劉陽(yáng)

[摘要] 目的 探討影響肺結(jié)核（PTB）合并糖尿?。―M）患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的危險(xiǎn)因素。 方法 回顧性分析我院60例PTB-DM患者臨床資料，根據(jù)治療后6個(gè)月患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)將其分為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好組（n=37）和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良組（n=23）。將兩組臨床資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，利用多因素Logistic回歸分析法分析影響PTB-DM患者預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的高危因素。 結(jié)果 兩組性別和出院后吸煙情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、入院時(shí)出現(xiàn)病灶空洞情況、出院后飲酒與DM控制情況均為影響PTB-DM患者預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 年齡較大、入院時(shí)存在病灶空洞、出院后存在飲酒和DM控制較差情況均與PTB-DM患者預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良關(guān)系密切，需引起重視。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；糖尿??；營(yíng)養(yǎng)狀況；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）02-0020-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors of malnutrition in the patients with pulmonary tuberculosis （PTB） complicated with diabetes mellitus （DM）. Methods The clinical data of 60 patients with PTB-DM in our hospital were retrospectively analyzed. According to the nutritional status of patients after 6 months of treatment， they were divided into favorable nutrition group（n=37） and malnutrition group （n=23）. The clinical data of the two groups were analyzed statistically. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of malnutrition prognosis in PTB-DM patients. Results There was no statistically significant difference in gender and smoking after discharge between the two groups（P>0.05）； multivariate Logistic regression analysis showed that age， incidence of cavitary lesion upon admission and drinking and DM control after discharge were all dependent risk factors of malnutrition prognosis in PTB-DM patients（P<0.05）. Conclusion Advanced age， cavitary lesion upon admission， drinking and poor DM control after discharge are closely related to the malnutrition prognosis in PTB-DM patients， and great attention should be drawn to them.

[Key words] Pulmonary tuberculosis； Diabetes mellitus； Nutritional status； Risk factors

我國(guó)糖尿?。―M）與肺結(jié)核（PTB）發(fā)病率均較高，而DM的病理生理學(xué)特征使患者身體素質(zhì)降低而增加PTB發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也影響PTB患者的治療效果，故PTB-DM患者的預(yù)后狀態(tài)受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注[1]。PTB-DM患者治療后機(jī)體調(diào)節(jié)功能尚未完全恢復(fù)，常使患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)處于較差水平，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后狀態(tài)，也增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本研究對(duì)PTB-DM患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，試圖發(fā)現(xiàn)影響PTB-DM患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2016年2月在我院治療的60例PTB-DM患者的臨床資料，且所有患者進(jìn)行6個(gè)月病情隨訪，評(píng)估其治療6個(gè)月后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2008年版《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[2]中結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)和1999年世界衛(wèi)生組織頒布的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡>18歲者；出院時(shí)病情控制良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官功能不全者；合并嚴(yán)重DM并發(fā)癥者；相關(guān)治療禁忌證者；溝通障礙者。根據(jù)隨訪6個(gè)月內(nèi)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好組（n=37）和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良組（n=23）。兩組一般資料見(jiàn)表1。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 根據(jù)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA）[4]評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，量表總分為30分，得分<24分為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良，得分≥24分為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。

1.2.2 DM控制情況評(píng)估 根據(jù)密西根糖尿病知識(shí)問(wèn)卷（DKT）[5]評(píng)估出院患者對(duì)自身病情的控制情況，量表總分為23分，得分>15分者為DM控制良好，得分≤15分者為DM控制較差。

1.2.3 用藥依從性評(píng)估 根據(jù)糖尿病自我管理量表（SDSCA）[6]評(píng)估其用藥依從性，量表總分為7分，得分>5分為依從性良好，得分≤5分為依從性較差。

1.3 方法

比較兩組患者的性別、年齡、病程、入院時(shí)出現(xiàn)病灶空洞情況、出院后飲酒情況、吸煙情況、DM控制情況、用藥依從性情況等資料，對(duì)兩組影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的單因素進(jìn)行分析；將影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的單因素代入Logistic回歸分析方程，分析影響PTB-DM患者預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，單因素和多因素采用Logistic回歸分析，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響PTB-DM患者預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的單因素分析

兩組的性別和出院后吸煙情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好組年齡、病程、入院時(shí)出現(xiàn)病灶空洞例數(shù)、出院后飲酒例數(shù)均低于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良組（P<0.05）；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好組出院后DM控制良好例數(shù)、用藥依從性良好例數(shù)均高于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影響PTB-DM患者預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的多因素分析

將單因素指標(biāo)納入多因素分析，結(jié)果顯示：年齡、入院時(shí)出現(xiàn)病灶空洞情況、出院后飲酒與DM控制情況均為影響PTB-DM患者預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

DM患者常因身體狀態(tài)不佳而食欲降低，或?qū)M營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏而自行減少飲食的攝入，最終引起患者發(fā)生不同程度營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良[7]。PTB患者機(jī)體免疫力下降、代謝功能紊亂，而易并發(fā)DM等代謝性疾病，且PTB為一種慢性消耗性疾病，機(jī)體分解代謝增加、脂肪儲(chǔ)存量減少，使患者出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀[8]。PTB-DM患者經(jīng)積極治療后臨床癥狀?？删徑猓诔鲈鹤孕泄芾淼倪^(guò)程中，常因自我控制能力較差或疾病相關(guān)知識(shí)缺乏而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良等預(yù)后不良癥狀，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[9]。故發(fā)現(xiàn)影響PTB-DM患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的危險(xiǎn)因素對(duì)提高其預(yù)后生存質(zhì)量水平至關(guān)重要。

臨床研究表明，老齡DM患者的消化功能降低、身體機(jī)能發(fā)生不同程度退行性改變，而使機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取量減少，不利于其預(yù)后恢復(fù)情況[10]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，年齡越大的PTB-DM患者越容易出現(xiàn)預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良癥狀，這也提示年齡越大的PTB-DM患者，身體機(jī)能越差[11]，而越容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良癥狀，對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后生活質(zhì)量均不利。故對(duì)年齡較大的PTB-DM患者在住院期間需給予詳細(xì)的知識(shí)宣教并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，對(duì)出院的年長(zhǎng)患者也需要定期隨訪，及時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳的患者進(jìn)行有效的飲食和行為干預(yù)，改善其預(yù)后狀態(tài)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)出現(xiàn)病灶空洞的PTB-DM患者越容易發(fā)生預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良，而影響患者預(yù)后恢復(fù)情況。且有學(xué)者研究表明，出現(xiàn)病灶空洞的PTB-DM患者預(yù)后恢復(fù)較差[12]，與本研究結(jié)果一致。分析其原因可能與PTB-DM患者的病灶空洞可減少藥物滲透性而降低藥物療效，也為結(jié)核菌提供良好環(huán)境而增加藥物耐藥性有關(guān)[13]。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，出院后飲酒和DM控制較差的PTB-DM患者出現(xiàn)預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的風(fēng)險(xiǎn)較大。究其原因可能與飲酒對(duì)肝細(xì)胞損害較大[14]，影響患者肝功能而不利于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝，DM控制較差可使機(jī)體糖代謝、脂代謝紊亂而影響患者代謝功能有關(guān)[15]。且患者處于DM控制不良狀態(tài)也影響其他各項(xiàng)身體機(jī)能，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)不利。故應(yīng)嚴(yán)格控制出院PTB-DM患者飲酒行為，督促患者及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，提高其自我管理能力，提高其預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，年齡、入院時(shí)出現(xiàn)病灶空洞情況、出院后飲酒與DM控制情況均為影響PTB-DM患者預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需給予出院PTB-DM患者有效的病情隨訪，提高患者自我控制能力，對(duì)高齡患者和入院時(shí)出現(xiàn)病灶空洞的患者應(yīng)給予重點(diǎn)訪視，減少預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良的發(fā)生，提高其預(yù)后生活質(zhì)量水平。

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（收稿日期：2017-09-11）