丁學(xué)松

（遼寧省寬甸中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118200）

慢性腎小球腎炎是臨床常見的慢性疾病，多表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，具有病程長、病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)腎功能受損，對患者身體健康造成不良影響。尿激酶、阿魏酸鈉是治療慢性腎小球腎炎的常用藥物，目前臨床主張兩種藥物聯(lián)合治療，其效果更為顯著。故我院對2016年1月至2017年1月我院確診的42例慢性腎小球腎炎患者采取尿激酶和阿魏酸鈉治療，取得一定效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取84例慢性腎小球腎炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合《慢性腎小球腎炎診療指南》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；癥狀有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等；所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對尿激酶、阿魏酸鈉藥物過敏者；合并心、腦、肝等重要器官病變者；精神疾病者；妊娠及哺乳婦女。按1～84進(jìn)行編號，單號納入對照組，共42例，男22例，女20例，年齡30～75歲，平均年齡（45.9±2.3）歲；病程1～5年，平均病程（2.3±0.5）年；合并疾?。?例高血壓，7例腎功能受損。雙號納入觀察組，共42例，男23例，女19例，年齡31～75歲，平均（46.2±2.4）歲；病程2～5年，平均（2.5±0.6）年；合并疾病：6例高血壓，8例腎功能受損。2組上述基本信息比較無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)治療，給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，對出現(xiàn)腎功能減退患者，給予低蛋白飲食，早晨頓服鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514）10 mg，高血壓控制較差者，聯(lián)合鈣離子拮抗劑服用，并嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；出現(xiàn)水腫者，服用呋塞米片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020163）20～60 mg，1次/天，并維持水電解質(zhì)平衡。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注尿激酶（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020622）10萬U+0.9%氯化納溶液150 mL；同時(shí)靜脈滴注阿魏酸鈉（成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023631）0.3 g+5%葡萄糖溶液250 mL，1次/天，治療10 d為1個(gè)療程，第1個(gè)療程結(jié)束后，間隔20 d進(jìn)行第2個(gè)療程，間歇期給予常規(guī)治療，共治療3個(gè)療程。比較兩組治療效果，并觀察其不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性腎小球腎炎診療指南》：治愈：蛋白尿、血尿、水腫等癥狀消失，血壓、腎功能恢復(fù)正常，尿RBC轉(zhuǎn)陰；顯效：上述癥狀明顯改善，血壓、腎功能基本恢復(fù)正常，尿RBC＜5/HP；有效：上述癥狀有所緩解，血壓及腎功能有所改善，尿RBC＜8/HP；無效：上述癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無改變，總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將本研究所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采取[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間總有效率比較，P＜0.05時(shí)，則認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療總有效率比對照組高（P＜0.05），見表1。且兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

3 討 論

慢性腎小球腎炎的發(fā)病誘因較多，其發(fā)病機(jī)制主要與免疫反應(yīng)有關(guān)，而體內(nèi)纖維蛋白及微血栓的大量沉積，可促進(jìn)病變持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而誘發(fā)腎功能受損，腎小球硬化。臨床多采取激素及利尿劑治療本病，但會(huì)減少機(jī)體尿激酶的分泌，使患者早期出現(xiàn)凝血纖溶系統(tǒng)紊亂更加嚴(yán)重，導(dǎo)致微血栓形成。內(nèi)皮素是由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種多肽，當(dāng)腎功能受損時(shí)，會(huì)促進(jìn)內(nèi)皮素大量分泌，并對腎血管產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮作用，同時(shí)促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的合成，導(dǎo)致腎小球損傷以及腎小球硬化[2]。

尿激酶是是臨床常用的溶栓藥物，其是從健康人體尿液中提取的一種蛋白酶，其作用機(jī)制是通過對內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用，催化裂解纖維酶，并降解纖維蛋白凝塊，可起到良好的溶栓效果；同時(shí)，該藥物可提高血管ADP酶的活性，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，從而改善腎缺血狀態(tài)，可防止腎功能進(jìn)一步惡化。阿魏酸鈉是一種非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑，其作用機(jī)制是能有效抑制內(nèi)皮素對腎血管的收縮作用，改善腎小球?yàn)V過，抑制細(xì)胞外基質(zhì)的合成，降低尿蛋白，緩解腎小球損傷，具有保護(hù)腎功能作用[3]。

本研究顯示，采取尿激酶聯(lián)合阿魏酸鈉治療3個(gè)療程后，患者總有效率高達(dá)95.24%，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，這與張杏棉[4]報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，對慢性腎小球腎炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶和阿魏酸鈉治療的效果顯著，改善患者臨床癥狀，且用藥安全，具有良好的應(yīng)用效果。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).慢性腎小球腎炎診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,12(9):128-129.

[2] 韓素英,陸燕春.慢性腎炎患者采用尿激酶和阿魏酸鈉結(jié)合治療效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(13):143-144.

[3] 譚東陽.慢性腎炎患者采用尿激酶和阿魏酸鈉結(jié)合治療的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(6):826-828.

[4] 張杏棉.尿激酶聯(lián)合阿魏酸鈉治療慢性腎炎臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(16):2475-2476.