謝 丹 李 紅 陳淵偉 張志豪*

（ 1江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300；2 昆山市開(kāi)發(fā)區(qū)蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 昆山 215334）

機(jī)體感染后常見(jiàn)的癥狀之一就是咳嗽，這也是亞急性咳嗽的原因之一。感染后造成機(jī)體伴短暫性氣道高反應(yīng)或氣體炎癥而后引起咳嗽。許多患者的咳嗽遷延不愈，患者的炎癥慢慢消失后，咳嗽卻一直存在，通常持續(xù)的時(shí)間超出3-8周，甚至有些患者的癥狀持續(xù)的更長(zhǎng)。有一部分患者不經(jīng)過(guò)治療也能自己痊愈，還有一部分患者的咳嗽遲遲不消失，癥狀明顯，有的還反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響著人們的日常學(xué)習(xí)、工作以及生活。臨床上多使用抗生素進(jìn)行治療，但是療效卻不是很好，長(zhǎng)期使用抗生素，會(huì)使患者用藥的耐藥性增加。針對(duì)我院2016年10月至2017年3月收治的80例感染后咳嗽的患者進(jìn)行研究，觀察患者采用京都念慈菴川貝枇杷膏聯(lián)合酮替芬治療感染后咳嗽的臨床效果。

表1 兩組患者治療前、后的咳嗽評(píng)分比較（）

表1 兩組患者治療前、后的咳嗽評(píng)分比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 40 4.58±1.39 2.81±1.19 6.122 0.000對(duì)照組 40 4.82±1.12 3.57±1.16 4.990 0.011 t-0.987 2.786 - -P-0.098 0.041 - -

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇昆山市開(kāi)發(fā)區(qū)蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2016年10月至2017年3月收治的感染后咳嗽患者80例，其中男43例，女37例，年齡20～69歲，平均年齡（38.9±12.4）歲，平均病程（10.07±4.16）d。患者均經(jīng)過(guò)明確診斷，并且具有相關(guān)臨床表現(xiàn)（咽痛、鼻塞、噴嚏、發(fā)熱等），患者首先均給予常規(guī)藥物治療，并且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間病情未緩解者，依然存在咳嗽癥狀。X線胸片、血常規(guī)都正常，并排除了有咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘、胃食管反流等疾病的患者。以及乳期或妊娠婦女，還有心、肺、肝功能不全者。80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組40例，兩組基本資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：患者均給予酮替芬（精華制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H32023509，批準(zhǔn)日期 2015-08-25）治療，臨睡前口服1 mg，1次/天，連續(xù)口服5～7 d，治療組在以上治療基礎(chǔ)上給予京都念慈菴川貝枇杷膏治療，口服，成人每日3次，每次一湯匙（約15 mL）。1.3 療效評(píng)定。治療效果評(píng)價(jià)：①顯效：患者治療后病情恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失；②有效：患者病情基本恢復(fù)正常，癥狀好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：患者病情無(wú)改變，或者加重，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

患者咳嗽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①0分：無(wú)咳嗽；②1分：偶有咳嗽；③2分：頻繁咳嗽；④3分：頻繁咳嗽，影響日常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，取P<0.05

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的咳嗽評(píng)分比較：治療后，兩組咳嗽評(píng)分均降低，并且治療組降低幅度大于對(duì)照組評(píng)分（t=6.122，P=0.000），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較：治療組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.590，P=0.023），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療組：4例存在嗜睡情況，4例表現(xiàn)口干，3例出現(xiàn)聲音嘶啞，不良事件發(fā)生率27.5%。對(duì)照組：6例存在嗜睡情況，6例表現(xiàn)口干，不良事件發(fā)生率為30.0%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者均在加強(qiáng)漱口后有所緩解，或者沒(méi)有經(jīng)過(guò)特殊處理，在停藥后都自行消失了。

3 討 論

咳嗽一般是慢性病癥，主要因?yàn)楦腥緦?dǎo)致，隨著病情嚴(yán)重變化，可能導(dǎo)致嚴(yán)重上呼吸道感染，對(duì)于有其他肺部功能或者心臟疾病患者，咳嗽可能加重病情等，流行病學(xué)調(diào)查顯示，10%～25%的患者會(huì)發(fā)生感染后咳嗽，主要特點(diǎn)為自限性，并且大多數(shù)咳嗽患者在夜晚一般會(huì)加重，并且咳嗽癥狀遷延不愈，臨床治療主要以中藥或抗生素進(jìn)行治療，具有一定的效果，但是患者復(fù)發(fā)率較高，并且可能會(huì)延誤患者病情[1]，因此尋找有效的治療藥物對(duì)于提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

呼吸道病毒感染是主要病因，有大量研究發(fā)現(xiàn)感染后咳嗽與氣道高反應(yīng)性有關(guān)聯(lián)，已有研究顯示，一旦患者出現(xiàn)上呼吸道感染，出現(xiàn)咳嗽的概率約為50%，并且存在氣道高反應(yīng)性。氣道反應(yīng)是指部分患者吸入少量變應(yīng)原或少量刺激物時(shí)引發(fā)異常性氣道過(guò)度收縮反應(yīng)，而這些對(duì)正常人并不會(huì)產(chǎn)生損害。病毒感染導(dǎo)致的上呼吸道感染高達(dá)80%，降低機(jī)體對(duì)β受體的反應(yīng)性，進(jìn)而造成支氣管痙攣[2]。一些病原體是引發(fā)氣道變應(yīng)性炎癥的重要因素，病原體侵入機(jī)體后，機(jī)體為抵御而發(fā)生免疫反應(yīng)，從而使得各種免疫細(xì)胞特異性的分泌炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，氣道表現(xiàn)出持續(xù)性炎癥，在發(fā)病1-2 d可致氣道上皮損傷，進(jìn)而黏膜下感覺(jué)神經(jīng)末梢暴露，其對(duì)外界的敏感性增加[3]。所以，控制氣道炎癥以及消除氣道高反應(yīng)性使治療感染后咳嗽的關(guān)鍵。

京都念慈菴川貝枇杷膏能生津補(bǔ)氣、調(diào)心降火，具有潤(rùn)肺化痰、止咳平喘之功效，治療咳嗽造成的咽喉干啞和聲音嘶啞很有效果[4-5]。酮替芬是一種抗組胺藥物，還屬于嗜堿粒細(xì)胞或致敏活性細(xì)胞肥大細(xì)胞的過(guò)敏介質(zhì)釋放抑制劑，具有抑制白三烯的功能，有較強(qiáng)的H1受體拮抗作用，在氣道炎性反應(yīng)中能下調(diào)氣道上皮細(xì)胞的活性，抑制炎性介質(zhì)的釋放和黏附分子的表達(dá)。所以，酮替芬的抗炎作用很強(qiáng)，有效的使氣道高反應(yīng)性降低[6-7]。

本研究中，治療后兩組咳嗽評(píng)分均降低，并且治療組降低幅度大于對(duì)照組評(píng)分P<0.05）；治療組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.590，P=0.023），表明京都念慈菴川貝枇杷膏聯(lián)合酮替芬治療感染后咳嗽的臨床效果較好，同時(shí)不良反應(yīng)也較小，具有一定安全性?？傊┒寄畲热C川貝枇杷膏聯(lián)合酮替芬治療感染后咳嗽的臨床效果顯著，明顯改善患者咳嗽癥狀，提高患者生存治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[2] 王東安,孫潔民,文蕓,等.酮替芬治療50例感染后咳嗽的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,21(30):4272-4273.

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[7] 徐敢,張石革.非注射劑型多劑量制劑啟用后的使用期限和用藥安全管理[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2016,18(5):352-355.