王 萱，段 莉，王 耐，李 青，焦亞輝，田建麗

（承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000）

心理壓力（壓力），系指日常生活中的各種不利因素和應(yīng)激事件導(dǎo)致個(gè)體在心理上所產(chǎn)生的困惑或威脅，[]進(jìn)而表現(xiàn)出的心身緊張感和不適[1]。伴隨現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，壓力已成為一種必然現(xiàn)象，然而長(zhǎng)期、強(qiáng)烈的壓力會(huì)對(duì)生活造成不良影響，甚至威脅身心健康。近幾十年來(lái)，壓力對(duì)健康的影響一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者的主要研究問(wèn)題之一。有研究表明，壓力與抑郁、焦慮、疲勞、拖延、消極的生活滿意度呈顯著正相關(guān)，且心理壓力是導(dǎo)致各種疾病和疾病惡化的關(guān)鍵因素，如抑郁癥、心血管疾病、免疫相關(guān)疾病等，甚至與疾病的高死亡率相關(guān)[2]。也有研究顯示，壓力是高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢性病的危險(xiǎn)因素之一[3]。準(zhǔn)確評(píng)估人們的心理壓力狀態(tài)，成為調(diào)節(jié)和控制壓力的必然前提。國(guó)內(nèi)外常用的感知壓力的測(cè)評(píng)工具共有三種，壓力評(píng)估量表（SAM）、事件影響量表（IES）及知覺(jué)壓力量表（PSS）。在評(píng)估壓力事件、身體和精神疾病及壓力管理等方面的研究中，PSS的應(yīng)用最為廣泛[4]。PSS主要是測(cè)量個(gè)體壓力感受的量表，現(xiàn)已被各國(guó)學(xué)者普遍接受和廣泛應(yīng)用[5]。鑒于心理壓力評(píng)估工作對(duì)健康問(wèn)題研究的具有重要意義，現(xiàn)就PSS量表在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析和綜述，并對(duì)其應(yīng)用前景進(jìn)行展望。

1 PSS在國(guó)外的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 PSS的開(kāi)發(fā) PSS為一份衡量知覺(jué)壓力的自我測(cè)評(píng)量表，目前為止，該量表共包括三個(gè)版本：PSS-14、PSS-10和PSS-4。PSS-14最早于1983年由美國(guó)心理學(xué)家Cohen博士等[6-7]編制，包含失控感、緊張感2個(gè)維度，共14個(gè)條目。條目評(píng)分等級(jí)為0（絕對(duì)不會(huì)）～4分（總是會(huì)），總得分為0～56分，得分越高，表示個(gè)體覺(jué)察的壓力越大。但由于壓力水平受日常生活、重大事件、應(yīng)對(duì)資源變化的影響，PSS-14的預(yù)測(cè)效度會(huì)在4～8周后迅速下降。因此，PSS-14主要通過(guò)調(diào)查近一個(gè)月發(fā)生于個(gè)體周?chē)氖录?，進(jìn)而量化其面對(duì)不可預(yù)知、無(wú)法控制、超負(fù)荷事件的壓力程度。Cohen將該量表在兩個(gè)大學(xué)生樣本及一個(gè)參與戒煙項(xiàng)目的群體中分別進(jìn)行了信效度的檢驗(yàn)，結(jié)果顯示Cronbach's α系數(shù)為0.84～0.86，可信度較好。Cohen還抽取原量表中的四個(gè)條目（2、6、7、14），組合后形成簡(jiǎn)化版PSS-4，雖然該量表?xiàng)l目數(shù)有限，且信度較低，內(nèi)部一致性較差，但其因子結(jié)構(gòu)和預(yù)測(cè)效度較好，可適用于手機(jī)便利調(diào)查，快速獲取數(shù)據(jù)。1988年，Cohen等[7]又將包含14個(gè)條目的原量表中的4個(gè)條目剔除，形成PSS-10版量表。大樣本調(diào)查后統(tǒng)計(jì)顯示，PSS-10提供了足夠的感知壓力度量標(biāo)準(zhǔn)，信效度檢驗(yàn)結(jié)果最為優(yōu)化，可推廣使用。

1.2 PSS的應(yīng)用 隨著各國(guó)學(xué)者對(duì)知覺(jué)壓力及個(gè)體心理健康的關(guān)注，PSS經(jīng)跨文化調(diào)試后被引入多國(guó)進(jìn)行使用。Andreou等[4]應(yīng)用PSS-14對(duì)希臘941名城市居民進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，希臘版PSS-14的Cronbach's α為0.82，且女性的知覺(jué)壓力顯著高于男性，而離婚或喪偶女性的壓力顯著高于已婚或單身女性，可在衛(wèi)生保健領(lǐng)域進(jìn)行推廣。Demir等[8]應(yīng)用PSS-10對(duì)土耳其508名大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示土耳其版PSS-10的Cronbach's α為0.84，可用于量性評(píng)價(jià)個(gè)體的精神壓力。Almadi等[9]在包含126名志愿者的研究中也證實(shí)，阿拉伯語(yǔ)版PSS-14的Cronbach's α為0.80，重測(cè)信度r為0.90。截止到目前，PSS經(jīng)跨文化調(diào)試后被引入法國(guó)、德國(guó)、瑞典、泰國(guó)、韓國(guó)、中國(guó)等20多個(gè)國(guó)家[10]。

隨著研究的不斷深入，PSS被應(yīng)用于各個(gè)國(guó)家的不同領(lǐng)域，從大學(xué)生、老年人等普通人群的流行病學(xué)調(diào)查到越來(lái)越多的臨床科學(xué)研究。Hewitt等[11]在96名精神病患者中的研究發(fā)現(xiàn)，PSS-14的因子結(jié)構(gòu)和預(yù)測(cè)效度等在臨床樣本中比在其它樣本中更高；女性的壓力水平明顯高于男性，與Andreou等[4]的研究一致，但卻與Cohen等[6]的研究結(jié)果相反，性別對(duì)知覺(jué)壓力的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與疾病的性質(zhì)和臨床診斷有關(guān)。韓國(guó)Lee等[12]對(duì)402例慢性疾病患者的調(diào)查顯示，PSS-14在慢性病患者的使用中具有良好的可靠性及有效性。Golden-Kreutz等[13]使用PSS-10及自擬的一般情況調(diào)查表對(duì)111位乳腺癌術(shù)后12、24個(gè)月的女性患者進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果顯示，癌癥患者的知覺(jué)壓力會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸下降，且壓力來(lái)源于如家庭、社會(huì)、職業(yè)等日常生活場(chǎng)景，其中持續(xù)壓力源為經(jīng)濟(jì)困難。

截止至2017年，文獻(xiàn)檢索顯示該量表還被用于敗血癥、脊柱損傷及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種疾病的壓力測(cè)量，學(xué)者們還將該量表與其它量表聯(lián)合應(yīng)用，以提高知覺(jué)壓力量性測(cè)評(píng)的特異性和敏感性，并進(jìn)一步對(duì)其效果結(jié)果進(jìn)行了驗(yàn)證[14-16]。

2 PSS在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 PSS的引入 國(guó)外尤其是西方發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用PSS對(duì)于壓力問(wèn)題的研究已經(jīng)進(jìn)行得較為廣泛和深入，且已有較多流行病學(xué)的文獻(xiàn)報(bào)道，近年來(lái)，更多的研究已開(kāi)始側(cè)重于干預(yù)及服務(wù)方面。但經(jīng)查閱萬(wàn)方、CNKI、維普等中文檢索系統(tǒng)，目前為止，與PSS相關(guān)的文獻(xiàn)僅100余篇，提示我國(guó)應(yīng)用PSS進(jìn)行心理壓力評(píng)估的論文相對(duì)較少。最早于2003年由楊廷忠教授等人將PSS-14漢化并引入國(guó)內(nèi)[17]，首次應(yīng)用于對(duì)來(lái)自廣州、杭州、太原和重慶4個(gè)社會(huì)轉(zhuǎn)型中城市的3666名居民進(jìn)行心理壓力的流調(diào)，結(jié)果顯示，中文版知覺(jué)壓力量表（Chinese PSS，CPSS)的Cronbach's α為0.78，各條目與總分間的相關(guān)系數(shù)為0.37～0.53，即該量表的可信度較好；調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)城市居民的心理壓力已成為一個(gè)嚴(yán)重的健康問(wèn)題，且健康危險(xiǎn)性發(fā)生的概率與性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等相關(guān)，特別是高中學(xué)生、未就業(yè)者和下崗者等特殊群體值得關(guān)注。香港學(xué)者Leung等[18]使用PSS-14、PSS-4及PSS-10三個(gè)版本的量表分別對(duì)1800位有不良吸煙生活習(xí)慣的心臟病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PSS-10版的心理壓力量表信效度最可靠，適合推廣使用。此外，PSS-4有較好的結(jié)構(gòu)效度，從實(shí)際的角度來(lái)看，較短的問(wèn)卷更適用于多種測(cè)量的研究。另外，楊廷忠等[17]還對(duì)該量表的判別效能進(jìn)行分析，得出CPSS的最佳分界值25/26，即量表分≥26分即可判斷有健康危險(xiǎn)性壓力，≤25分為沒(méi)有健康危險(xiǎn)性壓力，適用于對(duì)一般人群及特殊人群進(jìn)行心理壓力的量性測(cè)評(píng)及臨床研究。但就其評(píng)分等級(jí)，徐桂瓊等[19]在對(duì)鼻咽癌患者及家屬心理狀況的調(diào)查中使用了不同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即0～28分為壓力的正常范圍，≥29分表示感覺(jué)到的壓力大；其中29～42分壓力有點(diǎn)大，應(yīng)注意調(diào)試和減壓；43～56分表示壓力太大，需要尋求外部資源幫助減壓。由此，CPSS對(duì)個(gè)體心理壓力等級(jí)劃分的判定標(biāo)準(zhǔn)，還需在大樣本調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討。

2.2 CPSS的應(yīng)用 在對(duì)CPSS信效度進(jìn)行檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)內(nèi)學(xué)者還對(duì)其研究對(duì)象及應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)行了逐步推廣，即從對(duì)學(xué)生、勞務(wù)工、醫(yī)護(hù)工作者等不同職業(yè)人員的壓力進(jìn)行測(cè)量，慢慢轉(zhuǎn)入臨床研究，包括HIV感染者、孕產(chǎn)婦、糖尿病等患者的壓力測(cè)評(píng)。謝陽(yáng)熙等[20]運(yùn)用該量表測(cè)量大學(xué)生的知覺(jué)壓力對(duì)生活滿意度的影響，結(jié)果表明知覺(jué)壓力能預(yù)測(cè)生活滿意度，即知覺(jué)壓力越大，生活滿意度就越低，與國(guó)外Hamarat等[21]學(xué)者的研究結(jié)果一致。江景娟等[22]研究阿爾茨海默癥患者家庭照顧者壓力知覺(jué)與應(yīng)對(duì)方式顯示，照顧者的知覺(jué)壓力遠(yuǎn)高于普通人群的壓力水平，并且照顧者為配偶或女性時(shí)，其壓力水平更高，并隨照顧時(shí)間的延長(zhǎng)、照顧者年齡的增長(zhǎng)，知覺(jué)壓力水平逐漸增高，與Paul等[23]的研究結(jié)果相似。雷穎等[24]運(yùn)用CPSS探討HIV感染者及AIDS病人的壓力源，結(jié)果顯示該類(lèi)人群正承受著高強(qiáng)度的壓力感，其中最多的壓力源為人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及健康方面。張海娟等[25]將CPSS和應(yīng)付方式問(wèn)卷用于產(chǎn)后首次復(fù)查的初產(chǎn)婦及配偶，對(duì)其知覺(jué)壓力與應(yīng)付方式進(jìn)行研究，結(jié)果顯示初產(chǎn)婦及其配偶承受著同等程度的壓力，并且有健康危險(xiǎn)性壓力的患者更易采用退避或幻想等不成熟的應(yīng)付方式。以上結(jié)果表明，CPSS具有良好的信效度，并且在中國(guó)人群中的調(diào)查結(jié)果與國(guó)外學(xué)者在類(lèi)似的研究中一致，因此，CPSS適用于中國(guó)人群的壓力測(cè)量。

2.3 CPSS應(yīng)用方面存在的問(wèn)題 Lazarus等[26]學(xué)者認(rèn)為，知覺(jué)壓力較壓力本身意義更為重大，知覺(jué)壓力的產(chǎn)生和大小，很大程度上取決于個(gè)體對(duì)壓力事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)。當(dāng)壓力事件作用于機(jī)體時(shí)，經(jīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)判后產(chǎn)生困惑或威脅，進(jìn)而導(dǎo)致心理失衡，雖充分調(diào)動(dòng)應(yīng)對(duì)資源，但仍難以解決時(shí)會(huì)誘發(fā)身心疾病。如今，PSS已經(jīng)不僅用于測(cè)量心理壓力水平，還被用于評(píng)估干預(yù)措施對(duì)減輕壓力的影響，也可作為檢驗(yàn)新壓力措施是否有效的參考[4]。因此，基于PSS在今后應(yīng)用中的重要意義，查閱國(guó)內(nèi)在使用該量表進(jìn)行研究的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)CPSS在應(yīng)用過(guò)程中還存在以下一些問(wèn)題：⑴PSS已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外多個(gè)國(guó)家得到驗(yàn)證，是簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的壓力測(cè)評(píng)工具，可被推廣應(yīng)用。但國(guó)內(nèi)對(duì)CPSS的使用率較低，需對(duì)不同職業(yè)、不同群體進(jìn)行深入探討，以檢驗(yàn)其對(duì)壓力篩查的有效性和適用性。⑵從理論角度考慮，篩選工具研制使用的金標(biāo)準(zhǔn)是臨床確診值，但就CPSS來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)并沒(méi)有統(tǒng)一的臨界值，而臨界值的確立直接關(guān)系到結(jié)論的可靠性。因此，在后續(xù)的研究中應(yīng)對(duì)適用于我國(guó)人群的臨界值進(jìn)行準(zhǔn)確定位。⑶國(guó)內(nèi)只將PSS中的一個(gè)版本PSS-14漢化并引入，其余兩個(gè)版本到目前為止均無(wú)漢化版。國(guó)外及我國(guó)香港地區(qū)的多數(shù)研究均顯示，PSS-10為三個(gè)版本中的最優(yōu)版本。因此，鑒于其他學(xué)者的研究結(jié)果及我國(guó)與其它地區(qū)文化背景的差異，國(guó)內(nèi)研究者還需將PSS-10和PSS-4漢化并引入我國(guó)，同時(shí)在大陸地區(qū)進(jìn)行三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)樣本的比較研究，以找出最優(yōu)版本。

3 展望

目前，心理壓力已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量和身心健康，因此，對(duì)于心理壓力的測(cè)量和評(píng)估必須給予高度重視。國(guó)外大量研究已經(jīng)證實(shí)，PSS對(duì)于心理壓力的測(cè)量具有有效性、使用廣泛性及臨床實(shí)用性等特點(diǎn)。但大部分研究只對(duì)PSS進(jìn)行了信效度的檢驗(yàn)及單純的心理壓力方面的測(cè)量，較少針對(duì)PSS分值進(jìn)行相應(yīng)的影響因素分析。而國(guó)內(nèi)對(duì)于CPSS的應(yīng)用研究較少，其應(yīng)用范圍尚需進(jìn)一步推廣，信效度還需大樣本的檢驗(yàn)，條目構(gòu)成也需綜合考慮文化背景、研究對(duì)象的特殊性，經(jīng)質(zhì)性訪談后予以調(diào)整和修正，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和研究結(jié)論的可推廣性。

綜上所述，國(guó)內(nèi)外在使用PSS對(duì)個(gè)體心理壓力測(cè)量還在不斷的發(fā)掘和完善中。因此，在借鑒國(guó)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，我國(guó)在后續(xù)研究應(yīng)用CPSS的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行多地區(qū)、不同人群、大樣本的心理學(xué)測(cè)量，驗(yàn)證其有效性，制定適合我國(guó)人群的評(píng)分等級(jí)，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，為后期的干預(yù)措施提供依據(jù)，這也為編制適合我國(guó)國(guó)情的心理壓力測(cè)評(píng)工具提供理論指導(dǎo)。

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