率、隨訪干預(yù)比率、CD4檢測(cè)率、性伴侶或配偶檢測(cè)率、自愿咨詢的人數(shù)、新發(fā)病的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0這一統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，通過“X2”進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)的知曉率

通過2015至2017年間堅(jiān)持不斷地宣傳教育艾滋病和指導(dǎo)服務(wù)，如在社區(qū)內(nèi)張貼海報(bào)、發(fā)放防治手冊(cè)、舉辦咨詢及講座等。社區(qū)內(nèi)的各個(gè)類型的居民對(duì)防治艾滋病的相關(guān)知識(shí)的知曉率都有所有提高，并都達(dá)到了比較高的水準(zhǔn)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體的數(shù)據(jù)見表1。

2.2 艾滋病病毒的感染者或病人的管理情況

在服務(wù)管理的加強(qiáng)后，發(fā)現(xiàn)2015至2017年社區(qū)內(nèi)的感染者的病例建檔率、綜合隨訪率、轉(zhuǎn)介率、CD4檢測(cè)率、性伴侶或配偶檢測(cè)率等指標(biāo)都大大提高。到社區(qū)衛(wèi)生站尋求幫助和自愿咨詢的病患人數(shù)也有明顯的增多，從側(cè)面反映了醫(yī)患的信任度也有所增強(qiáng)，具體的數(shù)據(jù)見表2。

2.3 社區(qū)防治管理成果

由于艾滋病的蔓延，社區(qū)防控模式是我國(guó)探索的新模式，各地的社區(qū)都開展了相關(guān)的服務(wù)，并從大眾宣傳發(fā)展到行為干預(yù)、治療、咨詢檢測(cè)、關(guān)懷等，并針對(duì)不同類型的人群配合的不同的服務(wù)。其中（1）對(duì)暗娼人群進(jìn)行社區(qū)門診、組建高危人群的行為干預(yù)隊(duì)調(diào)查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)轄區(qū)內(nèi)的娛樂場(chǎng)。發(fā)現(xiàn)通過社區(qū)門診和干預(yù)娛樂場(chǎng)所的女服務(wù)員艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉率比起之前有了明顯的提高，大多數(shù)對(duì)象都對(duì)干預(yù)服務(wù)很滿意;（2）對(duì)吸毒的人群進(jìn)行：設(shè)立起清潔針具的交換點(diǎn)、進(jìn)行吸毒人員的轉(zhuǎn)介服務(wù)，包括針具、美沙酮交換中心的轉(zhuǎn)介。（3）對(duì)于流動(dòng)人群進(jìn)行大型的宣傳活動(dòng)、工地或入戶宣傳（發(fā)放宣傳手冊(cè)和安全套、張貼宣傳海報(bào)、播放宣傳片、進(jìn)行健康體檢等）; （4）對(duì)艾滋病感染者或病人進(jìn)行：在艾滋病高發(fā)的地區(qū)，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)感染者和病人進(jìn)行管理、治療、關(guān)懷;在一些農(nóng)村地區(qū)將鄉(xiāng)衛(wèi)生院當(dāng)作救治艾滋病人的主體，通過鄉(xiāng)衛(wèi)生院建立起治療機(jī)制，提高可及性以及病人的依從性; （5）在檢測(cè)時(shí)，在部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立初篩艾滋病實(shí)驗(yàn)室或VCT服務(wù)室咨詢檢測(cè)艾滋病并提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。試點(diǎn)社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)向病人提供檢測(cè)和咨詢艾滋病的服務(wù);（6）在高發(fā)地區(qū)的一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展集艾滋病的社區(qū)宣傳、行為干預(yù)、自愿咨詢檢測(cè)、治療、感染者管理、關(guān)懷、美沙酮維持治療等服務(wù)于一體的服務(wù)中心，為不同類型的人群提供服務(wù); （7）在一些地區(qū)的社區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和多部門的合作。

3 討論及展望

從上文可知，2014至2017年間的社區(qū)艾滋病防治管理，有效地提升了各類人群對(duì)艾滋病的了解水平，增強(qiáng)了預(yù)防意識(shí)和行為正確性。行為干預(yù)和健康教育是當(dāng)今預(yù)防艾滋病的重要措施。所以，處理要加大政策的宣傳和知識(shí)的教育，社區(qū)還要為群眾提供監(jiān)測(cè)、咨詢點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)并管理艾滋病感染者或病人。將己知的艾滋病感染者或病人納入檔案管理，推動(dòng)病人治療、引導(dǎo)性伴侶或配偶進(jìn)行檢查、提高CD4的檢測(cè)率、推動(dòng)隨訪干預(yù)。

防治管理艾滋病已經(jīng)從以往的消極的管理和治療模式轉(zhuǎn)向了社會(huì)干預(yù)、全民參與、社會(huì)支持的積極模式。社區(qū)已經(jīng)發(fā)展成為防治管理艾滋病的主要陣地。艾滋病感染者或病人是弱勢(shì)群體，需要面對(duì)巨大的生存壓力，所以社區(qū)處了要在宣傳教育等方面進(jìn)行干之外，未來還要盡量為患者提供物質(zhì)上的、經(jīng)濟(jì)上的幫助，滿足患者的基本生活需要和醫(yī)療需要，并且還要引導(dǎo)居民正確地對(duì)待艾滋病，避免歧視和恐慌。此外還要建立起優(yōu)秀的干預(yù)管理隊(duì)伍，加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)。不斷地提高社區(qū)在防治管理艾滋病的服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

[1]朱秋映，朱金輝，劉偉，鄭文彬，艾滋病感染者和病人隨訪干預(yù)效果分析[J].中華疾病控制雜志，2014，18 （01）：29-31.

[2]郝陽(yáng)，崔巖，孫新華，郭巍，夏剛，丁正偉，秦倩倩，劉清，王麗艷，汪寧，吳尊友，“四免一關(guān)懷”政策實(shí)施十年來中國(guó)艾滋病疫情變化及特征分析[J].中華疾病控制雜志，2014，18 （05）： 369-374.

[3]陳立煌，劉毅，劉李.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展艾滋病防治工作的成效及問題分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2014， 29 （06）：1099-1101.

[4]馬麗萍，徐鵬，馬福昌，蔣慧惠，張大鵬，孟思寧，曾剛，琚臘紅，何慧婧，陳琬瑩，呂繁.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)艾滋病防治工作人員的艾滋病知識(shí)和歧視態(tài)度及相關(guān)影響因素的研究[J].中國(guó)艾滋病性病，2014，20 （08）：589-592.

[5]朱一，張鈺，張珍，張學(xué)寧，高倩，朱立國(guó)，李小寧，常軍，黃忠大，陳勇，王蓓，基層醫(yī)務(wù)人員艾滋病知識(shí)態(tài)度及職業(yè)防護(hù)行為現(xiàn)狀[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2013， 29 （08）：1093-1096.