亢德洪 周振天* 石維結(jié)

除顫儀是一種應(yīng)用電擊搶救和治療心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的一種醫(yī)療電子設(shè)備，在現(xiàn)代醫(yī)院急救生命鏈中具有重要地位[1-2]。為了保障除顫儀及時、有效地滿足臨床急救需求，必須建立醫(yī)院除顫儀應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，其關(guān)鍵點(diǎn)在應(yīng)急調(diào)配的響應(yīng)時間，而及時有效地調(diào)配應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備不僅可以提高應(yīng)急救援效率，而且可以保證搶救成功率。如何縮短應(yīng)急調(diào)配響應(yīng)時間是應(yīng)急保障的關(guān)鍵因素，也是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障。

戴明循環(huán)(plan do check action，PDCA)管理法已廣泛運(yùn)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)管理體系中，其內(nèi)容包括計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和行動(Action)4個階段[3-4]。PDCA管理法同樣適用于醫(yī)療設(shè)備管理，是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理的核心工具之一[5-7]。為此，本研究將PDCA管理法應(yīng)用于除顫儀應(yīng)急調(diào)配的工作中，并取得了良好的效果。

1 PDCA管理的計(jì)劃階段(Plan)

1.1 除顫儀應(yīng)急調(diào)配中的問題

醫(yī)院集醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)和科研于一體，院內(nèi)除顫儀分布分散、品牌較多及設(shè)備功能差異，有效調(diào)配難度較高。臨床研究表明，心室顫動可引起心源性猝死，若無搶救措施，患者將于1 h內(nèi)死亡[8-9]。電擊除顫是治療心室顫動最為有效的方法[10-11]。心室顫動的搶救時間窗為10 min，最佳搶救時間是最初的3～5 min，每延遲1 min，存活率將以7%～10%遞減[12]。因此，除顫儀能夠有效應(yīng)急調(diào)配將影響搶救效率和患者的生命安全。

在2015年中的一次除顫儀的應(yīng)急調(diào)配演練中，采用科內(nèi)調(diào)配方式，調(diào)配時間為48 s；科室間調(diào)配方式，調(diào)配時間為7 min，其急演練結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除顫儀科內(nèi)調(diào)配時間能夠滿足急救需求，但科室間調(diào)配耗時過長，耗時長達(dá)7 min。

根據(jù)“2015年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新”要求[13]，黃金急救時間為4 min，行業(yè)要求除顫儀調(diào)配時間應(yīng)達(dá)到5 min以內(nèi)，因此這次演練的除顫儀科室間調(diào)配時間不能滿足急救要求。

1.2 問題原因分析

針對除顫儀科室間調(diào)配時間過長的問題，設(shè)備科工程師9名工程師采用“頭腦風(fēng)暴”法從“人員、機(jī)器、方法、環(huán)境”4個方面尋找影響除顫儀應(yīng)急調(diào)配時間的因素[14-15](見表1)。

表1 影響除顫儀應(yīng)急調(diào)配時間的因素

將“人員、機(jī)器、方法、環(huán)境”4個影響因素做成魚骨圖可以更加深入直觀看出各影響因素之間的相互影響，如圖1所示。

圖1 除顫儀應(yīng)急調(diào)配影響因素魚骨圖

1.3 找出主要的影響因素

表1顯示，“人員、機(jī)器、方法、環(huán)境”4個方面均有影響除顫儀調(diào)配時間的因素。為了確定人機(jī)法環(huán)中的主要影響因素，有針對性的制定持續(xù)改進(jìn)措施，利用評價表找出主要影響因素。共8人參與分析過程，分別從領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注度、重要性、迫切性和可操作性4個方面對影響因素進(jìn)行評分，每個方面滿分為5分。將所有人的評分進(jìn)行匯總，以總分大小進(jìn)行排序，將總分前4位選定為主要原因并制定相關(guān)措施，其結(jié)果見表2。

根據(jù)評價表的評分匯總，評價結(jié)果中選定主要影響因素有：①預(yù)案的科學(xué)性；②調(diào)配流程的合理性和可操作性；③醫(yī)護(hù)人員對預(yù)案內(nèi)容不熟悉；④日常演練次數(shù)少這4個重點(diǎn)問題。

1.4 制定解決的措施

按照“5W1H”方法，即原因(Why)、措施(What)、負(fù)責(zé)人(Who)、執(zhí)行時間(When)、執(zhí)行地點(diǎn)(Where)、如何執(zhí)行(How)、對4個主要原因制定解決措施[16-17]。

(1)預(yù)案的科學(xué)性。通過科內(nèi)開會討論預(yù)案內(nèi)容、征求臨床科室意見、對預(yù)案內(nèi)容進(jìn)行演練等方式在原有預(yù)案基礎(chǔ)上廣泛征求意見，結(jié)合演練實(shí)際調(diào)整預(yù)案內(nèi)容，具體負(fù)責(zé)人為設(shè)備科科長。

(2)調(diào)配流程的合理性和可操作性。通過總結(jié)演練中存在的問題結(jié)合實(shí)際可操控的內(nèi)容，對現(xiàn)有流程進(jìn)行完善，讓流程更貼合實(shí)際情況來檢驗(yàn)調(diào)配流程的合理性和可操作性，不斷改進(jìn)。

表2 評價表分?jǐn)?shù)匯總

(3)醫(yī)護(hù)人員對預(yù)案內(nèi)容不熟悉。每個臨床科室設(shè)置1名設(shè)備管理員，設(shè)備科對設(shè)備管理員進(jìn)行定期培訓(xùn)并下發(fā)急救、生命支持類設(shè)備應(yīng)急預(yù)案，要求設(shè)備管理員對科內(nèi)人員培訓(xùn)。平時對臨床各科室巡查時，設(shè)備科隨機(jī)提問醫(yī)務(wù)人員，對預(yù)案掌握情況進(jìn)行監(jiān)管。具體負(fù)責(zé)人為醫(yī)療器械維修組組長。

(4)日常演練次數(shù)少。各臨床、醫(yī)技科室平時自行組織演練，同時設(shè)備科定期組織演練。設(shè)備科平時巡查時督查各臨床醫(yī)技科室自行組織應(yīng)急演練的落實(shí)情況，并對演練中存在的問題及時反饋至科室。具體負(fù)責(zé)人為醫(yī)療器械維修組組長。

2 PDCA管理的執(zhí)行階段(Do)

2.1 重新制訂預(yù)案內(nèi)容

在原有預(yù)案中，調(diào)配清單中將除顫儀按型號進(jìn)行籠統(tǒng)分類，未注明除顫儀具體樓棟和樓層，因此在調(diào)配中發(fā)現(xiàn)所調(diào)用的除顫儀距離目標(biāo)位置不在一個樓棟或樓層距離較遠(yuǎn)，而實(shí)際目標(biāo)位置相鄰樓層存在可調(diào)用除顫儀，調(diào)配清單中除顫儀位置信息的遺漏增加了應(yīng)急調(diào)配的速度。在新預(yù)案中將所有除顫儀按照樓棟樓層進(jìn)行分解，確保每臺除顫儀都有其具體位置和應(yīng)急調(diào)配聯(lián)系人，保證每棟樓均可調(diào)配到所需設(shè)備，調(diào)配人可以按照就近原則進(jìn)行調(diào)配，從而縮短調(diào)配時間。

2.2 優(yōu)化調(diào)配流程

在原有調(diào)配過程中，臨床科室調(diào)配除顫儀時，需要先通過設(shè)備科調(diào)配，其調(diào)配流程在操作過程中發(fā)現(xiàn)，設(shè)備科的響應(yīng)速度直接影響除顫儀最終的調(diào)配時間。為了完善調(diào)配流程，讓其更貼合實(shí)際情況，現(xiàn)有流程中當(dāng)需要調(diào)配時，使用科室可先按設(shè)備科制定的應(yīng)急調(diào)配清單優(yōu)先自行調(diào)配，若調(diào)配不成功再聯(lián)系設(shè)備科進(jìn)行調(diào)配可簡化調(diào)配流程，有效縮短部分調(diào)配時間。

2.3 加強(qiáng)對應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容的培訓(xùn)

在臨床醫(yī)技科室中設(shè)置設(shè)備管理員，集中對設(shè)備管理員進(jìn)行“應(yīng)急預(yù)案”知識培訓(xùn)，逐一下發(fā)應(yīng)知應(yīng)會預(yù)案手冊；開展除顫儀的現(xiàn)場操作培訓(xùn)，使臨床醫(yī)技人員熟練掌握不同型號除顫儀功能和操作方法，知曉除顫儀應(yīng)急替代程序及應(yīng)急設(shè)備位置；設(shè)備科對預(yù)案內(nèi)容知曉和掌握情況進(jìn)行不定期督查。

2.4 定期組織日常演練

為使日常演練真正取得實(shí)效，設(shè)備科采取定期組織演練與臨床自行演練相結(jié)合的方式有序開展和不斷推進(jìn)。加強(qiáng)檢查、督導(dǎo)和反饋，在增加演練頻次同時提高演練質(zhì)量。

3 PDCA管理的檢查階段(Check)

2016年2月至9月期間，設(shè)備科在各臨床醫(yī)技科室共計(jì)組織了28次除顫儀的應(yīng)急調(diào)配演練，其中第一批5個科室，第二批7個科室，第三批8個科室，第四批次8個科室。將每次應(yīng)急演練調(diào)配時間進(jìn)行匯總，見表3。

表3顯示，對于4個批次的演練，除顫儀平均調(diào)配時間均在＜5 min，且平均調(diào)配時間呈減少的趨勢(如圖2所示)。

4 PDCA管理的行動階段(Action)

通過2016年期間28次應(yīng)急演練的實(shí)際檢驗(yàn)，除顫儀平均調(diào)配時間為4.14 min，相對于PDCA管理實(shí)施之前調(diào)配時間縮短了40.9%，節(jié)約了2.86 min，為搶救患者爭取了寶貴的時間，PDCA管理方法在縮短醫(yī)院除顫儀應(yīng)急調(diào)配時間方面取得了實(shí)效。從全院整體應(yīng)急演練效果上分析，雖然平均調(diào)配時間已達(dá)到5 min以內(nèi)的行業(yè)要求，但仍然有個別科室調(diào)配時間＞5 min。主要原因在于科室部分醫(yī)護(hù)人員對于調(diào)配流程不熟悉，對除顫儀操作不熟練。針對這個問題，為鞏固改進(jìn)成果，并得以持續(xù)改進(jìn)，將進(jìn)一步加強(qiáng)對臨床科室的應(yīng)急演練考核管理，對于不合格人員集中進(jìn)行培訓(xùn)。同時將新的目標(biāo)值定在：演練平均時間保持4 min以內(nèi)，杜絕個別數(shù)據(jù)超過5 min的情況。在此基礎(chǔ)上，將新的目標(biāo)帶入下一個PDCA循環(huán)，且演練頻次上每個工程師每季度不得少于2次，關(guān)注的重點(diǎn)為科室之間的銜接，真正體現(xiàn)醫(yī)院的核心價值觀中的“倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)協(xié)作”。

表3 2016年2-9月除顫儀應(yīng)急演練調(diào)配時間(min)

圖2 演練除顫儀平均耗時情況示圖

5 結(jié)語

通過對醫(yī)院除顫儀應(yīng)急調(diào)配PDCA管理的4個階段表明，計(jì)劃(Plan)階段主要是分析除顫儀調(diào)配現(xiàn)狀，找出影響因素，制定解決措施。執(zhí)行(Do)階段主要是按照規(guī)劃的措施進(jìn)行實(shí)施，為檢查提供依據(jù)。檢查(Check)階段是對執(zhí)行階段的實(shí)施情況進(jìn)行評價，行動(Action)階段將結(jié)果進(jìn)行匯總，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析討論，并反饋到下一輪PDCA管理中作為改進(jìn)計(jì)劃的依據(jù)。PDCA管理在除顫儀應(yīng)急調(diào)配上有效縮短了調(diào)配時間，可將這種方法進(jìn)一步運(yùn)用到其他急救、生命支持類設(shè)備上，保證醫(yī)院急救、生命支持設(shè)備的應(yīng)急調(diào)配效率，更好的服務(wù)于臨床和患者。

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