徐曉娟

（遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或因冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟病，簡稱冠心病[1-2]。造成冠心病的病因是由于患者血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常，其他如肥胖、缺少體力勞動、高熱量、高蛋白、高膽固醇、高糖多鹽飲食者，A型性格者，性格急燥、好勝心強、經(jīng)常強迫自己完成工作和任務(wù)，不顧休息、不注意勞逸結(jié)合者，年齡在40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性，家族遺傳等[3]。心律失常是冠心病常見的并發(fā)癥及死亡原因，是缺血性心臟病的唯一癥狀，室性心律失常常見室性早搏、室性心動過速，為提高室性心律失?；颊叩闹委熜Ч?，提高患者生存質(zhì)量，降低病死率，我院就胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床療效做了研究，現(xiàn)將資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年12月至2016年12月在遼河油田總醫(yī)院接受治療的150例冠心病室性心律失常患者，將這些患者隨機分為每組各75例的觀察組和對照組，對照組中男39例，女36例，年齡37～79歲，平均（56.42±5.89）歲，病程1～6年，平均（3.87±2.79）年。觀察組中男38例，女37例，年齡38～80歲，平均（57.48±6.43）歲，病程1～7年，平均（4.12±2.63）年。所有患者根據(jù)24 h心電監(jiān)測及冠狀動脈造影檢查均被診斷成冠心病伴室性心律失常，室性早搏79例、室性心動過速61例、心室撲動8例，心室顫動2例?；颊呔缓喜⒏?、肺、腎功能不全及哺乳期婦女及孕婦?；颊邔Ρ疚乃盟幬餆o過敏表現(xiàn)，未服用對本次研究造成影響的藥物。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：兩組患者均給予冠心病室性心律失常的常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服普羅帕酮，批準(zhǔn)文號，國藥準(zhǔn)字，H31022192，生產(chǎn)企業(yè)，上海華式制藥有限公司天平制藥廠?？诜看?00～200 mg，1日3～4次，治療量300～900 mg，分4～6次服用，維持量300～600 mg，分2～4次服用。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服胺碘酮片，生產(chǎn)企業(yè)，海南制藥廠有限公司制藥一廠，每日0.4～0.6 g，分2～3次服，1～2周后可根據(jù)患者的病情改為0.2～0.4維持，部分患者可減至0.2 g，每周5 d或更小劑量維持，治療嚴(yán)重室性心律失常，每日0.6～1.2 g，分3次服，1～2周后逐漸改為每日0.2～0.4維持。兩組患者服藥前后均監(jiān)測肝功能，甲狀腺功能、X線胸片，肺功能，ECG等。

1.3 療效評價指標(biāo)。顯效：患者的臨床癥狀和體征均消失，未出現(xiàn)早搏，心電圖未見心率異常；有效：患者心率失常表現(xiàn)很大程度的緩解，治療24 h早搏次數(shù)在10次/小時內(nèi)，心電圖有一定的改善；無效：心電圖檢查未見改善，癥狀和體征均未緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，檢驗符合正態(tài)分布方差齊性行組間的t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗（χ2）；取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較：觀察組顯效率為80.00%，有效率14.67%，總有效率為94.67%；對照組顯效率為38.67%，有效率26.67%，總有效率為65.33%；觀察組總有效率高于對照組（χ2=14.392，P=0.000），見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較：觀察組患者出現(xiàn)惡心2例、心動過緩3例，口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.33%（7/75），觀察組患者出現(xiàn)惡心1例、心動過緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.67%（2/75），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，人民生活水平的提高，我國冠心病的發(fā)病呈持續(xù)上升趨勢。患有冠心病的患者應(yīng)給予飲食和運動的指導(dǎo)，生活中避免情緒激動，適當(dāng)運動，日常生活中如有不適及時就診，及時發(fā)現(xiàn)心律失常，并給予抗心律失常治療。心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)，所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人，室性心律失常是指起源于心室的異位節(jié)律點的引起的心率失常，常見的心電圖表現(xiàn)為室性早搏、室性心動過速、心室撲動、心室顫動[4]。胺碘酮是三類延長動作電位時程藥，主要是阻滯鉀通道，輕度阻滯鈉通道，主要阻滯鈣通道，主要為阻滯慢反應(yīng)細(xì)胞的鈣內(nèi)流，輕度非競爭性的抑制腎腺素能受體，對冠狀動脈及其周圍血管有直接擴張作用，口服藥物半衰期長，可抑制竇房結(jié)、交界區(qū)的自律性，減慢心房，房室結(jié)及旁路傳導(dǎo)，廣泛的抗心律失常作用[5-6]。

本文就結(jié)果顯示，觀察組顯效率為80.00%，有效率14.67%，對照組顯效率為38.67%，有效率26.67%，觀察組總有效率高于對照組（χ2=14.392，P=0.000），對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率9.33%高于觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率2.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；至今為止，胺碘酮是最強的廣譜抗心律失常藥物，適用于各種快速型室性及室上性心律失常，靜脈注射用于中止陣發(fā)性室上速，降低房撲，房顫的心室率。據(jù)有關(guān)研究表明，胺碘酮用于難治型室顫院外心率失常急救，越早使用胺碘酮，短期效益最大。

綜上所述，胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床療效顯著，能快速緩解患者的臨床癥狀和體征，用藥安全、不良反應(yīng)小，提高了患者的生活質(zhì)量，降低了病死率，可作為室性心律失常的首選治療藥物。

[1] 郭學(xué)斌.胺碘酮治療冠心病室性心律失常90例臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(27):3787-3788.

[2] Li Y,Xu S,Mihaylova M,et al.AMPK Phosphorylates and Inhibits SREBP Activity to Attenuate Hepatic Steatosis and Atherosclerosis in Diet-induced Insulin Resistant Mice[J].Cell Metabolism,2011,13(4):376.

[3] 楊春艷.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(15):162-163.

[4] 童麗萍.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].飲食保健,2016,3(11):91-92.

[5] 方潔,劉少忠,徐曉東,等.口服胺碘酮過量致尖端扭轉(zhuǎn)性室速1例[C].安徽省醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會第六次年會.2012.

[6] Zabel M,Hohnloser SH,Behrens S,et al.Differential Effects of DSotalol, Quinidine, and Amiodarone on Dispersion of Ventricular Repolarization in the Isolated Rabbit Heart[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2010,8(11):1239-1245.