侯珺　包陳堅(jiān)

[摘要] 目的 探究冠心病合并2型糖尿病患者左心功能評(píng)價(jià)中應(yīng)用雙源CT定量檢測(cè)的價(jià)值。方法 選取冠心病合并2型糖尿病患者50例為實(shí)驗(yàn)組，時(shí)間為2015年1月—2017年8月，同時(shí)選取單純冠心病患者50例作為對(duì)照組，其均接受雙源CT定量檢測(cè)，對(duì)其檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組冠心病合并2型糖尿病患者的EF水平明顯低于對(duì)照組單純冠心病患者，其ESV、EDV水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組冠狀動(dòng)脈重度狹窄率、完全閉塞率明顯高于對(duì)照組，其冠狀動(dòng)脈輕度狹窄率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 冠心病合并2型糖尿病接受雙源CT定量進(jìn)行左心功能的評(píng)價(jià)，具有準(zhǔn)確性高、可靠性高等特點(diǎn)，更好為其疾病的有效治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 雙源CT定量；冠心病；2型糖尿?。蛔笮墓δ?/p>

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0025-02

糖尿病是慢性代謝性疾病的一種，患者一旦患病，則需要終身接受治療。隨著我國(guó)生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及老齡化的加重，使得糖尿病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)，隨著患者疾病的發(fā)展，患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥的情況，包括糖尿病腎病、糖尿病足以及心血管事件等，其中心血管事件有著較高的發(fā)生率，若患者同時(shí)存在糖尿病和心血管疾病，則會(huì)威脅患者的生命安全。有研究表明，2/3的死亡糖尿病患者與其心血管疾病有著較高的相關(guān)性[1-2]。目前，臨床可通過(guò)左心功能來(lái)對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行反映，從而對(duì)患者的疾病分級(jí)、治療方案選擇以及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。雙源CT定量檢測(cè)具有較高的時(shí)間和空間分辨率，其與常規(guī)多層螺旋CT檢測(cè)相比，其圖片質(zhì)量受到患者心率的影響較小。該文選取2015年1月—2017年8月該院收治的100例患者為研究對(duì)象，主要對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者左心功能評(píng)價(jià)中應(yīng)用雙源CT定量的價(jià)值作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取冠心病合并2型糖尿病患者50例為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取單純冠心病患者50例作為對(duì)照組。所有患者均已經(jīng)被確診，將嚴(yán)重心律不齊、造影劑過(guò)敏等患者排除。實(shí)驗(yàn)組中，男女之比為29∶21，年齡范圍為38～80歲，年齡均值（62.35±6.39）歲，糖尿病病程在8個(gè)月～24年之間，病程均值為（16.52±4.12）年。對(duì)照組中，男女之比為30∶20，年齡范圍為39～78歲，年齡均值為（61.56±7.51）歲。

該次研究已通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均可積極配合該次研究，實(shí)驗(yàn)組冠心病合并2型糖尿病和對(duì)照組單純冠心病患者進(jìn)行年齡、性別等基本資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組冠心病合并2型糖尿病和對(duì)照組單純冠心病患者均接受雙源CT定量檢測(cè)，在實(shí)施檢查前，詳細(xì)為患者講解實(shí)施掃描的具體方法、步驟以及注意要點(diǎn)，囑咐其不能采用藥物來(lái)控制心律。協(xié)助患者保持仰臥位，與設(shè)備中的心電相連接，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，在其胸部屏氣的狀態(tài)下實(shí)施定位掃描，對(duì)2組患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的掃描，掃描范圍從患者的氣管分叉下方1 cm左右至其心臟隔面處，首先實(shí)施鈣化積分掃描，之后實(shí)施增強(qiáng)掃描，為患者進(jìn)行碘帕醇（非離子對(duì)比劑）的注入，劑量為70～80 mL，于患者的肘前靜脈注射，速度為4～5 mL/s，之后以相同速度實(shí)施生理鹽水（40 mL）的注射。選擇患者的主動(dòng)脈根部層面作為監(jiān)測(cè)層面，實(shí)施對(duì)比劑示蹤法，采用自動(dòng)觸發(fā)法掃描。完成掃描后，原始數(shù)據(jù)在副臺(tái)進(jìn)行重建，之后傳輸圖像至后處理工作站，采用相應(yīng)的圖像分析軟件進(jìn)行分析。

對(duì)支架質(zhì)量相應(yīng)的冠脈圖像時(shí)相進(jìn)行選擇，以相關(guān)軟件分別實(shí)施冠脈圖像的重建，采用美國(guó)冠脈形態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)，并與患者的具體分支管腔情況進(jìn)行結(jié)合，從而對(duì)其冠狀動(dòng)脈彌漫性病變情況進(jìn)行判斷，對(duì)實(shí)驗(yàn)組冠心病合并2型糖尿病和對(duì)照組單純冠心病患者具體血管狀態(tài)差異進(jìn)行對(duì)比分析。通過(guò)周圍連續(xù)實(shí)施平掃，對(duì)獲得的圖像鈣化積分后處理，以相關(guān)分析軟件對(duì)鈣化積分值進(jìn)行計(jì)算。采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)所推薦的15分段法對(duì)冠狀動(dòng)脈樹進(jìn)行分析，主要為RCA（右冠狀動(dòng)脈）第1段-第4段，LM（左主干）、LAD（前降支）第5段-第10段，LCX（回旋支）第11段-11段。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組冠心病合并2型糖尿病和對(duì)照組單純冠心病的雙源CT定量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀察分析，包括EF（射血分?jǐn)?shù)）、ESV（收縮末期容積）、EDV（舒張末期容積）等。同時(shí)對(duì)比2組冠狀動(dòng)脈狹窄程度的差異性，以血管直徑法進(jìn)行分析，即無(wú)狹窄、輕度狹窄（<50%）、中度狹窄（50%～74%）、重度狹窄（75%～99%）、完全閉塞（100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組EF、ESV、EDV比較

實(shí)驗(yàn)組冠心病合并2型糖尿病患者的EF水平明顯低于對(duì)照組單純冠心病患者，其ESV、EDV水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。如表1。

2.2 2組冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較

實(shí)驗(yàn)組冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈重度狹窄率、完全閉塞率明顯高于對(duì)照組單純冠心病患者，其冠狀動(dòng)脈輕度狹窄率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。如表2。

3 討論

目前，對(duì)左心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法較多，其中應(yīng)用最為廣泛的為超聲，其具有無(wú)輻射、經(jīng)濟(jì)、快捷、方便等優(yōu)點(diǎn)，但是在患者出現(xiàn)局部運(yùn)動(dòng)異常、室壁瘤形成、心肌肥厚、心腔肥大等左心形態(tài)不規(guī)則時(shí)，則其極易出現(xiàn)較大的測(cè)量誤差，且會(huì)受到操作者能力以及聲窗的影響。部分學(xué)者將MRI作為左心功能評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其檢測(cè)價(jià)格較高，且其檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，空間分辨率較低，多數(shù)患者難以耐受，若體內(nèi)存在金屬異物、心臟起搏器以及急診患者，則不可實(shí)施MRI檢查，因此，其難以作為左心功能評(píng)價(jià)的常規(guī)檢測(cè)措施。

有研究顯示，左心功能以MRI檢測(cè)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，與雙源CT定量檢查和超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的結(jié)果相比，發(fā)現(xiàn)雙源CT定量檢測(cè)與超聲心動(dòng)圖相比，其檢測(cè)結(jié)果更加可靠、準(zhǔn)確。CT與MRI相比，其具有更高的空間分辨率，因此，可以更加清晰顯示患者的心肌、心肌附屬結(jié)構(gòu)、心內(nèi)外膜輪廓，對(duì)心內(nèi)外膜輪廓更準(zhǔn)確描述提供依據(jù)。單源CT定量雖然具有一定的檢測(cè)價(jià)值，但是其空間分辨率并不理想，若患者存在快心率的情況，則難以清晰將其舒張期和收縮期圖像顯示出來(lái)，從而限制患者左心功能的評(píng)價(jià)。雙源CT定量檢測(cè)，其具有較高的時(shí)間分辨率，可達(dá)到83 ms，若患者存在快心率的情況，則可在β2受體阻滯劑不服用的情況下，即能對(duì)其舒張期和收縮期的清晰圖像獲得，且可避免β2受體阻滯劑服用對(duì)患者心功能造成的影響。同時(shí)，根據(jù)冠狀造影情況，發(fā)現(xiàn)雙源CT定量不僅可以對(duì)患者的心功能情況進(jìn)行評(píng)估，且可以更好對(duì)患者的冠狀狹窄情況以及鈣化積分情況進(jìn)行分析，了解其是否存在心肌缺血梗死、性功能和瓣膜形態(tài)，并不會(huì)將輻射劑量增加，且不需要增加對(duì)比劑的使用量[3-4]。

該文研究結(jié)果顯示，經(jīng)雙源CT定量檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)組冠心病合并2型糖尿病患者的EF水平明顯低于對(duì)照組單純冠心病患者，其ESV、EDV水平均明顯高于對(duì)照組；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組冠狀動(dòng)脈重度狹窄率、完全閉塞率明顯高于對(duì)照組，其冠狀動(dòng)脈輕度狹窄率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，雙源CT定量在冠心病合并2型糖尿病患者左心功能評(píng)價(jià)中應(yīng)用，具有較高的價(jià)值，實(shí)施一次掃描即可以準(zhǔn)確對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，且可對(duì)患者具體冠狀動(dòng)脈的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠客觀對(duì)患者的冠心病診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，在患者合理治療方案選擇以及預(yù)后評(píng)估中應(yīng)用，均可取得較高的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 王祿偉，宋鵬遠(yuǎn)，劉文亞，等.雙源 CT 評(píng)價(jià)左室功能的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015（5）：748-750.

[4] 孫莉，潘燕，劉艷，等.雙源CT左心功能分析與超聲心動(dòng)圖的對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（19）：3178-3180.

（收稿日期：2017-10-17）