姜明華

（河南省寧陵縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 寧陵 476700）

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)外科急腹癥，占外科住院患者總數(shù)的10%～15%，起病急驟，疼痛劇烈[1]。近年來(lái)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)因其切口小、出血量少、術(shù)后疼痛小、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)在急性闌尾炎的臨床治療中廣泛應(yīng)用，但術(shù)后腸功能會(huì)受到一定的抑制，影響康復(fù)進(jìn)程。大黃牡丹湯由大黃、丹皮、薏苡仁等多種中藥組成，具有逐瘀散結(jié)、瀉熱解毒之功效，為中醫(yī)治療闌尾炎的經(jīng)典藥方[2]。本研究旨在探討大黃牡丹湯加減聯(lián)合腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能及康復(fù)進(jìn)程的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月～2017年5月收治的急性闌尾炎患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組女24例，男27例；年齡 16～68歲，平均年齡（32.67±11.49）歲；發(fā)病時(shí)間 1.4～10 h，平均時(shí)間（4.02±1.13）h；壞疽性闌尾炎4例，化膿性闌尾炎16例，單純性闌尾炎31例。觀察組女23例，男28例；年齡14～67歲，平均年齡（30.97±12.71）歲；發(fā)病時(shí)間 2～10 h，平均時(shí)間（4.74±1.56）h；壞疽性闌尾炎5例，化膿性闌尾炎16例，單純性闌尾炎30例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、疾病類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《外科學(xué)》中急性闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能異常者；伴有血液、心腦血管疾病者；妊娠期、哺乳期女性；存在精神類(lèi)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，氣管插管全麻，于臍部上緣作1 cm的弧形切口，用Veress針穿刺入腹腔，建立CO2氣腹，維持氣腹壓力在14 mm Hg，置入10 mm的Trocar，伸入腹腔鏡，探查腹腔情況。于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一長(zhǎng)10 mm切口，置入10 mm的Trocar為主操作孔，于恥骨、腹部正中聯(lián)合上方約5 cm處作一長(zhǎng)5 mm切口，置入5 mm的Trocar為副操作孔。主操作孔置入腸鉗，顯露回盲部，探查病變闌尾，電鉤分離粘連組織；副操作孔置入抓鉗，提起闌尾，顯露盲腸、闌尾根部、系膜，分離闌尾動(dòng)脈，用鈦夾夾閉闌尾，沿闌尾壁切斷系膜，直至闌尾根部，置入無(wú)齒抓鉗，輕輕牽拉暴露殘端，用7號(hào)絲線雙重結(jié)扎，距結(jié)扎線約3 mm處剪斷闌尾；取出闌尾，置入標(biāo)本袋。根據(jù)患者實(shí)際情況決定是否放置引流管，用甲硝唑注射液進(jìn)行術(shù)區(qū)局部沖洗，縫合切口，術(shù)畢。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用大黃牡丹湯治療。方藥組成：鱉甲15 g、大黃10 g、敗醬草20 g、丹皮 15 g、冬瓜仁 20 g、桃仁 10 g、芒硝 6 g、紅藤20 g、薏苡仁 20 g、生甘草 10 g。水煎，取汁 400 ml，1劑/d，分2次早晚溫服。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音復(fù)常時(shí)間、排便時(shí)間、引流管留置時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后體溫復(fù)常時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腸鳴音復(fù)常時(shí)間、排便時(shí)間、引流管留置時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間及住院天數(shù)均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后腸胃功能恢復(fù)及康復(fù)進(jìn)程比較

表1 兩組術(shù)后腸胃功能恢復(fù)及康復(fù)進(jìn)程比較

住院天數(shù)（d）觀察組對(duì)照組組別 n 腸鳴音復(fù)常時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）引流管留置時(shí)間（h）體溫復(fù)常時(shí)間（d）51 51 tP 13.32±4.49 21.52±4.81 8.900 0.000 2.76±5.11 4.85±5.40 2.008 0.047 3.16±1.01 3.77±1.74 2.165 0.033 1.82±0.57 2.78±0.98 6.047 0.000 5.08±2.17 7.74±3.38 4.729 0.000

3 討論

急性闌尾炎主要由淋巴增生、糞石梗阻、寄生蟲(chóng)侵入等因素所致，其臨床治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療，但藥物起效緩慢，療效欠佳。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有手術(shù)切口大、出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多等弊端，不利于患者早日康復(fù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是現(xiàn)階段治療急性闌尾炎的理想手段，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的不足，安全性更高[4]。但外科腹部手術(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)胃腸功能遲緩，影響術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況改善，不利于術(shù)后康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性闌尾炎屬“腸癰”范疇，多因外邪侵襲，癰熱腸腑，飲食不節(jié)，損及脾胃，致腸腑傳導(dǎo)失職；或便秘，致腸腑氣機(jī)壅塞，血絡(luò)淤積，郁而化熱，瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐，形成癰膿，治療宜活血祛瘀、清熱解毒、散結(jié)消癰。本研究所用大黃牡丹湯中，牡丹皮活血涼血，大黃活血化瘀、瀉下通積、清熱解毒，兩者共為君藥，有瀉腸腑濕熱瘀結(jié)之效；薏苡仁、鱉甲可排膿、軟堅(jiān)散結(jié)；丹皮佐以桃仁可透膿散瘀、活血行滯；大黃佐以芒硝可瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)；冬瓜仁可排膿散結(jié)、清熱利尿；生甘草、敗醬草可消腫散結(jié)、清熱解毒；紅藤可活血祛風(fēng)、清熱解毒，諸藥合用，共奏消癰散結(jié)、瀉熱解毒、逐瘀排膿之功[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音復(fù)常時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、排便時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明大黃牡丹湯加減聯(lián)合腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

[1]潘子鵬,李聞.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效及其安全性評(píng)價(jià)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(8):119-122

[2]鄧芳芳,曹淼,張文興.大黃牡丹湯恢復(fù)急性闌尾炎術(shù)后腸功能的Meta分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21(2):124-127

[3]陳孝平,石應(yīng)康,段德生.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.610

[4]王啟雄.腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)不同病情闌尾炎患者的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(10):1053-1055

[5]汪雪,劉建,彭德偉,等.大黃牡丹湯聯(lián)合腹腔鏡治療急性闌尾炎臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2017,29(1):172-175