余建英，董再全，胡嘉玳

四川大學(xué)華西醫(yī)院 華西心理衛(wèi)生中心(成都 610041)

高血壓是一種典型的心身疾病，其發(fā)病由遺傳因素與心理、社會(huì)、環(huán)境等多種危險(xiǎn)因素相互作用而形成，心理因素在高血壓發(fā)病中起到重要的作用。在現(xiàn)代社會(huì)，生活緊張、競(jìng)爭(zhēng)激烈，人群中的焦慮、抑郁、緊張、恐懼情緒蔓延，情緒可引起心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等發(fā)生功能改變，增加了患高血壓等心身疾病的可能。關(guān)注高血壓患者的心理健康，是高血壓預(yù)防和治療的重要環(huán)節(jié)，是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的基本要求。

1 高血壓常見(jiàn)心理問(wèn)題概述

1.1 人格特征

人格是個(gè)體受先天遺傳因素影響、經(jīng)后天教育所決定的一種個(gè)體穩(wěn)定的心理特征。關(guān)于人格與疾病的關(guān)系的討論由來(lái)已久，現(xiàn)有研究將人格分為A、B、C、D四種類型,并概括出A型人格(沖動(dòng)易怒型)易患冠心病,B型人格(樂(lè)觀順從型)是最理想的性格, C型人格(內(nèi)向壓抑型)較易患惡性腫瘤，D型人格(孤獨(dú)消極型)易患腫瘤、心臟病等特征。人格作為一種導(dǎo)致心血管疾病的獨(dú)立因素已得到共識(shí)。其中較早出現(xiàn)的是A型人格的概念。A型人格(Type A Behavior Pattern,TABP)這一概念是美國(guó)學(xué)者 Friedman[1]最早提出的，根據(jù)其研究結(jié)果將人的行為方式分成A、B兩型，并將A型行為方式的特征歸納為：1)對(duì)已達(dá)成的成就不滿足，總是不停地給自己增加新的奮斗目標(biāo)，并為此不懈努力，寧可犧牲家庭生活和娛樂(lè)時(shí)間。2)對(duì)于事業(yè)有雄心,并有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，總是處于時(shí)間的壓力下，總是試圖在最短的時(shí)間內(nèi)盡量完成最多的工作。3)比較沒(méi)有耐心，攻擊性較強(qiáng)。以上特點(diǎn)不具備的則為B型。同時(shí)提出具有A型行為方式的個(gè)體容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。具有A型行為方式的人群在工作與生活中往往處于高度緊張狀態(tài)，而各種心理、社會(huì)刺激會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)處于高喚醒狀態(tài)，進(jìn)而使交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，其血中兒茶酚胺水平增高明顯高于B型行為方式者，兒茶酚胺通過(guò)各種途徑可使血管內(nèi)皮受損，血管緊張度增加，導(dǎo)致高血壓形成和惡化。TABP與高血壓有著密切的聯(lián)系。

楊菊賢[2-3]通過(guò)調(diào)查冠心病、原發(fā)性高血壓病人及健康人對(duì)照組各200例發(fā)現(xiàn)：A型人格在冠心病病人中高達(dá)75.5%，在高血壓病人中則高達(dá)79.5 %，而健康人對(duì)照組僅占42.2%。也有研究[4]結(jié)果表明，A型人格人群冠心病、高血壓的患病率(9.76%)明顯高于非A型人格人群(3.81%)。李令華等[5]研究結(jié)果顯示，A型人格與血壓的晝夜節(jié)律改變密切相關(guān)，并提示A型人格可能為高血壓病病人靶器官損害的危險(xiǎn)因素之一。聶效云等[6]檢測(cè)血管活性物質(zhì)發(fā)現(xiàn)，A型人格者去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮的水平均高于B型人格者。A型人格者與血管活性物質(zhì)升高的正相關(guān)現(xiàn)象表明，A型人格對(duì)高血壓患者血壓的控制產(chǎn)生了負(fù)面影響。霍金芝等[7]采用家庭比較研究的方式對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)A型行為與高血壓發(fā)病進(jìn)行探索，結(jié)果顯示高血壓與A型行為有伴隨關(guān)系，A型行為會(huì)加重高血壓病情。楊菊[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具有A型人格行為方式的高血壓患者生理學(xué)特征與非A型行為方式的人群比較差異明顯，而這種差異在B型行為組則不明顯。提示A型行為方式者對(duì)情緒的反應(yīng)以及交感活性增加程度較B型行為方式者更明顯，驗(yàn)證了A型行為對(duì)高血壓的促發(fā)作用。梁丹等[9]通過(guò)調(diào)查192例原發(fā)性高血壓患者發(fā)現(xiàn)高血壓患者的發(fā)病與其A型人格有密切關(guān)系，即A型人格的人較非A型人格的人易患高血壓。孫寧玲等[10]研究也顯示高血壓組A型人格的心理學(xué)數(shù)據(jù)均分高于正常人和對(duì)照組，且有隨著高血壓的分期的升高，心理學(xué)數(shù)據(jù)均分逐漸升高的趨勢(shì)，并提出A型人格的行為方式可能對(duì)高血壓的預(yù)后也產(chǎn)生一定的影響。Molloy等[11]研究發(fā)現(xiàn)，具有A型行為方式的人群在出現(xiàn)情緒反應(yīng)時(shí)血壓(主要為收縮壓)變化更明顯，并認(rèn)為這種反應(yīng)與交感神經(jīng)的活性密切相關(guān)。李夢(mèng)等[12]調(diào)查207例住院患者指出，A型人格是高血壓發(fā)病的內(nèi)在因素，與生活事件應(yīng)激、家庭社會(huì)支持、情緒情感障礙這些心理社會(huì)因素密切相關(guān)，它引起高血壓的重要生理機(jī)制之一可能是血管內(nèi)皮功能障礙。漆云良等[13]通過(guò)對(duì)189例高血壓患者的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)A型人格在高血壓患者中占據(jù)一定比例，其中醫(yī)證型主要以肝火亢盛為主。但是有些學(xué)者也有相反的意見(jiàn), Friedman等[14]對(duì)283例輕度高血壓患者進(jìn)行研究,未發(fā)現(xiàn)A型行為方式與血壓之間的相關(guān)性。朱沙黎等[15]對(duì)福利院老人A型人格與高血壓發(fā)病相關(guān)性的研究指出，A型人格與福利院老人高血壓患病沒(méi)有產(chǎn)生相關(guān)性。這與朱氏[16]提出的妊娠高血壓綜合征與A型沒(méi)有相關(guān)性的觀點(diǎn)相仿。

“D 型人格”是一種獨(dú)特的人格亞型，反映了消極情感與社會(huì)壓抑之間的整合，雖然這兩個(gè)心理維度中的一個(gè)單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的后果，但當(dāng)這兩者同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，就會(huì)給心血管系統(tǒng)帶來(lái)一定的影響，誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病[17]。

Leclerc等[18]對(duì)112名受試者進(jìn)行10年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，人格特征與高血壓的發(fā)病有顯著相關(guān)，人格具有高度自閉特點(diǎn)的人群通常預(yù)示著在未來(lái)10年內(nèi)血壓會(huì)出現(xiàn)異常的變化。研究[19]表明敵視態(tài)度、年輕時(shí)的急躁或時(shí)間緊迫感(TUI)可增加遠(yuǎn)期高血壓發(fā)病危險(xiǎn)，且敵視態(tài)度和年輕時(shí)的時(shí)間緊迫感或急躁程度與高血壓的發(fā)病呈現(xiàn)暴露劑量依賴性，有伴隨增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

以上研究結(jié)論提示了人格類型作為一種穩(wěn)定的心理維度，在一定的心理、社會(huì)因素誘發(fā)下，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌等途徑的作用，可明顯影響心血管系統(tǒng)的功能，因此，識(shí)別個(gè)體特殊的人格類型，對(duì)于預(yù)防高血壓的發(fā)生有一定的意義。但也有學(xué)者[20]對(duì)原發(fā)性高血壓患者個(gè)性特征的特異性提出疑問(wèn)，這一觀點(diǎn)基于具有不同個(gè)性特征的人群均可發(fā)生高血壓，高血壓更多的出現(xiàn)在易于焦慮和發(fā)生心理沖突的人群中。 Wedler 等[21]也認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者并不具有某一種特定的人格類型，但具有趨向好斗和過(guò)分謹(jǐn)慎性格特征的人群更易于發(fā)生高血壓。

1.2 負(fù)性情緒

已有研究[22]表明，不良的情緒因素(如強(qiáng)烈的緊張、焦慮、恐懼、憤怒、過(guò)度壓抑和痛苦等)是導(dǎo)致高血壓發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)報(bào)因素，并對(duì)高血壓的治療效果產(chǎn)生直接影響。這些不良情緒因素中對(duì)高血壓產(chǎn)生影響的最主要是焦慮和抑郁，機(jī)體如果常處于焦慮的狀態(tài)，則高血壓的發(fā)病率大大升高[23]。 Jonas等[24]通過(guò)對(duì)2992例初始不患高血壓的人群跟蹤隨訪7～16年，發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀基線高的人群高血壓的發(fā)病率同樣較高。從NHANES1流行病學(xué)人群中選取3 310名沒(méi)有慢性疾病且血壓正常者進(jìn)行22年隨訪，使用COX比例危險(xiǎn)同歸分析。將基線血壓、年齡、性別、種族、教育、吸煙、飲酒、體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)的改變及抑郁焦慮癥狀(不良情緒)作為最初的獨(dú)立變量，不良情緒會(huì)增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致需治療的高血壓的風(fēng)險(xiǎn)在男女均有增加，在黑人女性中最明顯，增加3倍。楊楓等[25]針對(duì)原發(fā)性高血壓人群采用SCL-90進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，高血壓患者在軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖和偏執(zhí)等因子的得分明顯高于常模，提示高血壓患者的心理健康水平較低。

鄒丹等[26]對(duì)初診的老年高血壓患者進(jìn)行SCL-90測(cè)試，發(fā)現(xiàn)該人群存在明顯的抑郁、焦慮情緒，并認(rèn)為情緒問(wèn)題可能出現(xiàn)在高血壓之前。Cuevas等[27]研究也發(fā)現(xiàn)抑郁、高應(yīng)激、低社會(huì)支持等心理問(wèn)題可成為高血壓發(fā)展的危險(xiǎn)因素。研究者[28]分析了15項(xiàng)探討心理特質(zhì)影響高血壓發(fā)生的前瞻性研究。這些研究選取的對(duì)象為78～4 650名，多數(shù)隊(duì)列中以男性白人為主，隨訪時(shí)間為2.5～21年不等，心理變量包括憤怒、焦慮、抑郁、防衛(wèi)，神經(jīng)質(zhì)及“精神病態(tài)”。結(jié)果發(fā)現(xiàn)憤怒、焦慮、抑郁及其它因素對(duì)高血壓有輕微影響。在總體的影響程度方面，若存在一個(gè)或多個(gè)心理因素，每增加一個(gè)心理因素，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)上升8%。

Carroll等[29]通過(guò)對(duì)4 180例曾參加過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)的美國(guó)人后代進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)病和存在焦慮抑郁障礙的患者具有顯著的相關(guān)性。Hamer等[30]發(fā)現(xiàn)高血壓患者收縮壓的數(shù)值大小和他們的焦慮、抑郁水平之間存在著弱曲線關(guān)系，說(shuō)明焦慮抑郁障礙患者有血壓升高的傾向。Patten等[31]對(duì)不患高血壓的正常人和遵醫(yī)囑服用降壓藥的高血壓志愿者進(jìn)行的一項(xiàng)為期十年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，有焦慮抑郁障礙的人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高出了1.6倍，而重度抑郁可成為初發(fā)高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

焦慮、抑郁可能造成自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、影響生活方式、激活RAS、導(dǎo)致下丘腦功能紊亂。在這些因素的共同作用下，通過(guò)多種途徑促使血壓升高：1)交感神經(jīng)中樞興奮，興奮沿網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳遞，引起外周交感神經(jīng)興奮，作用于腎上腺髓質(zhì)，使腎上腺髓質(zhì)激素分泌，作用于心臟，導(dǎo)致心排出量增加，進(jìn)而使血壓升高；2)下丘腦功能失調(diào)，可引起HPA軸活性增強(qiáng)，糖皮質(zhì)激素(主要為皮質(zhì)醇)分泌增加，而糖皮質(zhì)激素可造成水鈉潴留，從而使得機(jī)體血容量增加，進(jìn)而血壓升高；3)垂體加壓素分泌增加，可通過(guò)影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，醛固酮有很強(qiáng)的保鈉排鉀的作用，導(dǎo)致水鈉潴留血容量增加，血壓升高。

也有研究并不支持情緒問(wèn)題可以導(dǎo)致高血壓，學(xué)者[19]采用前瞻性的分析，對(duì)3 308例18～30歲的年輕人進(jìn)行了15年的隨訪研究，未發(fā)現(xiàn)情緒與高血壓的發(fā)病有關(guān)。

1.3 心理應(yīng)激

生活事件作為應(yīng)激源,在高血壓發(fā)生中的作用很早即受到重視。有學(xué)者[32]指出，現(xiàn)代社會(huì)的高競(jìng)爭(zhēng)、高負(fù)荷狀態(tài)，如工作壓力、失業(yè)、貧窮等均是不良的應(yīng)激與高血壓的發(fā)生關(guān)系密切，會(huì)導(dǎo)致個(gè)體患高血壓的可能性增加。比較典型的例子是有人對(duì)蘇聯(lián)衛(wèi)國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期列寧格勒居民據(jù)研究，經(jīng)過(guò)艱苦的戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境，城中許多軍民出現(xiàn)原發(fā)性高血壓，被醫(yī)學(xué)界稱之為“圍城高血壓”。馮湘紅等[33]關(guān)于原發(fā)性高血壓與生活事件刺激對(duì)照研究結(jié)果顯示生活事件刺激強(qiáng)度越大，高血壓患病率的危險(xiǎn)性也就越大，表明生活事件與高血壓發(fā)病有關(guān)。張喻淇等[34]研究也有類似發(fā)現(xiàn)。

工作中的高付出低回報(bào)、工作壓力大和工作不穩(wěn)定等工作方面的應(yīng)激是典型的慢性心理應(yīng)激。Siegrist等[35]研究高血壓與職業(yè)應(yīng)激的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，工作中付出高而回報(bào)低的情況與高血壓的發(fā)生有顯著相關(guān)性。Platek 等[36]發(fā)現(xiàn)職業(yè)司機(jī)相較于非職業(yè)司機(jī)發(fā)生高血壓的概率顯著增高。 侯玉英等[37]對(duì)山西省工人、農(nóng)民、干部、教師、醫(yī)務(wù)人員等職業(yè)整群抽取了共10 792例并進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果證實(shí)了職業(yè)壓力對(duì)血壓升高的影響，工作需求、工作控制、倒班、工作責(zé)任、工作角色等職業(yè)壓力是影響血壓的主要影響因素。

Yang等[38]在美國(guó)加利福尼亞州開(kāi)展了一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，工作時(shí)間與高血壓的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)，隨著工作時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生高血壓的幾率增加。Guimont等[39]對(duì)8395例白領(lǐng)工作者開(kāi)展了7.5年的前瞻性研究，結(jié)果顯示職業(yè)緊張、久坐行為、低社會(huì)支持等心理、行為因素與高血壓發(fā)病有關(guān)，工作時(shí)間長(zhǎng)、注意力高度集中、過(guò)度緊張的勞動(dòng)者以及工作在視、聽(tīng)覺(jué)過(guò)度刺激的環(huán)境中，均易使血壓升高。

1.4 生活方式和行為因素

比如高鹽飲食，肥胖，吸煙，過(guò)量飲酒，缺乏合理體育鍛煉等均可成為高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，這些因素的危險(xiǎn)性也加大[40]。Rehm等[41]研究發(fā)現(xiàn),酒精攝入量是影響血壓上升的重要因素之一。研究者[42]指出，在加拿大居住的10～19歲吸煙青少年中高血壓發(fā)病率較高，并同時(shí)面臨著罹患心血管疾病的危險(xiǎn)。生活方式和行為因素通常也與心理社會(huì)因素有關(guān)，如過(guò)量飲酒和吸煙常同心情不佳有關(guān)。因此，關(guān)注人群的心理健康，能夠?qū)λ麄兊纳罘绞胶托袨楫a(chǎn)生正面影響，從而減少高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

2 對(duì)高血壓患者的心理干預(yù)現(xiàn)狀

Sung等[43]指出，心理干預(yù)能使原發(fā)性高血壓的患者焦慮情緒得到顯著的緩解，這樣的緩解則有利于患者血壓的控制并改善預(yù)后。心理干預(yù)可以影響高血壓患者的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸已經(jīng)得到較多文獻(xiàn)的證實(shí)，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者開(kāi)展了相應(yīng)的研究，并取得了較為肯定的效果。

2.1 支持療法

研究[44]顯示良好的社會(huì)支持能幫助個(gè)體維持身心健康，社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù),即對(duì)應(yīng)激起緩沖作用。建立醫(yī)護(hù)人員-家庭-社會(huì)支持系統(tǒng),將支持體現(xiàn)在生活的各個(gè)方面。在醫(yī)療上，應(yīng)該無(wú)條件的關(guān)懷、支持病人,協(xié)助其提高應(yīng)付困難的技巧，幫助其舒緩生活、工作等方面精神壓力，減少壓力帶來(lái)的影響。對(duì)其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知及不良應(yīng)對(duì)方式及時(shí)給予糾正與指導(dǎo)，減少因不良認(rèn)知帶來(lái)的情緒反應(yīng)。向患者講述高血壓病的相關(guān)知識(shí)(病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、有關(guān)治療、護(hù)理措施)，說(shuō)明疾病治愈的可能，從而使患者能夠正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待高血壓??；使患者樹(shù)立積極治療的信心，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力；重視患者社會(huì)支持系統(tǒng)的建立，協(xié)助其尋找可以得到幫助的資源。

2.2 個(gè)別心理治療

研究者[45]對(duì)比了幾種心理治療方法的降壓效果，采用了認(rèn)知治療、放松技術(shù)、生物反饋、超覺(jué)冥想等方法，分析結(jié)果顯示各種方法均有一定的效果，而認(rèn)知療法的降壓效果最好。認(rèn)知療法著重關(guān)注患者的不良認(rèn)知，通過(guò)向患者介紹心理因素(情緒、行為模式和生活事件等)與高血壓之間的關(guān)系，糾正患者對(duì)于高血壓發(fā)病的一些認(rèn)知上的偏差，建立良好的認(rèn)知模式，減少情緒反應(yīng)，消除不良心理障礙，進(jìn)而達(dá)到平衡神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、穩(wěn)定血壓的目的。

2.3 性格重塑

針對(duì)A型人格的患者，指導(dǎo)其要學(xué)會(huì)維持心態(tài)平和，為人處世學(xué)會(huì)“提得起、放得下、想得開(kāi)”。鼓勵(lì)患者多與B型人格的人交朋友，受其人格優(yōu)點(diǎn)影響，同時(shí)避免自身的A型人格被激發(fā)[46]。

2.4 壓力管理

即壓力干預(yù)，是指通過(guò)采取一系列的措施來(lái)增強(qiáng)個(gè)體的應(yīng)激能力，從而減少其負(fù)面情緒的產(chǎn)生，它包括降低生理喚醒(如教會(huì)肌肉放松術(shù))、認(rèn)知的重構(gòu)(識(shí)別并改變不良的認(rèn)知)、行為技能培訓(xùn)(技能指導(dǎo)和練習(xí)，比如時(shí)間管理)及改變壓力源四個(gè)部分。研究表明，壓力管理對(duì)Ⅰ級(jí)高血壓患者干預(yù)效果明顯，適用于高血壓的一級(jí)預(yù)防[47-48]。壓力管理通過(guò)放松訓(xùn)練和認(rèn)知行為療法提高患者的應(yīng)激能力，并幫助他們認(rèn)識(shí)壓力、改變壓力源。

2.5 森田療法

從心理治療的個(gè)性化角度出發(fā)，運(yùn)用森田療法緩解負(fù)性情緒?！绊樒渥匀唬瑸樗?dāng)為”——森田療法強(qiáng)調(diào)人們應(yīng)正確客觀地認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)，不擴(kuò)大欲望和理想，避免煩惱、不安和緊張的情緒產(chǎn)生，從而也避免了不良情緒導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。運(yùn)用森田療法，應(yīng)該幫助患者理解如果做到“為所當(dāng)為”，即該做的努力都做了，那就應(yīng)用順其自然的態(tài)度看待最終的結(jié)局，避免強(qiáng)求和不切實(shí)際的欲望[49]。高血壓患者常對(duì)耳鳴、頭痛、頭暈等癥狀過(guò)度關(guān)注，并常常出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，癥狀和不良情緒兩者形成精神交互作用，進(jìn)一步加重了對(duì)癥狀的感受性和血壓升高程度，形成惡性循環(huán)。研究者[50]采用藥物合并森田療法聯(lián)合藥物治療高血壓患者，效果明顯。

2.6 放松療法

也稱松弛療法，該方法基于行為醫(yī)學(xué)理論，通過(guò)建立條件反射達(dá)到控制軀體反應(yīng)，進(jìn)而降低交感神經(jīng)活性，減少血壓波動(dòng)的目的。漸進(jìn)性肌肉松弛方法、引導(dǎo)想象、生物反饋放松訓(xùn)練、漂浮療法、冥想以及基于該理論發(fā)展起來(lái)的多種方法，適用范圍廣，操作方便，有利于在人群的推廣。佟香艷等[51]對(duì)A型性格高血壓患者采用常規(guī)藥物治療的同時(shí)給予音樂(lè)放松想象訓(xùn)練(MRIT)，結(jié)果顯示進(jìn)行放松訓(xùn)練的患者血壓下降更明顯。

音樂(lè)療法和生物反饋治療是目前被廣泛接受和使用的放松技術(shù)。音樂(lè)具有穩(wěn)定情緒的作用，可減輕焦慮、緩解疼痛，減少因情緒波動(dòng)帶來(lái)的機(jī)體功能改變。生物反饋療法是利用生物反饋治療儀來(lái)將肌電活動(dòng)、腦電、心率、血壓等生物學(xué)信息進(jìn)行處理，并通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等人們能察覺(jué)到的信號(hào)顯示給人們，然后個(gè)體通過(guò)冥想和調(diào)整呼吸等手段放松，控制這些不受意識(shí)支配的生理活動(dòng)，來(lái)降低交感神經(jīng)等系統(tǒng)的活性，從而達(dá)到降壓的目的。

2.7 集體治療

主要采取的形式有：小組討論、知識(shí)講座、團(tuán)體互動(dòng)、指導(dǎo)訓(xùn)練等。綜合了支持治療、認(rèn)知治療、放松訓(xùn)練等治療方法。張曉東等[52]針對(duì)社區(qū)中老年高血壓患者開(kāi)展了為期2個(gè)月的團(tuán)體心理干預(yù)，認(rèn)為團(tuán)體心理干預(yù)可以改善高血壓患者的抑郁情緒，有利于改善患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。

2.8 合并藥物治療

楊青云等[53]對(duì)100例老年原發(fā)性高血壓伴焦慮、抑郁障礙患者在使用降壓藥物的同時(shí)聯(lián)合使用抗焦慮抑郁藥物萬(wàn)拉法辛，結(jié)果顯示合并抗焦慮藥物治療可使臨床降壓有效率達(dá)到94.0%，而單純使用降壓藥物的降壓有效率為80.0%，且抗焦慮藥物的合并使用可同時(shí)改善舒張壓和收縮壓。

陳黎等[54]對(duì)高血壓并發(fā)抑郁、焦慮障礙患者在合并西酞普蘭治療，結(jié)論顯示聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥物治療降壓效果較單純使用降壓藥物為佳。樊巧[55]使用米氮平作為原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁患者的合并治療藥物，發(fā)現(xiàn)該合并藥物使用者的焦慮抑郁情緒可顯著改善，同時(shí)有利于血壓的控制。國(guó)外也開(kāi)展了較多類似的研究，Grossman等[56]對(duì)急診高血壓患者使用降壓藥物同時(shí)聯(lián)合使用地西泮治療，顯示后者降壓效果更佳，表明抗焦慮藥物能夠有效的降低過(guò)高的血壓。Divac等[57-58]發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用抗焦慮藥物(如地西泮)降壓，可減少抗高血壓藥物的使用種類，并且療效更佳。因此有研究提出，應(yīng)將抗焦慮抑郁藥物作為常規(guī)用藥用于合并有焦慮抑郁狀態(tài)的高血壓患者。

目前更有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)抗焦慮抑郁藥物(如：鹽酸帕羅西汀)本身就具有降壓的作用。2005年德國(guó)的Golding[59]對(duì)高血壓患者分別使用鹽酸帕羅西汀和安慰劑對(duì)照，結(jié)果顯示服用鹽酸帕羅西汀組患者血壓較服用安慰劑組的患者降低了10%～15%，且患者的脈搏和血漿中去甲腎上腺素的水平在應(yīng)激過(guò)程中有減少的傾向。故提出鹽酸帕羅西汀可以幫助有冠心病史但心理健康的患者在心理應(yīng)激過(guò)程中穩(wěn)定血壓，因此可能有潛在的心血管保護(hù)作用。

高血壓患者的焦慮情緒可明顯影響其抗高血壓治療的效果。因此，高血壓合并焦慮的患者若聯(lián)合應(yīng)用抗焦慮藥物可增強(qiáng)降壓治療效果。一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)也都發(fā)現(xiàn)高血壓患者若單獨(dú)使用抗焦慮抑郁藥就能收到明顯的降壓效果。例如有人研究發(fā)現(xiàn)，迷宮試驗(yàn)導(dǎo)致焦慮的自發(fā)性高血壓鼠(SHR)血壓可明顯上升，而肌注氟西汀(Fluoxetine)則可以對(duì)抗血壓上升，也證實(shí)了藥物抗焦慮對(duì)血壓控制的益處。

3 小結(jié)

目前，針對(duì)高血壓人群心理問(wèn)題的研究多集中在形成臨床診斷之后，從心身醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，心理社會(huì)因素在高血壓的發(fā)病中的作用如此重要，它不僅可以直接導(dǎo)致血壓波動(dòng)，而且可以通過(guò)患者的不良認(rèn)知影響患者服藥的依從性[60]，間接影響治療效果，以至于有人將其列為高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。那么將來(lái)的研究是否應(yīng)立足于疾病的早期階段，如高血壓早期異常人群，通過(guò)早期心理干預(yù)，以達(dá)到早期預(yù)防、減少、延緩甚至逆轉(zhuǎn)甚至高血壓發(fā)生的目的。事實(shí)上，已經(jīng)有研究驗(yàn)證了對(duì)高血壓患者進(jìn)行早期心理干預(yù)的可行性，薛曉波等[61]對(duì)一級(jí)高血壓不需抗高血壓治療的患者給予用氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)治療8周，發(fā)現(xiàn)其降壓的有效率明顯高于單純改變生活方式的對(duì)照組，說(shuō)明原發(fā)性高血壓早期(1級(jí))時(shí)應(yīng)用抗焦慮藥物治療可以推遲降壓藥物服用的時(shí)間。

總之，探究討論心理社會(huì)因素與高血壓之間的相互作用，增強(qiáng)對(duì)于高血壓合并焦慮抑郁患者的識(shí)別和治療能力，理論上和實(shí)踐上都意義重大。關(guān)注高血壓患者的情緒問(wèn)題并給予他們正確的治療就能幫助患者建立今早恢復(fù)健康的信心。因此醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓患者療效的評(píng)價(jià)，除了要考慮客觀指標(biāo)的控制，還應(yīng)關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)方面的改變，這樣才能更好地控制高血壓病情，提高高血壓患者的健康狀況和生活質(zhì)量 。

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