范媛媛，李江慧，馮應(yīng)強(qiáng)，張立國(guó)△

（1.承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2017年全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)為380.4萬(wàn)，全國(guó)癌癥死亡例數(shù)229.6萬(wàn)，由此可見(jiàn)，癌癥正嚴(yán)重威脅著我國(guó)國(guó)民的健康。隨著癌癥患者生存期的延長(zhǎng)，2006年世界衛(wèi)生組織將癌癥重新定義為一種可以調(diào)控、治療甚至治愈的慢性病[1]。自理理論在慢性病領(lǐng)域已得到了廣泛應(yīng)用[2]，國(guó)外專家學(xué)者也將該理論應(yīng)用于癌癥患者中，認(rèn)為自理理論的應(yīng)用對(duì)縮短癌癥患者住院時(shí)間，提高癌癥患者生存質(zhì)量，減少醫(yī)療成本消耗，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值等有重要意義[3-5]。但在我國(guó)，自理理論應(yīng)用于癌癥患者的研究尚處于初級(jí)階段，大部分醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬都忽視了患者自理能力對(duì)于癌癥患者生存質(zhì)量的重要性。針對(duì)此現(xiàn)狀，本文綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究加以綜述，以期為將自理理論應(yīng)用于癌癥患者的臨床實(shí)踐和研究提供依據(jù)。

1 自理理論概述

自理理論也稱自護(hù)理論，最早由美國(guó)護(hù)理專家Orem提出，其基本內(nèi)容包括自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。自理理論認(rèn)為自理是個(gè)體為了維持生命、健康和完好狀態(tài)而主動(dòng)采取的有目的的實(shí)踐活動(dòng)。自理缺陷理論認(rèn)為個(gè)體有能力對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，當(dāng)個(gè)體的自理能力不能滿足自理需求時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)自理缺陷。由此產(chǎn)生了護(hù)理系統(tǒng)理論，當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)自理缺陷時(shí)，需由護(hù)理人員根據(jù)患者不同的護(hù)理能力選擇相應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng)來(lái)提供幫助，護(hù)理系統(tǒng)包括完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)。自理理論旨在不斷激勵(lì)患者的自主意識(shí)，鼓勵(lì)患者及其家屬共同參與護(hù)理活動(dòng)，最大限度地發(fā)揮患者的自理能力，從而提高患者的生存質(zhì)量。

2 自理理論在癌癥患者中的應(yīng)用

自理理論現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于各種癌癥患者的圍手術(shù)期、放化療、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及功能鍛煉等護(hù)理領(lǐng)域，且應(yīng)用形式呈現(xiàn)出多元化趨勢(shì)，如與加速康復(fù)外科理念聯(lián)合應(yīng)用、結(jié)合中醫(yī)理論、制定自理計(jì)劃、網(wǎng)上在線自理教育課程等。同時(shí)，自理理論干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)也更加全面，如術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間、知識(shí)掌握度、生存質(zhì)量、負(fù)性情緒等。

2.1 自理理論在癌癥手術(shù)患者中的應(yīng)用

2.1.1 在食管癌患者中的應(yīng)用：食管癌具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、預(yù)后差等特點(diǎn)，術(shù)后護(hù)理對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。加速康復(fù)外科理念改變了傳統(tǒng)的長(zhǎng)時(shí)間禁食水、留置引流管等外科護(hù)理理念，能減輕手術(shù)患者圍手術(shù)期的不適感，有利于患者進(jìn)行自理活動(dòng)；而自理理論的應(yīng)用又能幫助患者早期自理、加速康復(fù)，二者的聯(lián)合應(yīng)用形成了良性循環(huán)，能明顯減輕患者痛苦。董紅娜等[6]和邱玲動(dòng)等[7]的研究均將自理理論與加速康復(fù)外科理論結(jié)合應(yīng)用于食管癌患者，研究均表明，自理理論與加速康復(fù)外科理論相結(jié)合，能有效提高患者的自理能力，加速患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

2.1.2 在胃癌患者中的應(yīng)用：胃癌患者術(shù)后飲食對(duì)患者身體機(jī)能的恢復(fù)及生存質(zhì)量至關(guān)重要。邢海英[8]應(yīng)用自理理論指導(dǎo)38例胃癌術(shù)后患者進(jìn)行自我飲食護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組體重增加、血清蛋白濃度、胃癌相關(guān)知識(shí)掌握度等均明顯優(yōu)于對(duì)照組；且經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者能堅(jiān)持健康飲食，以較樂(lè)觀的態(tài)度適應(yīng)生活，無(wú)1例因飲食不當(dāng)而發(fā)生并發(fā)癥，明顯提高了患者生存質(zhì)量。夏肖楓等[9]的研究顯示，運(yùn)用自理理論護(hù)理組胃癌患者術(shù)后第4周血清CA72-4、CEA和CA19-9濃度顯著低于常規(guī)護(hù)理組，而血清CA72-4、CEA和CA19-9濃度是與胃癌預(yù)后相關(guān)的重要指標(biāo)。以上研究為將自理理論應(yīng)用于胃癌患者臨床護(hù)理提供了依據(jù)。

2.1.3 在結(jié)、直腸癌患者中的應(yīng)用：自理理論在結(jié)、直腸癌中的應(yīng)用較廣，尤其是術(shù)后造瘺口患者。由于術(shù)后造瘺口改變了患者原有的排便形式，加上身體異味、自理不便等，患者常會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。張培虹等[10]以結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者作為研究對(duì)象，通過(guò)采取分階段指導(dǎo)造口護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理等，幫助患者掌握腸造口自我護(hù)理的技巧，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于腸造口相關(guān)知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，焦慮水平明顯低于對(duì)照組。陸松玲認(rèn)為[11]，應(yīng)用自理理論配合心理護(hù)理可改善直腸癌術(shù)后患者的負(fù)性情緒，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理舒適度和滿意度及患者依從性，從而顯著提高患者的生存質(zhì)量。

2.1.4 在乳腺癌患者中的應(yīng)用：乳腺癌主要的治療方式為手術(shù)治療，有效的康復(fù)訓(xùn)練可防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，臨床醫(yī)師為乳腺癌術(shù)后淋巴水腫(BCRL)患者制定自理計(jì)劃，包括物理治療練習(xí)、氣動(dòng)加壓泵、藥物、淋巴水腫繃帶、手臂抬高、自我管理淋巴引流等共10項(xiàng)，自理計(jì)劃的實(shí)施有效降低了乳腺癌術(shù)后淋巴水腫（BCRL）相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。Douglass等[13]的Meta分析顯示，在應(yīng)用自理理論指導(dǎo)的教育項(xiàng)目后，乳腺癌術(shù)后患者淋巴水腫情況得到了顯著改善。楊莉等[14]的Meta分析顯示，應(yīng)用自理理論指導(dǎo)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行自理，可有效減少乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)，提高病人對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握程度。

2.1.5 在頭、頸部腫瘤中的應(yīng)用：頭、頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉部腫瘤及口腔頜面部腫瘤，術(shù)后患者可出現(xiàn)很多不適癥狀，如言語(yǔ)障礙、唾液分泌減少和吞咽困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[15]。為改善上述不適癥狀，國(guó)外研究以自理理論為基礎(chǔ)，制定居家自我鍛煉計(jì)劃，在經(jīng)過(guò)6周的自我鍛煉后，大多數(shù)頭頸部腫瘤術(shù)后患者能正確掌握預(yù)防并發(fā)癥的功能鍛煉方法，認(rèn)為居家自我鍛煉計(jì)劃可行性強(qiáng)、便于患者理解和接受[15]。國(guó)內(nèi)伏巧梅[16]將自理理論與中醫(yī)理論相結(jié)合應(yīng)用于喉癌患者，證實(shí)可消除患者抑郁、焦慮情緒，使患者重新獲得自信，并主動(dòng)參與到醫(yī)護(hù)工作中來(lái)，明顯改善了喉癌患者的生存質(zhì)量。有研究[17-18]將自理理論應(yīng)用于口腔頜面部腫瘤術(shù)后患者，患者的自理能力及日常生活能力均得到明顯增強(qiáng)。

2.2 自理理論在癌癥患者化療中的應(yīng)用 癌癥患者化療后會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、味覺(jué)改變、抑郁、疲乏等，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者應(yīng)用自理理論來(lái)改善癌癥化療患者的生存質(zhì)量。Karimi等[19]的研究顯示，在使用了包括肌肉漸進(jìn)放松、音樂(lè)和營(yíng)養(yǎng)教育在內(nèi)的自理措施后，結(jié)、直腸癌術(shù)后化療患者惡心、嘔吐的強(qiáng)度和頻率明顯降低。國(guó)外研究[20]制定自理策略來(lái)緩解原發(fā)癌化療患者的癌因性疲乏，內(nèi)容包括健康飲食、休息和放松、社會(huì)支持、參加鍛煉等24個(gè)條目，結(jié)果顯示，自理理論的應(yīng)用可緩解原發(fā)癌化療患者的癌因性疲乏，改善患者生存質(zhì)量。國(guó)內(nèi)研究[21-22]也提示了自理理論在改善癌癥化療患者負(fù)性情緒、提高患者自理能力和生存質(zhì)量方面的優(yōu)越性。

2.3 自理理論在癌癥患者放療中的應(yīng)用 放射性黏膜炎是癌癥患者放療常見(jiàn)的副作用之一，由于黏膜腫痛極大影響了患者的生存質(zhì)量。如何預(yù)防放射性黏膜炎，減輕黏膜反應(yīng)一直是研究的重點(diǎn)。何乾英等[23]的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用自理理論讓鼻咽癌放療患者掌握鼻腔沖洗相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行自行沖洗，可減輕鼻咽黏膜反應(yīng)。黃宜春[24]為患者講解放療后預(yù)防口腔黏膜炎的方法、自我口腔護(hù)理相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)鼻咽癌放療患者積極進(jìn)行刷牙、漱口、顳下頜關(guān)節(jié)功能鍛煉等自理活動(dòng)，有效降低了口腔黏膜炎的發(fā)生率，提高了鼻咽癌放療患者的自理能力和舒適水平。以上研究均表明，應(yīng)用自理理論可有效減輕癌癥放療患者的副作用，幫助他們更好地回歸社會(huì)。

3 小結(jié)

自理理論已被廣泛用于慢性病的管理中，尤其是癌癥。癌癥患者的自理需求主要表現(xiàn)在疾病相關(guān)知識(shí)與技能方面，但由于癌癥降低了個(gè)體維持健康的能力，導(dǎo)致他們?nèi)狈ψ岳砟芰?，信心下降，引發(fā)了抑郁焦慮等負(fù)性情緒[25]，因此，癌癥患者的心理需求亦不容忽視。針對(duì)癌癥患者的自理需求，醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)是作為指導(dǎo)者和教育者，為患者及家屬提供各種信息支持和心理支持，滿足他們的自理需求，減輕他們的心理壓力，使他們能夠更有效地進(jìn)行自我護(hù)理。癌癥患者的職責(zé)是通過(guò)自我?guī)椭?、自我監(jiān)控、自我教育，以及通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員、家屬及病友間的互動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，并積極參與到自理計(jì)劃中，最終改變行為和促進(jìn)身體健康[2]。如何讓患者更好地自理已經(jīng)得到了廣泛關(guān)注，國(guó)外現(xiàn)已開(kāi)發(fā)了一些網(wǎng)上自理教育課程，以滿足患者居家的自我護(hù)理教育和自我管理，且研究重點(diǎn)已聚焦于如何提高患者自理的依從性和有效性，但我國(guó)在這方面的研究與國(guó)外仍有較大差距，需要進(jìn)行深入的探索和研究。