朱小燕　胡菊英　陳秋婉　趙瀛

[摘要] 目的 觀察耳穴撳針聯(lián)合艾灸俞募配穴治療中風后尿失禁的臨床療效。 方法 將2016年3月～2017年6月我院住院治療的中風后尿失禁患者70例作為研究對象，按照病例對照原則分為實驗組35例和對照組35例。對照組予中風后尿失禁的常規(guī)康復治療，如盆底肌鍛煉、排尿意識訓練、飲水計劃及情志護理等；實驗組在此基礎(chǔ)上采用方便撳針耳穴埋針，同時用多功能艾灸儀艾灸俞募配穴。觀察記錄兩組患者膀胱功能各項指標的變化情況，以及自主排尿次數(shù)、殘余尿量、尿急癥狀緩解情況的差異。 結(jié)果 實驗組患者治療后的總有效率97.1%，顯著高于對照組（P<0.05）。實驗組患者治療后的逼尿肌壓力、膀胱容量、殘余尿量較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后自主排尿出現(xiàn)時間、24 h漏尿次數(shù)、尿急活動時間較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過耳穴撳針聯(lián)合艾灸俞募配穴對中風后尿失禁的治療干預，能有效改善患者的臨床癥狀，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，減輕患者家庭及社會的負擔，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 耳穴撳針；艾灸俞募配穴；中風尿失禁；膀胱功能

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）03-0124-04

Clinical observation on the efficacy of auricular point thumbtack needle combined with moxibustion and Shu-Mu point allocation method in the treatment of post-stroke urinary incontinence

ZHU Xiaoyan1 HU Juying2 CHEN Qiuwan3 ZHAO Ying3

1.Department of Comprehensive Medicine， Jinhua Hospital of TCM in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2.Department of Nursing， Jinhua Hospital of TCM in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 3.Department of Rehabilitation Medicine， Jinhua Hospital of TCM， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of auricular point thumbtack needle combined with moxibustion and shu-mu point allocation method in the treatment of post-stroke urinary incontinence. Methods 70 patients with post-stroke urinary incontinence who were hospitalized in our hospital from March 2016 to June 2017 were selected as study subjects. They were assigned to the experiment group of 35 cases and the control group of 35 cases according to the case control principle. The control group was given routine rehabilitation treatment of urinary incontinence after stroke， such as pelvic floor muscle exercise， urinary awareness training， drinking water plan and emotional nursing； on the basis of the control group， the experiment group was also given convenient thumbtack needle and auricular points imbedding needle. At the same time， multi-function moxibustion device was used for moxibustion and shu-mu point allocation. The differences of the changes of various indexes of bladder function， as well as the number of spontaneous urination， residual urine volume and urinary urgency were observed and recorded in both groups. Results The total effective rate in the experiment group after treatment was 97.1%， which was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The detrusor pressure， bladder volume and residual urine volume in observation group were significantly improved compared with those in control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. In the experimental group， the time of spontaneous urination， the frequency of urinary leakage in 24 hours and the time of urinary urgency were significantly improved after treatment compared with those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Auricular point thumbtack needle combined with moxibustion and shu-mu point allocation method in the treatment of post-stroke urinary incontinence can effectively improve the clinical symptoms， shorten the length of hospital stay， reduce medical costs， reduce the burden on family and society， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Auricular point thumbtack needle； Moxibustion and shu-mu point allocation； Post-stroke urinary incontinence； Bladder function

中風又稱為腦卒中，是中老年人的常見病和多發(fā)病，尿失禁則是中風的常見后遺癥，據(jù)有關(guān)文獻報道，中風患者在發(fā)病后 1 周內(nèi)，尿失禁的發(fā)生率約為42.4%[2]。中西醫(yī)結(jié)合是一種安全有效、方便實用的治療手段，充分發(fā)揮了傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學的雙重優(yōu)勢。祖國醫(yī)學認為耳穴是“宗脈所聚”，且通過經(jīng)絡(luò)與臟腑也有密切關(guān)系，如《類經(jīng)》曰：“手足三陰三陽三脈皆入耳中”，故針刺耳穴能協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)和諸臟腑[3]。撳針療法具有操作簡單、起效快、疼痛小等特點，為眾多慢性病患者所接受。俞募配穴在臨床上多用于診治與其相應(yīng)的五臟疾病，腹募穴多治療腑病，俞穴與其相應(yīng)的募穴聯(lián)用稱為俞募配穴[4]。俞募配穴法充分體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)陰陽的作用，對治療陰證陽證并見的臟腑病癥療效顯著。通過俞募相配，一前一后，一陰一陽，對機體臟腑間的陰陽平衡調(diào)節(jié)起著積極作用，以期達到“陰平陽秘，精神乃治”，并最終治療疾病的目的[5]。本研究旨在觀察耳穴撳針聯(lián)合艾灸俞募配穴治療后中風后尿失禁的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2016年3月～2017年6月本院住院治療的中風后尿失禁患者70例作為研究對象，其中男40例，女30例，年齡52～76歲，平均（58.2±11.4）歲。病程最短3 d，最長3個月。按照病例對照原則分為實驗組35例和對照組35例。兩組患者的一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05）。兩組患者均知情同意，并自愿參加本研究。納入標準[1]：①全部病例均符合第4屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI確診大腦半球病變；②癥狀：尿頻、尿急、不自主漏尿；③生命體征平穩(wěn)，意識清楚，能配合檢查和治療。排除標準[1]：①非腦卒中引起的尿失禁；②合并其他腦部疾病，如帕金森病、多系統(tǒng)病變；③泌尿系腫瘤，嚴重泌尿系結(jié)石以及前列腺增生患者；④艾灸、撳針禁忌的患者。剔除標準：治療過程中患者病情加重或其他嚴重并發(fā)癥，停止繼續(xù)參與研究；患者不能堅持治療，要求中途退出者；未能按治療方案執(zhí)行者。

1.2 方法

對照組：予中風后尿失禁的常規(guī)康復治療，如盆底肌鍛煉、排尿意識訓練、飲水計劃及情志護理等。

實驗組：在對照組常規(guī)治療、護理的基礎(chǔ)上采取如下方法：撳針耳穴埋針：采用杭州元力醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的針行方便撳針，取腎、膀胱、皮質(zhì)下、肝、腰骶部反應(yīng)點，先用5%聚維酮碘涂抹，再用蘸有75%乙醇的棉球脫碘消毒，待干，一手固定耳廓，繃緊埋針處的皮膚，一手持鑷子夾住皮內(nèi)針的針環(huán)，輕輕刺入所選穴區(qū)內(nèi)，待各穴埋針完畢，即予按壓，直至耳廓發(fā)熱發(fā)紅。按壓時采用拇食指分置耳廓內(nèi)外側(cè)，夾持壓物，行一壓一松式按壓，反復對壓每穴持續(xù)半分鐘左右，每日按壓3次，每次每穴半分鐘，并以最大的耐受量作為基本刺激。熱天一般留置1～2 d；冷天可留置3～7 d，予雙耳交替更換，對于撳針脫落的及時更換。15 d為一個療程，連續(xù)2個療程。多功能艾灸： 患者取健側(cè)臥位，腹部保持放松，用齊齊哈爾祥和中醫(yī)器械有限公司生產(chǎn)的DAJ-4型多功能艾灸儀，將艾墊安置在艾腔中，灸頭分別放置腹部中極、關(guān)元穴和背部膀胱俞、關(guān)元俞，用布膠固定，設(shè)定溫度40℃，時間30 min，每日一次，15 d為一療程，連續(xù)2個療程。

1.3 療效評定標準[6]

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》：痊愈：小便通暢，癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善；無效：癥狀無變化。

1.4 觀察指標

1.4.1膀胱功能 治療前做基線評估，治療2個療程后，采用YZB/川0015-2013尿動力學分析儀檢測逼尿肌壓力、膀胱容量、 殘余尿量等。

1.4.2 癥狀體征 患者自主排尿出現(xiàn)時間、24 h漏尿次數(shù)、尿頻、尿急。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析處理。計量資料以（x±s）表示，采用等級秩和方法檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。實驗組患者治療后的總有效率97.1%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

注：*與對照組相比，P<0.05

2.2 兩組患者治療前后逼尿肌壓力、膀胱容量、殘余尿量各項指標比較

見表2。實驗組患者治療后的逼尿肌壓力、膀胱容量、殘余尿量較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者自主排尿出現(xiàn)時間、24 h漏尿次數(shù)、尿急活動時間比較

見表3。實驗組患者治療后自主排尿出現(xiàn)時間、24 h漏尿次數(shù)、尿急活動時間較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為中風后尿失禁是由于大腦的排尿中樞及其下行的神經(jīng)纖維不完全性受損，對膀胱的反射抑制作用減弱所致。目前暫無特效藥物治療，加之多為高齡患者，基礎(chǔ)疾病較多，用藥安全性較差。目前臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合療法進行治療，但療程長、患者依從性差。本研究采用耳穴撳針聯(lián)合艾灸俞募配穴技術(shù)，有利于提高中風后尿失禁的膀胱功能，達到治療疾病，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的目的。

中醫(yī)對尿失禁早有認識，《素問.宣明五氣篇》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。隋唐時代的《諸病源候論》提出 “小便不禁者，腎氣虛”。祖國醫(yī)學認為，本病病位在膀胱，病機為腎虛不固，膀胱失約。關(guān)元為任脈要穴，艾灸可補元氣，培腎固本。臨床遇到五臟六腑發(fā)生病變時，同一臟腑的背俞穴和募穴常常配合使用，稱為俞募配穴。膀胱的募穴為中極，中極亦為任脈重要腧穴，內(nèi)為胞宮精室所居，有培下元、助氣化、調(diào)血室、溫精宮、理下焦、利膀胱之功[7]。

大腦對腦橋的排尿中樞起抑制作用，腦卒中發(fā)生后，大腦對腦橋的抑制作用減少而導致膀胱過度活動，隨著膀胱充盈至一定程度，在患者無知覺的情況下出現(xiàn)排尿反射，逼尿肌反射亢進，出現(xiàn)急迫性尿失禁。因此恢復大腦對排尿中樞的抑制作用，恢復逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)同功能成為治療該病的關(guān)鍵[8]。有學者研究[9]通過動物實驗和穴位解剖特征的比較分析，證實凡是對膀胱有影響的穴位，其針體附近的神經(jīng)均走入L1到S4范圍內(nèi)的各脊髓節(jié)段，恰好與支配膀胱的盆神經(jīng)（屬S2-4）、腹下神經(jīng)（T12、L1-2）、陰部神經(jīng)（S1-4）進入脊髓的節(jié)段相同或相近。其中膀胱俞的穴下距神經(jīng)干最近。中極位于膀胱的體表投射區(qū)，穴下分布著支配膀胱與直腸的髂腹下神經(jīng)的分支?？梢娭袠O和膀胱俞治療膀胱疾病有著堅實的解剖學基礎(chǔ)。

祖國醫(yī)學認為“耳”與五臟六腑關(guān)系密切。人體各個部位及器官組織在耳部都有相對應(yīng)的反應(yīng)點。因此耳與全身息息相關(guān)，正如《衛(wèi)生寶鑒》指出：“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳”?！鹅`樞·口問》曰：“耳者宗脈之所聚也”[4]。 現(xiàn)代醫(yī)學認為人體的五臟六腑、四肢百骸在耳廓上均有相應(yīng)的穴位與區(qū)域。通過刺激這些穴位可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、心血管、呼吸、消化、神經(jīng)、泌尿生殖等系統(tǒng)的功能狀態(tài)而治療疾病[5]?！蹲C治準繩》 ： “……則腎為耳竅之主， 心為耳竅之客。 ”所以腎與耳的關(guān)系密切， 而腎與膀胱相表里， 在膀胱的相應(yīng)部位取穴， 可使膀胱氣化得力；腎穴以補腎培元， 通利水道。皮質(zhì)下有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮功能。肝主筋可調(diào)沖任二脈， 肝經(jīng)繞陰器， 抵少腹， 刺激肝穴有利于控制尿道括約肌[6]。腰骶椎興奮點增強大腦皮層對來自膀胱的條件反射興奮作用。

目前治療腦中風后尿失禁的治療尚無特效藥，而且有些藥物的不良反應(yīng)令患者難以接受，因此，中醫(yī)外治的臨床研究較多，中醫(yī)外治法以針灸為主，報道的治療效果多為顯效。穆迪佳[7]針刺聯(lián)合艾灸治療中風后尿失禁26例臨床研究表明，總有效率為 92.31%。劉萍[8]艾灸加耳穴貼壓治療中風后尿失禁的臨床療效，有效率為83.3%。何潔如[9]等俞募配穴穴位注射法治療腦卒中后尿失禁的臨床療效為96.7%。黎倩平等[10]俞募配穴艾灸治療中風后尿失禁的有效率為96.8%。傳統(tǒng)針灸學認為燃燒艾絨對人體穴位進行熱刺激和藥理刺激，具有溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血的作用，可以治療虛寒性疾病。近10余年來國內(nèi)外研究也表明，溫熱刺激是治療效應(yīng)的決定性因素[11]。千百年來，傳統(tǒng)的灸法用的最多的依然是艾絨艾條，有很多缺點，如不安全、操作不方便、浪費人力、污染空氣。目前耳穴療法多采用王不留行籽、磁珠等貼壓于耳穴上以防治疾病，但刺激量非常有限，耳穴壓丸治療效果并不明顯。因此耳穴療法不能被普遍重視和推廣，而事實上耳穴療法能夠治療多達250多種病癥。

多功能艾灸儀是根據(jù)傳統(tǒng)艾灸的原理，結(jié)合現(xiàn)代的電子計算機技術(shù)和磁療方法而發(fā)明設(shè)計的。多功能艾灸儀將用艾絨制備好的專用艾壯，安置在具有發(fā)熱元件及磁化裝置的艾腔中，將灸頭直接用可調(diào)整松緊的縛帶固定在被灸穴位上，當專用艾壯被加熱后，患者的皮膚同時被加熱，其汗毛孔舒張，使艾絨的有效成份、揮發(fā)物迅速通過穴位經(jīng)絡(luò)，直接作用于病灶，從而達到治療和保健目的，磁療起到催化劑的作用[12]。

撳針作為新型皮內(nèi)針針具，具有高安全、舒適、無創(chuàng)痛的創(chuàng)新性特點，可以大量用于耳穴埋針治療，在刺激量和治療方面，遠非耳穴壓丸療法可比。李英豪[13]電針結(jié)合耳穴撳針埋針治療神經(jīng)性耳鳴34例，總有效率達91.2%。目前臨床上應(yīng)用耳穴撳針、多功能艾灸儀治療中風后尿失禁的研究報道少見。本課題著重應(yīng)用耳穴撳針聯(lián)合艾灸俞募配穴對中風后尿失禁膀胱功能的研究，探索一種安全有效、方便實用的新型中西醫(yī)結(jié)合治療手段，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學的雙重優(yōu)勢，著力提高治療中風后尿失禁膀胱功能的有效性、安全性和實用性[14-19]。本研究中，對照組予中風后尿失禁的常規(guī)康復治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用方便撳針耳穴埋針，同時用多功能艾灸儀艾灸俞募配穴。結(jié)果顯示，實驗組患者治療后的總有效率97.1%，顯著高于對照組，實驗組患者治療后的逼尿肌壓力、膀胱容量、殘余尿量及自主排尿出現(xiàn)時間、24 h漏尿次數(shù)、尿急活動時間較對照組明顯改善，與陳文平[20]報道的觀點是一致的，說明通過耳穴撳針聯(lián)合艾灸俞募配穴對中風后尿失禁的治療干預，能有效改善患者的臨床癥狀，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，減輕患者家庭及社會的負擔，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-10-13）