，，

1.2.2 調(diào)查方法

與某培訓(xùn)基地各師級(jí)及以上醫(yī)院的護(hù)理部主任及相應(yīng)科室護(hù)士長進(jìn)行聯(lián)系并取得其配合，采用信件郵寄或發(fā)送電子郵件相結(jié)合的方式向研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問卷，問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，以匿名的方式填寫，規(guī)定一周內(nèi)寄回。共發(fā)放問卷231份，收回220份，有效回收率95.24%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

本研究中?？谱o(hù)士年齡22歲～51歲(31.41歲±5.37歲)；男7名(3.2%)，女213名(96.8%)；中專33名(15.0%)，?？?36名(61.8%)，本科51名(23.2%)；護(hù)士62名(28.2%)，護(hù)師121名(55.0%)，主管護(hù)師32名(14.5%)，副主任護(hù)師及以上5名(2.3%)；工作年限2年～31年(9.92年±5.167年)；ICU工作年限1年～25年(7.62年±4.178年)；目前18名(8.18%)擔(dān)任護(hù)士長職務(wù)，50名(22.73%)發(fā)表過相關(guān)論文，20名(9.09%)參與過課題研究。

2.2 ICU?？谱o(hù)士專業(yè)能力情況

通過220名ICU?？谱o(hù)士對(duì)8項(xiàng)能力重要性排序，得到初始權(quán)重測(cè)定得分依次排序?yàn)樽o(hù)理實(shí)踐能力(6.18)、臨床判斷能力(6.09)、應(yīng)變能力(5.24)、協(xié)作能力(4.80)、系統(tǒng)思考能力(4.00)、促進(jìn)學(xué)習(xí)能力(3.78)、臨床探究能力(3.01)和支持/道德代言能力(2.91)。將初始權(quán)重進(jìn)行歸一化處理后，得到ICU?？谱o(hù)士專業(yè)能力測(cè)評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將其能力劃分為新手(1級(jí))、勝任(3級(jí))、專家(5級(jí))3個(gè)能力層次，結(jié)果見表1。各項(xiàng)專業(yè)能力平均加權(quán)得分排序依次為護(hù)理實(shí)踐能力(0.42)、臨床判斷能力(0.40)、應(yīng)變能力(0.35)、協(xié)作能力(0.31)、系統(tǒng)思考能力(0.26)、促進(jìn)學(xué)習(xí)能力(0.25)、支持/道德代言能力(0.17)和臨床探究能力(0.17)，根據(jù)能力測(cè)評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，某培訓(xùn)基地ICU?？谱o(hù)士的各項(xiàng)專業(yè)能力和綜合能力平均屬于勝任水平，結(jié)果見表2。本研究中，220名?？谱o(hù)士臨床判斷能力1級(jí)、3級(jí)和5級(jí)占比為16.4%、76.4%和7.3%；支持/道德代言能力1級(jí)、3級(jí)和5級(jí)占比為25.0%、74.1%和0.9%；護(hù)理實(shí)踐能力1級(jí)、3級(jí)和5級(jí)占比為18.2%、6.8%和5.0%；協(xié)作能力1級(jí)、3級(jí)和5級(jí)占比為21.8%、3.6%和24.5%；系統(tǒng)思考能力1級(jí)、3級(jí)和5級(jí)占比為14.5%、82.3%和3.2%；應(yīng)變能力1級(jí)、3級(jí)和5級(jí)占比為8.6%、71.8%和19.5%；促進(jìn)學(xué)習(xí)能力1級(jí)、3級(jí)和5級(jí)占比為10.5%、85.9%和3.6%；臨床探究能力1級(jí)、3級(jí)和5級(jí)占比為38.6%、45.5%和15.9%；綜合能力1級(jí)和3級(jí)占比為13.6%和86.4%。

表1 ICU?？谱o(hù)士專業(yè)能力測(cè)評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 ICU專科護(hù)士專業(yè)能力等級(jí)和平均加權(quán)得分分布

2.3 影響ICU?？谱o(hù)士能力的因素分析

ICU專科護(hù)士專業(yè)能力因素的Logistic回歸分析(見表3、表4)

表3 影響ICU?？谱o(hù)士專業(yè)能力單因素分析

表4 影響ICU?？谱o(hù)士專業(yè)能力因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 ICU?？谱o(hù)士專業(yè)能力等級(jí)

本研究中某培訓(xùn)基地ICU專科護(hù)士的專業(yè)能力平均達(dá)到勝任(3級(jí))水平。其中臨床探究能力層級(jí)達(dá)勝任(3級(jí))水平高于石偉偉[4]對(duì)上海市重癥護(hù)理實(shí)踐的調(diào)查結(jié)果(新手1級(jí))，可能與近年?？谱o(hù)士對(duì)學(xué)歷的再提升及在臨床實(shí)踐中能夠運(yùn)用評(píng)判性思維對(duì)臨床問題不斷質(zhì)疑、評(píng)價(jià)有關(guān)。支持/道德代言能力和促進(jìn)學(xué)習(xí)能力層級(jí)達(dá)勝任(3級(jí))水平高于趙文娟[2]對(duì)ICU?？谱o(hù)士的實(shí)踐現(xiàn)狀的研究結(jié)果(新手1級(jí))，可能與專科護(hù)士長期工作經(jīng)驗(yàn)的積累能夠站在病人的角度通過角色榜樣來影響他人為病人支持和代言及在臨床實(shí)踐中對(duì)新知識(shí)、新理念的不斷探求、學(xué)習(xí)有關(guān)。某培訓(xùn)基地ICU?？谱o(hù)士的綜合能力離熟練水平還有一定的差距，可能與部分?？谱o(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷低、專科知識(shí)或?qū)？颇芰η啡?、大多?shù)醫(yī)院未設(shè)專職的?？谱o(hù)士崗位、缺乏高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的鍛煉等有關(guān)。

本調(diào)查顯示,臨床探究能力中有38.6%的處于新手水平，15.9%的處于專家水平，與張艷等[5]研究結(jié)果相一致，提示管理者應(yīng)重視ICU?？谱o(hù)士臨床探究能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)護(hù)士不斷從臨床中發(fā)現(xiàn)問題并敢于質(zhì)疑，不斷加強(qiáng)其科研意識(shí)和科研能力的培訓(xùn)。支持/道德代言能力中有25.0%的處于新手水平，0.9%的處于專家水平，與高靜等[6]對(duì)我國臨床護(hù)士護(hù)理倫理決策能力現(xiàn)狀的研究結(jié)果相一致，建議在以后?？谱o(hù)士的培訓(xùn)課程中適當(dāng)加入支持/道德代言相關(guān)的內(nèi)容，以臨床實(shí)際問題為例進(jìn)行討論，來提高某培訓(xùn)基地ICU?？谱o(hù)士的支持/道德代言方面的知識(shí)和能力。協(xié)作能力中有21.8%的處于新手水平，24.5%的處于專家水平，因?yàn)閷？谱o(hù)士在為病人實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中需要與多學(xué)科成員進(jìn)行協(xié)作，通過長期工作經(jīng)驗(yàn)的積累，鍛煉了低年資護(hù)士這方面的能力。系統(tǒng)思考能力中有14.5%的處于新手水平，3.2%的處于專家水平，可能原因?yàn)榕嘤?xùn)后大多數(shù)?？谱o(hù)士仍從事原崗位，她們較多關(guān)注某個(gè)具體病人的情況，很少會(huì)從系統(tǒng)的角度關(guān)注病房或醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)受政策、權(quán)限、資源等限制，使得系統(tǒng)思考的實(shí)踐活動(dòng)偏少。促進(jìn)學(xué)習(xí)能力中有10.5%的處于新手水平，3.6%的處于專家水平，可能原因?yàn)镮CU病人病情危重、護(hù)理工作量大，護(hù)士沒有足夠的時(shí)間和機(jī)會(huì)對(duì)病人或家屬的需求進(jìn)行再教育與學(xué)習(xí)，導(dǎo)致部分護(hù)士促進(jìn)學(xué)習(xí)能力偏低，有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)院管理者應(yīng)重視ICU?？谱o(hù)士的繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷提高其繼續(xù)學(xué)習(xí)的意識(shí)[7]。何利等[8]在其研究中指出?？谱o(hù)士要不斷充實(shí)知識(shí)，運(yùn)用其扎實(shí)的理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中不斷探索總結(jié)新思維、新觀點(diǎn)和新技術(shù)從而為病人提供更好的服務(wù)。

3.2 ICU?？谱o(hù)士專業(yè)能力影響因素分析

表4顯示職稱越高、學(xué)歷層次越高，其護(hù)士的臨床判斷能力就越強(qiáng)，這與耿榮梅等[9]研究結(jié)果相似，提示管理者應(yīng)從低層次護(hù)士抓起。擔(dān)任護(hù)士長職務(wù)、優(yōu)先職稱晉升的專科護(hù)士，其臨床判斷能力就越強(qiáng)。優(yōu)先職稱晉升、擔(dān)任臨床帶教老師的?？谱o(hù)士，其護(hù)理實(shí)踐能力就越強(qiáng)。學(xué)歷層次不同，其協(xié)作能力就不同，與李倫蘭等[10]研究結(jié)果相一致，提示?？谱o(hù)士的培養(yǎng)學(xué)歷很重要。優(yōu)先外出進(jìn)修學(xué)習(xí)比不優(yōu)先的護(hù)士應(yīng)變能力強(qiáng)，曹晶等[11]在其調(diào)查中指出增加?？谱o(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，既可提高重癥護(hù)理質(zhì)量，又可防止?？谱o(hù)士人才流失。建議醫(yī)院為護(hù)士提供更多外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，這樣不僅有利于工作經(jīng)驗(yàn)的交流、找出本院重癥護(hù)理發(fā)展的不足，而且能讓其切實(shí)體會(huì)到專科護(hù)士的價(jià)值從而更愿意為某培訓(xùn)基地的重癥護(hù)理事業(yè)服務(wù)。不同年齡、不同學(xué)歷、優(yōu)先職稱晉升的護(hù)士，其臨床探究能力不同，與李倩等[12-13]研究結(jié)果相似。

4 小結(jié)

綜上所述，新疆某培訓(xùn)基地ICU專科護(hù)士專業(yè)能力平均達(dá)到勝任水平。其中部分專科護(hù)士的個(gè)別能力離勝任水平還有一定的差距。年齡、學(xué)歷、職稱、擔(dān)任護(hù)士長職務(wù)、擔(dān)任臨床帶教老師、優(yōu)先職稱晉升和優(yōu)先外出進(jìn)修學(xué)習(xí)對(duì)其專業(yè)能力有影響，建議在?？谱o(hù)士培訓(xùn)時(shí)適當(dāng)提高參培學(xué)員的學(xué)歷要求，增設(shè)臨床探究、支持/道德代言等能力相關(guān)的課程和培訓(xùn)內(nèi)容；在臨床工作中為?？谱o(hù)士提供盡可能多的外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，不斷加強(qiáng)?？谱o(hù)士高級(jí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的鍛煉，為達(dá)到全員專業(yè)能力向熟練或?qū)＜宜阶雠?。另外可借鑒國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合新疆某培訓(xùn)基地的實(shí)際情況，合理培訓(xùn)、使用和管理ICU?？谱o(hù)士，不斷提高某培訓(xùn)基地ICU?？谱o(hù)士專業(yè)能力和ICU護(hù)理水平。

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