王金萍

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科， 天津 300000）

參麥注射液因其有益氣固脫、養(yǎng)陰生津生脈的作用，臨床上廣泛用于治療氣陰兩虛型休克、冠心病、抗腫瘤、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等。參麥注射液致不良反應(yīng)的報(bào)道較多，但其引起過敏性急性喉頭水腫的報(bào)道較少，且急性過敏性喉頭水腫一旦發(fā)生，可迅速惡化，患者常于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生喉鳴、聲嘶、呼吸困難，甚至窒息[1]，造成不良后果。通過本例的報(bào)道，希望對臨床使用參麥注射液的不良反應(yīng)予以充分重視。

1 病例資料

患者女，67歲，口干多飲伴乏力6年余，加重1周，于2018年5月2日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、口渴、多飲伴全身乏力，雙側(cè)頭痛、視物模糊，頸部僵硬疼痛、伴雙上肢麻木不適，無頭暈、汗出，無心慌，遂就診于天津市濱海新區(qū)人民醫(yī)院。測隨機(jī)血糖15.0mmol/L，予口服阿卡波糖片2片（50mg）tid，瑞格列奈片2片（0.5mg）tid降糖治療，隨機(jī)血糖控制在（10.0～11.0）mmol/L，病情好轉(zhuǎn)出院。此后，患者規(guī)律用藥，未系統(tǒng)監(jiān)測血糖。1周前，患者上述癥狀加重，血糖控制欠佳，為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治而來我院。

門診檢查：患者神清，精神可，口干、口渴，多飲，伴全身乏力，雙側(cè)頭痛、視物模糊，頸部僵硬疼痛，伴雙上肢麻木不適，時(shí)有腰部及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛不適，活動后加重，偶有活動后胸悶憋氣、甚則心前區(qū)疼痛，納可，夜寐尚可，二便調(diào)。舌淡紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。高血壓病史1年，血壓最高達(dá)160/90mmHg，口服降壓藥（具體用藥不詳），血壓降至130/80mmHg后，自行停藥。過敏史：自訴對花粉、粉塵、艾蒿、刺五加等過敏，否認(rèn)食物過敏史。曾因輸注刺五加注射液過敏發(fā)作喉頭水腫1次，曾因做家務(wù)致粉塵過敏發(fā)作喉頭水腫1次。

入院體檢：T36.4℃，P66次/min，R18次/min，BP153/78mmHg，身高151cm，體重54kg，BMI25kg/m2；腰圍80cm，臀圍85cm，WHR0.94。全身皮膚黏膜未見黃染及出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。咽粘膜無充血，雙側(cè)扁桃腺無腫大。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，甲狀腺觸診無震顫，聽診無血管雜音。雙側(cè)胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心音可，HR66次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟不脹，無壓痛及反跳痛，無肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)（-），肝脾未及。腸鳴音正常存在。雙下肢不腫，雙足背動脈搏動減弱。

輔助檢查：入院心電圖示竇性心律，正常心電圖。入院隨機(jī)血糖6.1mmol/L。

中醫(yī)診斷：消渴病。證型診斷：氣陰兩虛證。

西醫(yī)診斷：2型糖尿病、2型糖尿病性周圍血管病、2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變、高血壓Ⅱ（很高危）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性淺表性胃炎、頸椎病、腰椎椎管狹窄、甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后。

治療經(jīng)過：患者入院后予糖尿病飲食，并進(jìn)行糖尿病健康教育。診療方案：中藥治以活血化瘀之法：0.9%氯化鈉注射液250ml ivdrip qd，丹參川芎嗪注射液10ml ivdrip qd，西藥治以降糖、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持治療；維生素B1片10mg tid，0.9%氯化鈉注射液250ml ivdrip qd，硫辛酸注射液20ml ivdrip qd，阿卡波糖片50mg餐中嚼服tid。

5月4日11時(shí)55分，患者輸注參麥注射液約60ml后出現(xiàn)喘憋，呼氣困難，表情痛苦，面色青紫，難以發(fā)聲。查體：雙肺呼吸音粗，頸部及前胸部片狀紅色皮疹。考慮患者藥物輸注過敏所致喉頭水腫，立即停藥組織搶救，吸氧10L/min，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測病人生命體征，并予地米抗過敏、消炎，腎上腺素維持血壓，興奮心肌，松弛支氣管，予鹽酸腎上腺素注射液1mg iv st、地塞米松磷酸鈉注射液5mg iv st。12時(shí)05分，患者仍喘憋，呼吸困難，表情痛苦，難以發(fā)聲，頭痛不適。心電監(jiān)護(hù)：BP201/109mmHg，HR130次/分，律不齊。予0.9%氯化鈉注射液250ml ivdrip st、鹽酸腎上腺素注射液0.5mg iv st快速靜點(diǎn)。12時(shí)06分，患者喘憋較前好轉(zhuǎn)，面色青紫好轉(zhuǎn)，予0.9%氯化鈉注射液250ml ivdrip st、地塞米松磷酸鈉注射液10mg ivdrip st。12時(shí)08分，患者突發(fā)惡心嘔吐，吐出少數(shù)痰液，予鹽酸苯海拉明注射液20mg ivdrip st。12時(shí)11分，患者訴喘憋明顯好轉(zhuǎn)，胸前皮疹好轉(zhuǎn)，仍發(fā)聲困難，咽部疼痛。查體：雙肺呼吸音粗，心電監(jiān)護(hù)：BP102/54mmHg，HR77次/分，律齊，血氧飽和度99%。對光反射存在，生理反射存在，病理反射未引出。心電圖：竇性心律，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，V3～V6ST段壓低，T波倒置。即刻血糖9.3mmol/L，予地塞米松靜點(diǎn)治療，繼續(xù)觀察。12時(shí)25分，患者呼吸平穩(wěn)，自訴乏力，未訴喘憋、呼吸困難、咽部疼痛等不適。心電監(jiān)護(hù)：BP111/59mmHg，HR72次/分，律齊，血氧飽和度98%，雙肺呼吸音粗，患者生命體征平穩(wěn)。

2 討論

參麥注射液說明書中提及該藥的不良反應(yīng)為偶見過敏現(xiàn)象，本例患者靜脈滴注參麥注射液約60ml后出現(xiàn)急性喉頭水腫，表明過敏性急性喉頭水腫與使用參麥注射液有合理的時(shí)間關(guān)系，患者在使用參麥注射液前后未使用其它藥品，停用參麥注射液并對癥處理后，患者情況逐漸好轉(zhuǎn)，該患者未再使用參麥注射液。因此，關(guān)聯(lián)性評價(jià)為：很可能。

本例患者久病體虛，病機(jī)在于陰津虧損，陰傷氣耗，辨證屬氣陰兩虛，予參麥注射液以養(yǎng)陰生津，參麥注射液用法用量、溶媒均符合藥品說明書推薦使用范圍，滴速為60滴/min，參麥注射液引起過敏性急性喉頭水腫的機(jī)制尚不清楚。一方面，參麥注射液除有效成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮及微量人參多糖、麥冬多糖外，還含有鞣質(zhì)、多肽、蛋白質(zhì)和色素等，有的本身就是致敏物質(zhì)，對于一些過敏體質(zhì)的患者來說，中藥注射劑的成分越多，越易引起不良反應(yīng)。近年來，國內(nèi)有關(guān)于參麥致過敏性喉頭水腫的病例報(bào)道［3］，停藥及對癥處理后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。另一方面，本例患者屬易過敏體質(zhì)，曾因輸注刺五加注射液過敏發(fā)作喉頭水腫1次。因此，對過敏體質(zhì)患者要更加注意觀察病情變化，若發(fā)生過敏反應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)的處理措施。在這一病例的治療中，對患者進(jìn)行參麥注射液停藥處理并進(jìn)行搶救，使其生命體征平穩(wěn)，從而避免了突發(fā)事件的發(fā)生。

參麥注射液是一種復(fù)合中藥注射劑，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，因使用參麥注射液發(fā)生不良反應(yīng)可累及多個(gè)系統(tǒng)/器官[4]，因此，臨床上應(yīng)對其可能發(fā)生的不良反應(yīng)予以充分重視。（1）使用參麥注射液前，要詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，特別是易過敏體質(zhì)患者。（2）使用本品時(shí)盡量不要與其它藥物混合使用，如果聯(lián)合用藥，兩組藥液之間一定要有隔液。（3）在用藥過程中注意滴速，密切觀察患者有無輸液反應(yīng)，加強(qiáng)病情觀察，以確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并及時(shí)處理。（4）應(yīng)提醒患者及家屬關(guān)注用藥后反應(yīng)，以防參麥注射液不良反應(yīng)發(fā)生的延遲性?？傊?，應(yīng)通過多方面的有效措施，預(yù)防不良反應(yīng)、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，以提高參麥注射液使用的安全性與合理性。