邵菲 龔秀芹

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)護(hù)理模式的應(yīng)用對于糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防效果。方法 選取該院2017年1—7月期間收治的248例糖尿病患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組（PDCA循環(huán)護(hù)理模式）和對照組（常規(guī)護(hù)理）各124例，觀察兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者的低血糖發(fā)生率（2.42%<11.29%）相對更低（P<0.05），其護(hù)理的滿意程度（95.97%>83.87%）相對更高（P<0.05）。 結(jié)論 在PDCA循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行糖尿病患者的臨床治療和護(hù)理，其對于低血糖反應(yīng)具有良好的預(yù)防作用，其對于維護(hù)患者身體健康和提高其生活質(zhì)量有著積極的影響。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)護(hù)理模式；糖尿?。坏脱欠磻?yīng)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0085-03

糖尿病患者需要長期、持續(xù)的接受治療和護(hù)理，以維持血糖水平的穩(wěn)定，進(jìn)而改善機(jī)體代謝，使患者保持良好的身心狀態(tài)。在糖尿病患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)密切關(guān)注患者的血糖變化，警惕異常表現(xiàn)。由于高血糖是糖尿病患者的典型癥狀，其治療和護(hù)理工作主要面向降糖進(jìn)行，具體包括降糖藥物和胰島素制劑的使用、飲食調(diào)節(jié)以及日常生活管理等多個(gè)方面[1]。該過程中，往往會(huì)忽視低血糖這一重要的危險(xiǎn)因素，容易加劇病情，誘發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。這就需要警惕患者的異常表現(xiàn)，對低血糖反應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并采取有效的護(hù)理措施。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)圍繞著低血糖反應(yīng)的防控，科學(xué)、系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而不斷提高護(hù)理質(zhì)量。該研究以該院2017年1—7月期間收治的248例糖尿病患者作為研究對象，探討PDCA循環(huán)護(hù)理的效果及其對于低血糖反應(yīng)的防控作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為該院收治的248例糖尿病患者，分別在PDCA循環(huán)護(hù)理模式（124例）和常規(guī)護(hù)理（124例）模式下接受護(hù)理，各自作為觀察組和對照組。觀察組男性患者62例，女性患者62例，最高齡90歲，最低齡43歲，平均年齡（57.6±4.5）歲。對照組男性患者62例，女性患者62例，最高齡92歲，最低齡40歲，平均年齡（56.9±4.7）歲。兩組患者的基本資料對照差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究具有可行性

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑口服降糖藥物，同時(shí)注射胰島素治療，并按時(shí)監(jiān)測血糖。當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)時(shí)，給予糖水、碳水化合物，用以補(bǔ)充糖分，重癥患者需要皮下注射高血糖素。觀察組則是在對照組的基礎(chǔ)上予以補(bǔ)充和完善，并采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，加強(qiáng)糖尿病患者護(hù)理工作的質(zhì)量管理，針對低血糖反應(yīng)的預(yù)防，開展相應(yīng)的護(hù)理活動(dòng)，具體措施如下：①制定低血糖反應(yīng)預(yù)防的計(jì)劃（Plan）：在PDCA循環(huán)護(hù)理模式的構(gòu)建中，負(fù)責(zé)糖尿病患者護(hù)理工作的護(hù)理人員需要共同參與其中，利用自身的專業(yè)技能知識(shí)，結(jié)合既往的工作經(jīng)驗(yàn)，制定低血糖反應(yīng)預(yù)防的計(jì)劃。回顧性分析以往的病案，并對糖尿病患者進(jìn)行詢問，具體分析糖尿病患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生原因，并從臨床用藥、飲食調(diào)節(jié)以及生活管理等多個(gè)方面尋找問題。將低血糖反應(yīng)的防控作為目標(biāo)，并圍繞其制定護(hù)理計(jì)劃，針對以往護(hù)理工作中的問題，提出具體的解決措施，明確的列入到計(jì)劃中，并對護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施效果進(jìn)行初步的預(yù)估。②糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理（Do）：根據(jù)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行設(shè)計(jì)和布局，并予以嚴(yán)格、認(rèn)真的執(zhí)行。相關(guān)護(hù)理人員需要接受培訓(xùn)，全面了解護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，同時(shí)對其專業(yè)技能水平進(jìn)行考察。護(hù)理人員在病情監(jiān)測的過程中，能夠根據(jù)自己對于低血糖反應(yīng)征象的了解，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的做出判斷，采取相應(yīng)的防控措施。在臨床用藥方面，科學(xué)安排用藥時(shí)間，根據(jù)進(jìn)食時(shí)間進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，確保合適的用藥時(shí)機(jī)，護(hù)理人員和患者家屬應(yīng)實(shí)時(shí)予以監(jiān)督和提醒。用藥劑量應(yīng)控制在合適的范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)胰島素劑量過大、移位等情況。定期更換注射部位，并保證注射深度適宜。在使用降糖藥的過程中，需要考慮到用藥后的不良反應(yīng)。在飲食方面，計(jì)算能量的攝入，并嚴(yán)格予以控制。為了確保營養(yǎng)均衡，合理搭配食物，少食多餐，并備好葡萄糖片、糖水，便于應(yīng)對低血糖反應(yīng)的發(fā)生。在日常生活當(dāng)中，患者應(yīng)保持良好的作息，糾正其不良習(xí)慣，提高其睡眠質(zhì)量。適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)量不宜過大。另外，開展健康宣教活動(dòng)，讓患者對自身疾病有著正確的認(rèn)識(shí)，深入了解低血糖的癥狀、體征及危害性，積極配合護(hù)理人員的護(hù)理工作， 同時(shí)還能夠保持良好情緒和精神狀態(tài)。同時(shí)還需要加強(qiáng)對其他合并癥的治療，有效控制誘發(fā)低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。③監(jiān)督與檢查（Check）：針對護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并與預(yù)期效果進(jìn)行對比。安排專門的人員來負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，對護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行全面的了解，并做出評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處。與此同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及其家屬之間的溝通，調(diào)查實(shí)際的護(hù)理情況，并了解患者及其家屬的滿意程度，問詢其意見和態(tài)度。對于患者的不滿意意見，需要作為護(hù)理管理質(zhì)量改進(jìn)的重要參考。④持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Action）：針對監(jiān)督與檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，需要有針對性的進(jìn)行處理，并從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，指出護(hù)理計(jì)劃中的缺陷和不足，并提出改進(jìn)辦法，進(jìn)一步完善護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理要求。在護(hù)理計(jì)劃和改進(jìn)和完善過程中，重新制定目標(biāo)，對于護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，并對其應(yīng)用效果作出預(yù)估，然后投入到臨床護(hù)理的實(shí)際工作當(dāng)中，在計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）和處理（A）的過程中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高臨床護(hù)理效果，更為有效的預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）分別表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，并行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖發(fā)生情況

比較兩組患者因用藥不當(dāng)、飲食控制不當(dāng)、合并癥發(fā)生的低血糖反應(yīng)例數(shù)，2.42%的觀察組患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，11.29%的對照患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，見表1。

2.2 兩組患者對于護(hù)理的滿意程度

比較兩組患者對于護(hù)理感到十分滿意、滿意以及不滿意的例數(shù)，95.97%的觀察組患者對于護(hù)理感到滿意，83.87%的對照組患者對于護(hù)理感到滿意，見表2。

3 討論

低血糖反應(yīng)是糖尿病患者治療期間的常見并發(fā)癥，主要受到用藥不當(dāng)、飲食控制不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過度以及合并癥的影響。糖尿病患者發(fā)生低血糖，其心血管系統(tǒng)、和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均會(huì)受到不同程度的損害，容易誘發(fā)心血管疾病等并發(fā)癥，增加了疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度，需要采取針對性的預(yù)防措施[2]。但是在實(shí)際的護(hù)理工作當(dāng)中，更多的關(guān)注于降糖，因而忽視了低血糖反應(yīng)的危害性。在糖尿病患者的治療和護(hù)理過程中，其出現(xiàn)心悸、乏力、意識(shí)模糊以及精神異常等癥狀，說明存在低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)確予以判斷，并及時(shí)進(jìn)行處理。輕度低血糖患者可以通過飲用糖水或食用糖果來進(jìn)行處理，補(bǔ)充糖分，以調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定。中、重度患者則需要靜脈注射葡萄糖或肌注胰高血糖素進(jìn)行處理。為了進(jìn)一步降低低血糖反應(yīng)的危害性，應(yīng)針對其發(fā)生原因和影響因素，采取預(yù)防性護(hù)理措施[3]。

在糖尿病患者的預(yù)防性護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，分析當(dāng)前的護(hù)理現(xiàn)狀，并從中發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而制定科學(xué)、完善的護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)，并提出低血糖反應(yīng)預(yù)防性護(hù)理的具體措施。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真履行其職責(zé)，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行。在病情觀察和血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，通過用藥指導(dǎo)、糖尿病健康教育、心理疏導(dǎo)以及合并癥治療等護(hù)理措施，有效防控低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。該過程中，糖尿病患者及其家屬對于低血糖反應(yīng)更加重視，對于低血糖反應(yīng)征象有著具體的了解，并掌握基本的自救方法?；颊邞?yīng)隨身攜帶含糖食品，以應(yīng)對低血糖的發(fā)生。合理使用降糖藥物和胰島素制劑，將血糖控制在正常的水平，避免其異常升高，同時(shí)也要警惕其異常降低。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)生活管理，定時(shí)定量進(jìn)餐，確保營養(yǎng)和能量的均衡攝入，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣。飲食、運(yùn)動(dòng)以及注射胰島素后均需要進(jìn)行血糖監(jiān)測，與此同時(shí)，警惕夜間低血糖的發(fā)生，重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)護(hù)[4]。根據(jù)糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防護(hù)理情況，嚴(yán)格的予以檢查和監(jiān)督，對于護(hù)理計(jì)劃中的缺陷和不足予以改進(jìn)，解決其中存在的問題，從中不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而完善護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而獲得更好的護(hù)理效果，獲得患者的滿意與肯定[5]。

該組研究結(jié)果顯示，在PDCA循環(huán)護(hù)理模式下接受護(hù)理的觀察組患者，95.97%的觀察組患者對于護(hù)理感到滿意，僅有2.42%的患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。在常規(guī)護(hù)理模式下接受護(hù)理的對照組患者，83.87%的對照組患者對于護(hù)理感到滿意，11.29%的患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，進(jìn)而說明PDCA循環(huán)護(hù)理模式的應(yīng)用對于糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防有著良好的作用。

綜上所述， PDCA循環(huán)護(hù)理模式的應(yīng)用，糖尿病患者的臨床護(hù)理質(zhì)量得以持續(xù)提升，進(jìn)而有效預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而為維護(hù)患者身體健康和提高其生活質(zhì)量提供了重要的支持。

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（收稿日期：2017-08-25）