秦菁

【摘要】目的：分析軍隊醫(yī)院門診軍人患者就醫(yī)心理特征，為門診服務質量改進、部分軍人心理健康管理提供依據。方法：2017年8月～2017年4月，醫(yī)院嘗試對40名門診就診的對象進行就醫(yī)心理調查，采用訪談法分析。結果：40名對象中都表現不同程度焦慮、消沉等心理問題，SDS、SAS評分分別為（51.6±9.5）分、焦慮評分（55.0 +11.2）分。心理問題主要表現為孤單、無聊、煩悶的情緒，憂慮、抑郁，非?？释H友的關注、情緒低落，認為自身未能受到足夠的尊重。結論：軍隊醫(yī)院門診軍人患者就醫(yī)心理問題較復雜，也一定的特殊性，在門診會放大心理問題，需要給予足夠的重視，重視門診服務的心理支持、改善就診體驗，同時配合部隊做好患病軍人的照料工作。

【關鍵詞】軍隊;門診;軍人;就醫(yī)心理

在我國軍人主要來源于社會青年，嚴重的心理問題對象不會被招入軍隊，但是輕微的心理障礙、心理疾病一般是難以察覺的。與此同時在步入軍隊時，面臨日復一日的訓練帶來的軀體疲勞，外出與過去的親友聯(lián)系幾乎中斷，軍人式的生活作風具有一定的強迫性、刻板性，軍事訓練過程存在的致傷致殘致死風險，艱苦的生活環(huán)境，都可能成為軍人的心理應激源，引起心理問題[1]。軍人門診就診過程時一般處于病理狀態(tài)，疾病也成為新的應激源，加重心理問題。2017年8月～2017年4月，醫(yī)院嘗試對40名門診就診的對象進行就醫(yī)心理調查，分析心理特征，為門診服務質量改進、部分軍人心理健康管理提供依據。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年8月～2017年4月，醫(yī)院嘗試對40名門診就診的對象進行就醫(yī)心理調查，均為男性，年齡18～27歲，平均（21.4±1.1）歲。納入標準：①均為基層官兵，士官或列兵;②門診就診的對象;⑧并非處于急性心理應激狀態(tài)，可以配合調查。

1.2 方法

采用訪談法對門診就診的對象進行訪談調查，引導患者說出自己的感受，對門診就診環(huán)境的感官、自己當前的心理狀態(tài)以及腦海中閃過的畫面、就醫(yī)前心理狀態(tài)等，自由的闡述。由調查者，采用錄音的方式進行記錄，匯總后，提取關鍵詞匯，注入“想家里人了”、“有些后悔”、“不太適應軍隊的環(huán)境”、“門診太簡陋”。調查前，告知被調查對象采用不記名的方式，錄音也僅僅是為了轉化為文字記錄，完成記錄后會刪除錄音，本次調查純粹是醫(yī)學研究。最后采用焦慮自測量表（SAS）、抑郁自測量表（SDS）評價患者當前的焦慮、抑郁狀態(tài)。

2 結果

40名對象中都表現不同程度焦慮、消沉等心理問題，SDS、SAS評分分別為（51.6±9.5）分、焦慮評分（ 55.0±11.2）分，抑郁與焦慮均分都達到超過了病理性標準（50分），但評分并不高提示均為輕度的焦慮、抑郁。

從訪談來看，軍隊醫(yī)院門診軍人患者就醫(yī)心理主要體現在以下幾個方面：①孤單、無聊、煩悶的情緒，此類對象最為常見，多見于性格比較活躍的對象，患病后在門診就診，沒有其他人陪同，表現出比較孤單的情緒，渴望快速病愈，恢復訓練，渴望與戰(zhàn)友待在一起;②少部分對象會感覺到憂慮、抑郁，主要為病程較長、暫時無法明確病因的對象，如扭傷遲遲未痊愈與反復扭傷、臟器神經痛，部分對象性別比較悲觀，疑神疑鬼，擔心是不是門診誤漏診、錯過治療時機。如反復扭傷的對象，擔心是不是第一次扭傷治療不當導致后遺癥，實際上也確實有這樣的可能，患者會出現焦慮情緒[3];⑧部分對象特別是年齡比較輕、初次離家入伍、內心情感豐富的軍人，患病時會非?？释H友的關注，會感受到情緒低落，希望親友的探望，對現實中的比較封閉的軍隊環(huán)境比較抵觸;④少部分患者認為自身未能受到足夠的尊重，在患病就診時指導員、戰(zhàn)友未能給予足夠的尊重，門診就診時醫(yī)生的態(tài)度比較敷衍。

3 討論

3.1 就醫(yī)心理

從本次研究來看，軍隊醫(yī)院門診軍人患者就醫(yī)心理與大眾門診患者的心理問題存在一定的共性，也存在一定的差異，主要體現在：①在門診疾病上，軍隊醫(yī)院的門診主要為各種訓練傷、呼吸道感染、胃腸感冒等疾病，疾病往往較輕，且并非慢性疾病。疾病本身對患者的影響可能并不大，患者的心理問題與疾病本身帶來的軀體不適感受有一定的關聯(lián)，但是明顯弱于普通門診對象。軍人在軀體不適的耐受性上也明顯強過普通大眾，對疼痛等癥狀的耐受性較強，自我調整能力更強[4]。②軍人的生活有較強的規(guī)律性、強迫性，在患病后訓練往往會終止，自身無法參與到軍隊的集體活動之中，患者可能會因此心理不適甚至是強迫癥狀，性格比較活躍的對象甚至容易因此出現無聊、煩悶情緒[2]。⑧受性格特征影響，部分對象可能會放大自身的疾病危害，如反復性扭傷的對象懷疑為后遺癥。實際上軍隊每年都會組織體檢，軍人自身生活作息行為方式，都決定軍人出現大病的風險較低，軍人懷疑誤漏診主要為訓練傷留下的隱痛，此類對象傷多與無菌炎癥有關，患者傷后未能得到足夠的休息，又開展訓練，最終導致傷情未能痊愈，導致無菌炎癥的發(fā)生。門診需要給予足夠的重視，可嘗試進行更系統(tǒng)性的檢查，如MRI，以明確診斷軟組織損傷，而不是單純的憑借經驗、普通X線與CT檢查，導致軟軟組織損傷漏診。④年齡比較輕、初次離家入伍、內心情感豐富的軍人，患病時會非?？释H友的關注，我國入伍的軍人以18～22歲為主，多為獨生子女，心理抗壓能力不足，許多人都是高中畢業(yè)、大學期間入伍，缺乏獨立生活的經歷，參與高強度活動、體力勞動少，進入部隊后，生活方式發(fā)生極大的轉變，部分人可能無法適應。事實上每年都有新入伍的新兵因無法適應部隊的生活退伍、逃避兵役。在患病時，無法得到來自親友的探望、照料，患者也會因此出現沮喪情緒，感覺被拋棄，特別是那些按照家屬要求入伍、自身入伍意愿并不強烈的對象[3]。⑤部分對象在患病、就診時難免會出現指導員、戰(zhàn)友、醫(yī)生照料不足的情況，患者容易出現被忽視的感受，認為未能受到足夠的尊重。

需要注意的是，盡管訪談過程中，無人主訴逃避訓練裝病或故意致病的情況但在實踐過程中確實存在部分軍人特別是新兵會出現這種行為傾向。

3.2 管理對策

軍隊醫(yī)院門診軍人患者就醫(yī)心理問題較復雜，患者確實會出現不同程度的心理問題，需要提升門診服務的質量，重視改善就診體驗，同時配合部隊做好患病軍人的照料工作[4]。主要對策：①重視改善門診醫(yī)護人員的服務態(tài)度，給予門診就診軍人更多的人性化的關照，如避免粗暴操作、多聊天、多關心他們的生活照料、安排女護士照料;②對于門診就診的軍人的心理問題，給予針對的心理干預，特別是那些新入伍的軍人，需要給予更多的照料，給予親人式的關懷;⑧創(chuàng)造溫馨、安全、舒適的門診環(huán)境，進行家庭化的改造，減輕患者對部分門診那種刻板的印象，讓就診軍人感受到家的溫暖;④做好與指導員、軍官的合作，對于就診的軍人需要給予更多的照料，給予情感傾斜，不僅有助于為康復創(chuàng)造條件，也有助于減輕患者的孤獨感，讓患病軍人感受被照料、被關注、被關心的感受，提升其對部隊的歸屬感，這對于形成部隊向心力具有重要意義[5]。⑤對于那些為逃避訓練裝病或故意致病的情況，需要給予足夠的重視，對于那些拖延出門診、要求住院的對象，做好勸導，配合指導員做好心理輔導。

我國的軍隊心理健康的管理仍然比較落后，門診是軍隊醫(yī)院面向軍隊的一線窗口，因此需要承擔心理健康管理的任務，今后需要將心理干預融入到門診醫(yī)療服務體系之中[6]。

3.3 小結

軍隊醫(yī)院門診軍人患者就醫(yī)心理問題較復雜，也一定的特殊性，在門診會放大心理問題，需要給予足夠的重視，重視門診服務的心理支持、改善就診體驗，同時配合部隊做好患病軍人的照料工作。

參考文獻

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軍人戰(zhàn)爭心理[J].第三軍醫(yī)大學學報，2017，39 （20）：1962.

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[5]戈英男，馬楷軒，蔡文鵬等，軍人焦慮敏感性和心理健康關系：心理彈性的中介效應[J].第二軍醫(yī)大學學報，2018，39 （01）：92-96.

[6]夏蕾，蔣娟，王佳，王毅超，中外軍人心理健康比較研究進展[J].中國健康心理學雜志，2017，25 （08）：1261-1267.