鐘勇

（河南省許昌市交通醫(yī)院骨科 許昌 461000）

手是人體器官的重要組成部分，結(jié)構(gòu)精細，功能強大，受到創(chuàng)傷后易造成軟組織缺損，進而影響患者肌腱、血管、骨關(guān)節(jié)等，嚴重者可導致傷口感染，甚至致殘[1]。手外傷是臨床常見創(chuàng)傷，占急診創(chuàng)傷的15%～28%，主要由碾壓、重物砸傷、交通事故等外力作用導致。若未給予及時有效治療，患者手部功能受限，嚴重影響其正常生活及工作，加重心理負擔。臨床多采用胸腹帶蒂皮瓣修復術(shù)治療，以快速清除創(chuàng)面，維持手指原有長度及外形，促進手部功能恢復，但療效欠佳，且易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。本研究旨在探討穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的療效及安全性?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年9月我院收治的手外傷軟組織缺損患者74例，隨機分為觀察組和對照組各37例。觀察組男21例，女16例；年齡 6～67歲，平均年齡（38.17±12.35）歲。對照組男22例，女15例；年齡7～66歲，平均年齡（38.98±12.51）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除 （1）納入標準：均存在手外傷者；無意識障礙者；對本研究知情且簽署同意書者。（2）排除標準：存在手術(shù)禁忌證者；臨床資料不全者。

1.3 方法 兩組均行臂叢阻滯麻醉，常規(guī)消毒清洗，檢查軟組織活力及皮膚狀況，清除變性壞死組織，保留未污染組織，嚴格止血，用0.9%氯化鈉注射液及過氧化氫溶液反復沖洗，以新潔爾滅溶液進行消毒，對合并骨骼、關(guān)節(jié)囊及肌腱損傷者先進行修復。

1.3.1 對照組 采用胸腹帶蒂皮瓣修復術(shù)，依據(jù)手部創(chuàng)傷選擇胸腹帶蒂皮瓣，修復創(chuàng)面，依據(jù)皮膚軟組織缺損情況設定皮瓣大?。? cm×3 cm～18 cm×10 cm）；切開皮膚及皮下組織，撕起皮瓣，修剪皮下組織，保留底部皮下組織，縫合胸腹壁皮瓣蒂部。

1.3.2 觀察組 采用穿支皮瓣修復術(shù)，明確皮瓣穿支穿出深筋膜位置，依據(jù)穿支部位調(diào)整皮瓣邊緣；暴露距血管干1 cm處的1層大的脂肪小葉并清除；暴露穿支血管，行切口至穿支血管附近，提起深筋膜下小血管，切除肌肉穿支皮瓣，選取血管支在筋膜層上的方向；以皮瓣為中心，切開其邊界，并游離。術(shù)后均以膠布固定患肢，確保蒂部無張力及扭轉(zhuǎn)，給予改善微循環(huán)、抗感染的常規(guī)治療，密切關(guān)注血運及皮瓣成活情況。

1.4 觀察指標及療效判定 （1）比較兩組臨床療效，判定標準，優(yōu)：皮瓣移植成活，手部外形美觀，功能及血運恢復正常；良：手部功能、外形基本恢復正常，皮瓣與周圍皮膚有一定差異，血運未恢復正常；差：未達上述標準。優(yōu)良率=（良+優(yōu)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮瓣感染、皮瓣嚴重腫脹、皮瓣邊緣壞死。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況率比較[例（%）]

3 討論

軟組織缺損修復術(shù)可根據(jù)患者具體情況選擇修復方式，其中手部淺表性缺損患者可直接通過植皮修復；合并肌腱受損、骨缺損或傷口過大、過深者則需經(jīng)皮瓣修復，可快速清除創(chuàng)面，預防肌腱壞死、植骨等，且皮下疤痕較少，有助于肌腱滑動。術(shù)中應依據(jù)患者傷指情況選取皮瓣，以最大程度恢復其手部外形和功能為目的。采用皮瓣修復術(shù)治療手外傷軟組織缺損可有效確保自體異常皮成活率，減少出血，降低感染發(fā)生的風險[3]。

穿支皮瓣采用主干血管分支，把皮瓣微創(chuàng)化、薄型化、小型化、精細化，有助于減少供區(qū)損傷，且術(shù)后皮瓣質(zhì)地良好，彈性高，外形真實，與正常皮膚顏色相似，無色素沉著、攣縮，無明顯臃腫，可有效促進功能恢復，修復效果較好。梁中星[4]研究指出，穿支皮瓣修復術(shù)治療手外傷軟組織缺損，具有廣泛的供區(qū)和較強的選擇性，能依據(jù)供區(qū)組織瓣在切取后是否影響其美觀及功能，選擇安全性較高的皮瓣，同時能有效修復患者組織缺損，促進手部功能恢復及外形美觀度。另外在切取穿支皮瓣時可選擇性攜帶皮神經(jīng)，在相應受區(qū)轉(zhuǎn)移后進行神經(jīng)介質(zhì)吻合，有助于促進感覺功能恢復。胡海松等[5]研究證實，與胸腹帶蒂皮瓣修復術(shù)比較，穿支皮瓣修復法治療手外傷軟組織缺損優(yōu)良率高達93.33%，能有效減輕炎癥反應，縮短創(chuàng)口愈合時間，促進早期康復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損療效顯著，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，預后良好。

[1]陳峰,林瑯山,趙一強,等.穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床分析[J].貴陽醫(yī)學院學報,2014,39(2):265-266

[2]李亮,何明飛,雷彥文,等.穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(21):4928-4929

[3]樊安未,黃連銘,徐愛敬,等.小型游離皮瓣修復手外傷軟組織缺損的臨床效果評價[J].中國綜合臨床,2014,30(6):630-632

[4]梁中星.穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2016,37(5):1196-1197

[5]胡海松,張衛(wèi)華,朱偉雄.觀察手外傷軟組織缺損修復應用胸腹帶蒂皮瓣修復術(shù)與穿支皮瓣修復法治療療效[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(6):1193-1195