宋曉穎 于 萍

（大連市中心醫(yī)院 兒科，遼寧 大連 116033）

小兒重癥腦炎屬于臨床常見病癥，具有預(yù)后差、病情重、發(fā)病急、病死率高等特點，極有可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥（如神經(jīng)系統(tǒng)疾?。1]，臨床以藥物治療為主要方法，傳統(tǒng)使用地塞米松等藥物，可取得一定效果，但并不十分理想，故尋找更為有效的方法極為重要。本文旨在探討丙種球蛋白與甲基強的松龍聯(lián)合應(yīng)用于小兒重癥腦炎中的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院58例重癥腦炎患兒進行此次研究（2015年9月28日至2017年2月13日），以隨機基本原則為依據(jù)，均分為兩組。29例對照組年齡平均（6.21±0.95）歲，最小2歲，最大13歲，男女比16∶

13。29 例觀察組年齡平均（6.03±0.76）歲，最小3歲，最大12歲，男女比18∶11。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為重癥腦炎患兒；獲得知情同意權(quán)，積極配合此次研究者；年齡≥2歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：流行性乙型腦炎、水痘后腦炎、支原體腦炎等疾病者；精神障礙或交流異常者；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者。針對兩組各項資料對比而言，兩組差別較小，P＞0.05。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)藥物治療，予以地塞米松靜脈滴注，每天0.3～0.5 mg/kg，直至患兒病情穩(wěn)定，改為口服潑尼松治療，劑量為每天1 mg/kg，治療時間為1個月。在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，觀察組使用丙種球蛋白與甲基強的松龍聯(lián)合治療，予以每天20 mg/kg甲基強的松龍沖擊治療，連續(xù)治療3 d，改為口服潑尼松治療，劑量為每天1 mg/kg，同時予以丙種球蛋白大劑量靜脈注射，劑量為每天1 g/kg，2 d后，逐步減少潑尼松劑量，連續(xù)治療1個月。兩組均根據(jù)體征、臨床表現(xiàn)，予以抗感染、利尿、抗病毒、鎮(zhèn)靜、補液、利尿等對癥治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組癥狀緩解事件及不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將上述結(jié)果采取SPSS21.0軟件分析，計量資料（癥狀緩解時間）予以t檢驗，計數(shù)資料（不良事件發(fā)生概率）予以卡方檢驗，二者對比顯著的必要條件為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀緩解情況對比：結(jié)果可知，觀察組意識障礙、發(fā)熱、顱內(nèi)刺激征、抽搐、腦膜刺激征緩解時間分別為（4.98±1.02）d、（4.14±0.60）d、（3.02±0.48）d、（2.16±0.51）d、（4.70±0.91）d，均顯著低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組相關(guān)癥狀緩解時間（±s）

表1 對比兩組相關(guān)癥狀緩解時間（±s）

項目 例數(shù) 意識障礙 發(fā)熱 顱內(nèi)刺激征 抽搐 腦膜刺激征觀察組 29 4.98±1.02 4.14±0.60 3.02±0.48 2.16±0.51 4.70±0.91對照組 29 8.06±0.99 6.28±1.15 5.05±1.22 4.79±0.83 7.13±1.38 t值 - 11.67 8.88 8.34 14.54 7.92 P值 - 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對比：在不良事件發(fā)生情況方面，觀察組數(shù)據(jù)為6.90%，低于對照組，但二者對比價值不高，P＞0.05，見表2。

表2 對比兩組不良事件發(fā)生概率（n，%）

3 討 論

小兒重癥腦炎主要是因病毒微生物侵染所致，機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重感染，從而導(dǎo)致其病理損害。此疾病好發(fā)于秋季及夏季，患兒臨床表現(xiàn)差異性較大，通?？梢娨庾R障礙、發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高以及驚厥等癥狀[2-3]。臨床治療應(yīng)以早期高熱癥狀控制、顱內(nèi)壓降低、抗驚厥、意識恢復(fù)等為基本原則。

大部分重癥腦炎患兒免疫力顯著下降，傳統(tǒng)治療使用潑尼松以及地塞米松，雖能在一定程度上控制病情，但激素的大劑量使用無疑增加了患兒感染風(fēng)險，無法有效治療疾病。丙種球蛋白抗炎效果較佳[4]，進入機體后可迅速發(fā)揮宿主細(xì)胞免疫功能改善作用，促使免疫應(yīng)答產(chǎn)生，促進特異性抗體物質(zhì)分泌，進而阻斷病毒復(fù)制，減少病毒對機體造成的不良影響。同時，神經(jīng)細(xì)胞損傷也得到抑制，對腦細(xì)胞正常生理功能起到保護作用，以防驚厥等現(xiàn)象的發(fā)生。甲基強的松龍抗過敏、抗炎作用較強，常用于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病治療中，對于病毒所致免疫系統(tǒng)過敏反應(yīng)具有較佳抑制作用，可減少炎癥對機體的損傷[5-6]，在解熱方面同樣具有顯著療效。兩種藥物聯(lián)合使用，應(yīng)用于小兒重癥腦炎中，可起到協(xié)同作用[7]，進一步控制病情。

此次結(jié)果可見，在癥狀緩解情況方面，觀察組意識障礙、發(fā)熱、顱內(nèi)刺激征、抽搐、腦膜刺激征緩解時間分別為（4.98±1.02）d、（4.14±0.60）d、（3.02±0.48）d、（2.16±0.51）d、（4.70±0.91）d，優(yōu)于對照組，P＜0.05。這也表明觀察組所用方法可迅速控制病情，避免機體進一步損害。觀察組不良事件發(fā)生概率（6.90%）低于對照組，但差異不大，經(jīng)相應(yīng)處理后均恢復(fù)正常，P＞0.05。

綜上所述，小兒重癥腦炎予以丙種球蛋白與甲基強的松龍聯(lián)合治療，臨床價值較高，可有效控制患兒病情，促進疾病康復(fù)、癥狀改善，且意外事件發(fā)生風(fēng)險低。

[1]范林祥.大劑量甲基強的松龍聯(lián)合人免疫球蛋白治療60例重癥手足口病合并腦炎效果觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(4):74-75.

[2]陸媚婷,林捷,許桂韓,等.丙種球蛋白聯(lián)合甲基強的松龍治療小兒重癥腦炎的療效評價[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,39(6):1136-1138.

[3]李影明.丙種球蛋白聯(lián)合甲基強的松龍在重癥病毒性小兒腦炎治療中的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(15):245-246.

[4]張秀梅.地塞米松和甲基強的松龍早期短程沖擊療法在小兒重癥病毒性腦炎中的應(yīng)用價值觀察[J].國際病毒學(xué)雜志,2015,22(z1):3-4.

[5]楊玲.甲基強的松龍聯(lián)合人血清蛋白治療急性重癥病毒性腦炎的臨床療效[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(6):789-790.

[6]梁愛紅.地塞米松與甲基強的松龍治療兒童重癥病毒性腦炎的臨床對照[J].河北醫(yī)藥,2017,39(9):1400-1402.

[7]楊佳,李衛(wèi)華.甲基強的松龍治療危重病毒性腦炎1例分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2016,11(10):1039-1040.