劉璐璐,莊麗,厲璟,徐彩勤

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電子灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究

劉璐璐,莊麗,厲璟,徐彩勤

(上海市南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200041)

觀察電子灸治療肝腎虧虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。將90例肝腎虧虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組44例和對(duì)照組46例。治療組采用溫?zé)犭娽槹q隔熱穴位治療,對(duì)照組采用中藥熏洗足部治療。兩組均治療10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。觀察兩組治療前后全血黏度、血脂、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平及密歇根神經(jīng)篩查量表(MNSI)評(píng)分的變化情況。兩組治療前后全血黏度各項(xiàng)指標(biāo)、血脂各項(xiàng)指標(biāo)、空腹血糖水平及糖化血紅蛋白水平差值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MNSI評(píng)分組內(nèi)及組間比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);兩組治療前后MNSI評(píng)分差值比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。電子灸是一種治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效方法。

針灸療法;溫針療法;糖尿病周圍神經(jīng)病變;電子灸;全血黏度;血脂;空腹血糖;糖化血紅蛋白;密歇根神經(jīng)篩查量表;中藥熏洗

目前糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng),其中以累及周圍神經(jīng)尤為常見。有研究報(bào)道,作為上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)之一的中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切。筆者采用電子灸治療肝腎虧虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者44例,并與中藥熏洗治療46例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例肝腎虧虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均為2014年7月至2014年12月上海市南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組44例和對(duì)照組46例。

兩組患者性別、年齡、BMI值、腹型肥胖所占比、文化程度、吸煙情況及飲酒情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1～4。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組患者文化程度比較 [例(%)]

表3 兩組患者吸煙情況比較 [例(%)]

表4 兩組患者飲酒情況比較 [例(%)]

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①明確的糖尿病病史;②診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)神經(jīng)病變;③臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符;④臨床有下肢持續(xù)性疼痛或感覺異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照痿證肝腎虧虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn),即病久肢體痿軟不用,肌肉萎縮,形瘦骨立,頭暈耳鳴,腰膝酸軟。舌質(zhì)紅絳少苔,脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲,性別不限;③愿意接受治療,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸、腰椎病變患者;②腦梗死或嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變患者;③格林-巴利綜合征、腫瘤及腎功能不全引起代謝毒物對(duì)神經(jīng)損傷的患者;④嚴(yán)重心功能不全的心臟病患者;⑤下肢有嚴(yán)重潰瘍的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取足三里、解溪、太溪、三陰交;配穴取肝俞、腎俞、懸鐘、陽(yáng)陵泉、膽俞。接通溫?zé)犭娽樦委焹x電源,打開機(jī)器側(cè)面的電源開關(guān),必須將五芯灸頭插入五芯插座內(nèi),按下設(shè)置鍵,設(shè)置溫度為50℃,治療30 min。按下控制面板上的開始鍵進(jìn)行治療,將專用隔熱墊放入艾腔,再將專用松緊縛帶扣入灸頭兩側(cè)的孔內(nèi),用松緊縛帶把灸頭固定在施灸穴位上,松緊適度。隔日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息3 d,共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)之一的中藥熏洗進(jìn)行治療[3]。藥物組成為生黃芪30 g,桂枝6 g,雞血藤15 g,川芎9 g,赤芍12 g,紅花6 g,當(dāng)歸15 g,豨薟草15 g,伸筋草15 g。每帖藥濃煎兩劑,加水3000 mL,水溫保持在38℃～42℃,將藥劑浸沒(méi)兩踝內(nèi)外關(guān)節(jié)上2寸,治療時(shí)間為20 min。隔日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息3 d,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后全血黏度值、血脂值、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平及密歇根神經(jīng)篩查量表(MNSI)評(píng)分的變化情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0和SAS9.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、P25、P75、最小值和最大值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或’確切概率法。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后全血黏度各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表5～8可見,兩組治療前全血黏度各項(xiàng)指標(biāo)(全血黏度高切水平、全血黏度低切水平、全血還原黏度高切、全血還原黏度低切水平)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后全血黏度各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療前后全血黏度各項(xiàng)指標(biāo)差值比較,差異亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表5 兩組治療前后全血黏度高切水平比較 (±s)

表6 兩組治療前后全血黏度低切水平比較 (±s)

表7 兩組治療前后全血還原黏度高切水平比較(±s)

表8 兩組治療前后全血還原黏度低切水平比較(±s)

3.3.2 兩組治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較

由表9～12可見,兩組患者治療前各項(xiàng)血脂指標(biāo)(總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)血脂指標(biāo)與同組治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)差值比較,差異亦均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表9 兩組治療前后總膽固醇水平比較 (±s,mmol/L)

表10 兩組治療前后甘油三酯水平比較(±s,mmol/L)

表11 兩組治療前后高密度脂蛋白水平比較 (±s,mmol/L)

表12 兩組治療前后低密度脂蛋白水平比較 (±s,mmol/L)

3.3.3 兩組治療前后MNSI評(píng)分比較

由表13可見,治療組和對(duì)照組治療前MNSI評(píng)分分別為6.50(0.25,12.75)分和3.00(1.25,6.00)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.007);兩組治療后MNSI評(píng)分分別為3.50(1.25,6.00)分和1.50(0.00,4.25)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.008);兩組治療后MNSI評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.000及=0.031);兩組治療前后MNSI評(píng)分差值分別為3.00(0.00,6.00)分和0.00(0.00,2.00)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義=0.002)。

表13 兩組治療前后MNSI評(píng)分比較 (分)

3.3.4 兩組治療前后空腹血糖水平比較

由表14可見,兩組治療前空腹血糖水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后空腹血糖水平與同組治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后空腹血糖水平與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療前后空腹血糖水平差值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表14 兩組治療前后空腹血糖水平比較(±s,mmol/L)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.5 兩組治療前后糖化血紅蛋白水平比較

由表15可見,兩組患者治療前糖化血紅蛋白水平比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后糖化血紅蛋白水平與同組治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后糖化血紅蛋白水平與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療前后糖化血紅蛋白水平差值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表15 兩組治療前后糖化血紅蛋白水平比較 (±s,%)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示,糖尿病前期即會(huì)發(fā)生神經(jīng)病變,新發(fā)糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率為16%,已知糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率為22%[4]。中國(guó)城市醫(yī)院糖尿病患者糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查率仍低,已診斷糖尿病患者中有62%未進(jìn)行糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查,而新診斷糖尿病患者中有63%未進(jìn)行糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查[5]。上海社區(qū)糖代謝異常人群糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查結(jié)果顯示,新診斷糖尿病患者糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率為18%,已診斷糖尿病患者糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率為32%[6]。中國(guó)2型糖尿病人群中有1/3感覺缺失的患者未采取治療[5]?？梢娞悄虿≈車窠?jīng)病變發(fā)病率較高,但未引起患者與醫(yī)護(hù)人員足夠的重視。

文獻(xiàn)研究顯示,強(qiáng)化降糖治療對(duì)神經(jīng)病變無(wú)顯著改善,即使采用綜合措施強(qiáng)化治療(包括他汀類藥物和生活方式),仍有50%的2型糖尿病患者發(fā)生微血管病變或惡化。STENO-2研究顯示,盡管采用口服糖尿病治療藥物、控制高血壓、降血脂和改變生活方式等強(qiáng)化治療,平均隨訪13.3年的結(jié)果仍顯示55%外周神經(jīng)病變發(fā)生進(jìn)展[7]。目前西醫(yī)對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變沒(méi)有明確的治療藥物,仍以對(duì)癥治療為主[8-10]。

關(guān)于糖化血紅蛋白與糖尿病周圍神經(jīng)病變之間的影響關(guān)系,目前西方醫(yī)學(xué)界絕大多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為糖化血紅蛋白主要是通過(guò)多元醇途徑來(lái)影響及推動(dòng)糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)展[11-13]。現(xiàn)代臨床研究證實(shí),糖化血紅蛋白乃是人體之中血紅蛋白與葡萄糖持續(xù)且不可逆的進(jìn)行非酶促蛋白糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物,其壽命與紅細(xì)胞的壽命一致[14]。當(dāng)糖尿病患者糖化血紅蛋白含量明顯升高之后,將會(huì)經(jīng)多元醇途徑直接影響神經(jīng)組織細(xì)胞,造成其不可遏制地出現(xiàn)腫脹、變性、壞死等情形[14]。此外,還有學(xué)者證實(shí)糖化血紅蛋白能夠一直吸附在剛剛生成或者是即將衰亡的紅細(xì)胞上,使得患者體內(nèi)糖化血紅蛋白水平不斷升高,繼而持續(xù)損害神經(jīng)組織[15]。英國(guó)前瞻性糖尿病研究結(jié)果顯示,糖尿病患者自身糖化血紅蛋白含量每下降一個(gè)百分點(diǎn),則周圍血管疾病即可減少43%,微血管并發(fā)癥就會(huì)減少37%,心肌梗死的發(fā)生率下降14%。由此進(jìn)一步證實(shí),糖化血紅蛋白與糖尿病周圍神經(jīng)病變之間存在著密切的關(guān)聯(lián)性[16],本研究結(jié)果證實(shí)糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變有影響,但不是唯一影響因素。

中醫(yī)學(xué)雖對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變沒(méi)有明確的診斷分型,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),可歸屬于“痹證”“痿證”范疇,其發(fā)病原因多因消渴日久,氣陰虧耗,脈絡(luò)閉阻所致,病位與肝脾腎三臟密切相關(guān),治療上應(yīng)當(dāng)注重調(diào)節(jié)肝、脾、腎功能[17-19]。近年來(lái),針灸在該病的治療上取得了較理想的效果[20-21]。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后MNSI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示電子灸與中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變均有顯著療效。兩組治療前后MNSI評(píng)分差值比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);而兩組治療前后糖化血紅蛋白水平差值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示治療組改善MNSI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,且糖化血紅蛋白不是糖尿病周圍神經(jīng)病變的唯一影響因素。近年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示尿酸、同型半胱氨酸的偏高也是影響糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素。此外,兩組治療前后全血黏度各項(xiàng)指標(biāo)、各項(xiàng)血脂指標(biāo)及空腹血糖水平差值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示電子灸與中藥熏洗治療對(duì)全血黏度、血脂、空腹血糖均無(wú)影響。

社區(qū)就診患者以老年人居多,安全、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生工作的方向,電子灸與中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病療效確切,無(wú)創(chuàng)傷,患者接受度高,值得深入研究。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(上冊(cè))[M].第12版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1030-1031.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201,203.

[3] 吳耀持,陸嘉惠,張敏.上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)操作指南[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2015:307- 308.

[4] Bongaerts BW, Rathmann W, Heier M,. Older sub- jects with diabetes and prediabetes are frequently unaware of having distal sensorimotor polyneuropathy: the KORA F4 study[J]., 2013,36(5): 1141-1146.

[5] Liu F, Bao Y, Hu RD,. Screening and prevalence of peripheral neuropathy in type 2 diabetic outpatients: a randomized multicentre survey in 12 city hospitals of China[J]., 2010,26(6):481- 489.

[6] 賈偉平,沈琴,包玉倩,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢測(cè)方法及其診斷價(jià)值的評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86 (38):2707-2710.

[7] Bril V. Treatments for diabetic neuropathy[J]., 2012,17(Suppl 2):22-27.

[8] McKay GJ, Paterson EN, Maxwell AP,.Retinal microvascular parameters are not associated with reduced renal function in a study of individuals with type 2 diabetes[J]., 2018,8(1):3931.

[9] Zeng X, Tang Y, Hu K,. Three-week topical treatment with placenta-derived mesenchymal stem cells hydrogel in a patient with diabetic foot ulcer: A case report[J].(), 2017,96(51):e9212.

[10] AI-Nasser B. Early involvement of spinal cord in diabe- tic peripheral neuropathy may influence patient outcome after neuraxial anesthesia[J]., 2012,26(6):951 -952.

[11] Monastiriotis C, Papanas N, Veletza S,. APOE gene polymorphisms and diabetic peripheral neuropathy[J]., 2012,8(4):583-588.

[12] Tabatabaei-Malazy O, Mohajeri-Tehrani M, Madani S,. The prevalence of diabetic peripheral neuropathy and related factors[J]., 2011,40(3):55- 62.

[13] El Boghdady NA, Badr GA. Evaluation of oxidative stress markers and vascular risk factors in patients with diabetic peripheral neuropathy[J]., 2012,30(4):328-334.

[14] Rucker JL, Jernigan SD, McDowd JM,. Adults with diabetic peripheral neuropathy exhibit impairments in multitasking and other executive functions[J]., 2014,38(2):104-110.

[15] Handsaker JC, Brown SJ, Bowling FL,. Contributory factors to unsteadiness during walking up and down stairs in patients with diabetic peripheral neuropathy[J]., 2014,37(11):3047-3053.

[16] Nishizawa Y, Wada R, Baba M,. Neuropathy induced by exogenously administered advanced glycation end-products in rats[J]., 2010,1 (1-2):40-49.

[17] 鄧青峰,曾蕊珠.中藥封包療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2017,38(10): 34-35.

[18] 嚴(yán)傳亮.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(6):60,67.

[19] 楊婉花,張碧瑤,黃菁菁.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)辨證和治療進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(9):1448- 1452.

[20] 張子震,楚江靜,王敏.腕踝針配合刺絡(luò)拔罐治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].上海針灸雜志,2017,36 (12):1443-1446.

[21] 王棟才.針灸輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].上海針灸雜志,2017,36(12): 1439-1442.

Clinical Study on Electronic Moxibustion in Treating Diabetic Peripheral Neuropathy

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,200041,

To observe the clinical efficacy of electronic moxibustion in treating diabetic peripheral neuropathy due to liver-kidney deficiency.Ninety patients with diabetic peripheral neuropathy due to liver-kidney deficiency were randomized into a treatment group of 44 cases and a control group of 46 cases. The treatment group was intervened by acupoint therapy by warm electronic moxibustion, while the control group was intervened by foot bath with Chinese medication. For both groups, 10 treatment sessions were taken as a course of treatment, for 3 courses in total. Before and after the treatment, the whole blood viscosity, blood lipids, fasting blood glucose (FBG), glycosylated hemoglobin (GHb) and Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) were evaluated in the two groups.The whole blood viscosity indexes, blood lipids levels, FBG level and GHb level didn’t show significant differences after the treatment in the two groups (＞0.05). The intra-group and inter-group comparisons of MNSI score showed significant differences after the treatment (＜0.01); there was a between-group difference in the change of MNSI score after the treatment (＜0.01).Electronic moxibustion is an effective approach in treating diabetic peripheral neuropathy.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Diabetic peripheral neuropathy; Electronic moxibustion; Whole blood viscosity; Blood lipids; Fasting blood glucose; Glycosylated hemoglobin; Michigan Neuropathy Screening Instrument; Chinese medication rinsing

1005-0957(2018)03-0277-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0277

2017-11-17

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目(2014LP045A)

劉璐璐(1970—),女,副主任醫(yī)師

莊麗(1971—),女,主治醫(yī)師