代春偉

（河南省許昌縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 許昌 461000）

急性冠脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，進(jìn)而繼發(fā)以完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括非ST段抬高型急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛以及ST段抬高型急性心肌梗死，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。目前臨床治療ACS多通過抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊，以減少血栓形成及心血管事件發(fā)生。2013年抗血小板治療中國專家共識(shí)中指出[2]，ACS患者無論是否接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，均需給予雙重抗血小板治療。本研究將氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用于ACS患者的治療中，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2017年1月我院收治的ACS患者350例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各175例。對(duì)照組男95例，女80例；年齡 55～75歲，平均年齡（65.74±1.21）歲；平均收縮壓（138.96±28.56）mm Hg，平均舒張壓（85.27±12.21）mm Hg。觀察組男93例，女82例；年齡56～74歲，平均年齡（65.73±1.20）歲；平均收縮壓（139.32±28.24）mm Hg，平均舒張壓 （85.89±12.37）mm Hg。兩組性別、年齡、血壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。排除存在研究用藥過敏者；肝腎功能不全者；伴有惡性腫瘤者；伴有血液系統(tǒng)疾病者，或血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L、＞450×109/L；近半年內(nèi)有外科手術(shù)史、腦出血、消化道出血等病變者；伴有高血壓，且血壓控制不佳（≥180/120 mm Hg）者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予調(diào)節(jié)血脂、控制血壓、穩(wěn)定斑塊等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20044881）口服，第1天用藥劑量為300 mg，第2天開始100 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20056410）口服，第1天用藥劑量為300 mg，第2天開始75 mg/d。兩組均持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組臨床療效。顯效：患者心絞痛癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電圖恢復(fù)正常；有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、程度減輕，心電圖示ST段回升≥1 mm；無效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及缺血性心電圖均無變化。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組治療前后的心功能情況，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、E峰/A峰（E/A）。（3）比較兩組黏膜出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心功能比較 治療前兩組心功能各指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后觀察組LVEF、CO、E/A均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較

表2 兩組治療前后心功能比較

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 LVEF（%） CO（L/min） E/A觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組175 175 175 175治療前治療后39.16±5.71 38.87±5.89 54.35±9.26*46.93±7.82 3.02±0.65 3.04±0.61 4.26±0.92*3.82±0.79 0.72±0.30 0.74±0.27 1.16±0.34*0.82±0.32

2.3 兩組黏膜出血發(fā)生情況比較 對(duì)照組黏膜出血發(fā)生率為9.71%（17/175），觀察組黏膜出血發(fā)生率為8.00%（14/175），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)的明顯改變以及不良生活習(xí)慣的增多，冠狀動(dòng)脈性心臟病已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的多發(fā)病和常見病，是21世紀(jì)全球共同關(guān)注的重要心血管疾病和公共性話題之一[3]。ACS是冠心病的一種嚴(yán)重類型，其致殘率及致死率極高，是心血管疾病患者的重要死亡原因之一。冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)是目前臨床治療ACS最有效的方式，但手術(shù)過程會(huì)加劇患者血小板集聚速度，促進(jìn)血栓形成。因此對(duì)ACS患者進(jìn)行血小板對(duì)抗治療至關(guān)重要[4]。阿司匹林是臨床應(yīng)用最多的抗血小板聚集藥物，能夠有效抑制血小板環(huán)氧化酶，阻止血小板花生四烯酸轉(zhuǎn)換為血栓素A2，進(jìn)而抑制血小板聚集，防止血栓形成，但中、大劑量用藥可增加患者胃腸出血風(fēng)險(xiǎn)，制約臨床用藥。氯吡格雷是臨床常用血小板聚集抑制劑，其活性代謝產(chǎn)物可選擇性且不可逆地與血小板表面二磷酸腺苷受體結(jié)合，阻斷二磷酸腺苷對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用，進(jìn)而抑制血小板活性，達(dá)到抗血小板聚集的目的，且不會(huì)增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組心功能各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組LVEF、CO、E/A均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組黏膜出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療急性冠脈綜合征，可有效提高患者臨床療效，改善心功能，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1]梁炳松,李育英,張岐平,等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死臨床療效分析[J].內(nèi)科,2015,10(6):885-886

[2]霍勇.從抗血小板治療共識(shí)看優(yōu)化抗血小板治療[J].中華心血管病雜志,2013,41(3):179-180

[3]李全亮.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征探討[J].中外醫(yī)療,2015,34(35):107-108

[4]潘國玲.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(11):199-200

[5]王麗麗.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征療效及療程探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(2):209-211