姚茂菊

（天柱縣人民醫(yī)院，貴州 黔東南 556699）

慢性腎衰竭維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥就是鈣磷代謝紊亂，相關(guān)臨床實(shí)踐指南對(duì)慢性腎衰竭患者從礦物質(zhì)、骨代謝異常等對(duì)其進(jìn)行評(píng)定。鈣磷代謝的紊亂進(jìn)行有效控制能夠改善MHD患者后期的治療效果。本文通過對(duì)鈣磷代謝紊亂的相關(guān)現(xiàn)狀對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，對(duì)其進(jìn)行更有針對(duì)性的治療，為了更加有效的實(shí)施預(yù)防提供相關(guān)數(shù)據(jù)，希望對(duì)相關(guān)工作人員提供借鑒意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

整理出我醫(yī)院于2016年6月到2017年6月在我院接受診斷治療維持性血液透析患者82例的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)為自愿入選，年齡在18歲以上，透析齡在三個(gè)月以上，且每周進(jìn)行2次及以上的透析，存在精神障礙、老年癡呆以及不能進(jìn)行有效溝通交流的患者不予以參加本次研究。

1.2 方法

本次研究是橫斷面研究，調(diào)查內(nèi)容分為三個(gè)部位，首先是對(duì)患者身高、年齡、體重、對(duì)于患者開始透析的時(shí)間，每周透析的總時(shí)間以及透析膜的面積，以及每天所服用的藥物劑量都進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。第二部分是對(duì)患者鈣磷代謝的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行行為調(diào)查問卷，對(duì)每個(gè)部分的知識(shí)都進(jìn)行問題的設(shè)置。第三部分是對(duì)血鈣，血磷以及全段甲狀旁腺激素水平進(jìn)行化驗(yàn)，觀察其結(jié)果，并與DOPPS4結(jié)果對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 生化指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

血磷1.13～1.78 mmol/L，血鈣2.1～2.50 mmol/L，甲狀旁腺素150～300 ng/dl。

2 結(jié) 果

2.1 高磷原因分析

患者的高磷原因分析如表1。

2.2 鈣、磷、iPTH狀況

患者的鈣、磷、iPTH狀況，兩組數(shù)據(jù)的差異明顯（P＜0.05）。如表2。

表1 患者血磷高分析

表2 患者鈣、磷、iPTH狀況 [n（%）]

2.3 回歸分析

經(jīng)院方接待患者并進(jìn)行治療后，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。男54例（65.9%），女28例（34.1%），年齡50.23±25.36歲，透析齡在56.36±52月，平均每周總透析時(shí)間為9.26±1.25小時(shí)。

3 討 論

我院進(jìn)行治療的患者82例，患者血磷的達(dá)標(biāo)率為34.15%，高磷血癥患病率明顯高于DOPPS4的數(shù)據(jù)，血鈣達(dá)標(biāo)率為80.48%，高于DOPPS4的數(shù)據(jù)，IPTH達(dá)標(biāo)率與DOPPS4相當(dāng)，IPTH達(dá)標(biāo)率31.7%，且只存在4例患者三項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)標(biāo)。高磷原因分析為51.2%的患者有進(jìn)食高磷飲食的習(xí)慣，25.6%患者每周2次透析不充分，18.3%的患者口服磷結(jié)合劑依從性差，4.8%的患者認(rèn)為自己能夠完全聽從醫(yī)務(wù)人員的建議合理選擇食物。高磷主要為飲食不當(dāng)所致，控制飲食中磷的攝入是控制高磷血癥的重中之重，除此之外，增加透析時(shí)間充分透析、增加磷結(jié)合劑治療依從性、高通量透析、定期行血液透析濾過及血液灌流等也是控制高磷血癥的措施。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行治療之外，更需要注意加強(qiáng)飲食的健康宣教讓患者掌握高磷的具體食物控制好飲食中磷的攝入，掌握關(guān)于高磷代謝的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)系統(tǒng)化的知識(shí)體系建立，從思想上讓患者重視，養(yǎng)成自我控制的能力，倡導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自主將磷結(jié)合服藥原則合理運(yùn)用，控制體內(nèi)的鈣磷代謝正常循環(huán)，對(duì)血透患者身體的恢復(fù)有重要作用，是對(duì)自身健康意識(shí)的培養(yǎng)，是改善身體狀態(tài)的出發(fā)點(diǎn)，需要醫(yī)護(hù)人員以及患者的共同努力。

[1] 李子健.關(guān)于血液透析患者鈣磷代謝紊亂的臨床診斷方法及臨床探討[J].醫(yī)學(xué)技術(shù),2015,(10).

[2] 周自康.對(duì)血液透析患者進(jìn)行臨床診斷判斷鈣磷代謝是否正?；痆J].中華醫(yī)學(xué)研究,2016,(11).

[3] 王志利.淺析血液透析患者鈣磷代謝紊亂的原因及解決對(duì)策[J].醫(yī)院衛(wèi)生管理,2016,(12).