賈麗麗 李曉紅 劉效遠(yuǎn) 李柯旻 李紀(jì)峰 王曉飛

【摘要】 目的 觀察650 nm強(qiáng)脈沖光脫毛的療效及安全性。方法 30例女性脫毛患者， 均采用波長(zhǎng)為650 nm的強(qiáng)脈沖光對(duì)患者腋下進(jìn)行脫毛治療， 觀察其臨床療效、不良反應(yīng)及滿意度。結(jié)果 治療后， 30例患者中治愈18例， 顯效12例， 好轉(zhuǎn)和無(wú)效0例， 治愈率為100.00%。30例患者中非常滿意21例、滿意8例、一般1例、不滿意0例， 患者滿意度為96.67%。30例患者治療部位治療結(jié)束后未出現(xiàn)水泡、色素沉著、色素減退、紫癜、瘢痕等不良反應(yīng)。結(jié)論 650 nm強(qiáng)脈沖光對(duì)腋部脫毛療效顯著， 不良反應(yīng)少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)脈沖光；脫毛；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.009

Observation on the efficacy and safety of 650 nm intense pulsed light for hair removal JIA Li-li， LI Xiao-hong， LIU Xiao-yuan， et al. Department of Dermatology， First Auto Work General Hospital， Changchun 130011， China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety of 650 nm intense pulsed light for hair removal. Methods A total of 30 female hair removal patients were treated with intense pulsed light with a wavelength of 650 nm for underaxillary hair removal， and their clinical efficacy， adverse reactions and satisfaction were observed. Results After treatment， there were 18 cured cases， 12 effective cases and 0 improve and ineffective case in

30 cases， with cure rate as 100.00%. There were 21 very satisfied cases， 8 satisfied cases and 1 general case and 0 unsatisfied case， with satisfaction as 96.67%. 30 patients had no adverse reactions of vesicle， pigmentation， pigmentation， purpura and scar at the end of treatment. Conclusion 650 nm intense pulsed light shows remarkable efficacy for hair removal with less adverse reactions， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Intense pulsed light； Hemoval； Safety

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展， 人們對(duì)美的要求越來(lái)越高。近年來(lái)激光、強(qiáng)脈沖光脫毛技術(shù)得到了廣大醫(yī)美人士及求美者的廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)去除毛發(fā)的方法（如剃毛法、拔毛法、化學(xué)方法除毛法等）只能暫時(shí)去除毛發(fā)， 且不良反應(yīng)多， 不容易被患者接受。強(qiáng)脈沖光依據(jù)選擇性光熱作用原理 [1]， 使毛發(fā)永久性減少， 且不良反應(yīng)少， 容易被患者接受。本科門(mén)診30例患者應(yīng)用650 nm的強(qiáng)脈沖光治療頭進(jìn)行脫腋毛， 效果明顯， 滿意度高， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2～10月在本院進(jìn)行脫毛治療的30例患者作為研究對(duì)象， 最小年齡19歲， 最大56歲， 平均年齡35歲。Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ型和Ⅳ型。脫毛部位：兩側(cè)腋下。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 局部或全身皮膚傳染??；懷孕或哺乳；瘢痕體質(zhì)；癲癇癥；嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病；近期服用過(guò)維甲酸類(lèi)光敏性藥物；近期太陽(yáng)暴曬或者日光浴。

1. 3 方法

1. 3. 1 儀器設(shè)備 飛頓輝煌360工作平臺(tái)（Alma Lasers 有限公司）。

1. 3. 2 參數(shù)設(shè)定 依據(jù)患者皮膚顏色、毛發(fā)顏色、毛發(fā)粗細(xì)及毛發(fā)密度調(diào)整參數(shù)。皮膚顏色及毛發(fā)顏色較深、毛發(fā)粗、毛發(fā)密度大時(shí)能量密度稍低， 反之能量密度稍高。經(jīng)脫毛治療后的再生毛發(fā)較治療前變細(xì)、顏色變淺， 下次治療時(shí)可上調(diào)能量密度1 J/cm2。

1. 3. 3 操作流程 每次治療前向患者交代治療禁忌證及注意事項(xiàng)并簽署知情同意書(shū)， 留取脫毛部位照片。剃刀刮除治療區(qū)毛發(fā)， 清潔脫毛部位皮膚， 無(wú)需麻醉， 脫毛區(qū)域涂抹

1 mm厚的冷凝膠， 囑患者閉眼并戴眼罩。首先做一個(gè)試驗(yàn)性光斑， 觀察15 min， 去除冷凝膠， 以皮膚略微發(fā)紅， 毛囊周?chē)晕⑺[為理想效果。如臨床效果不理想且無(wú)不良反應(yīng)， 可增加1 J/cm2的能量密度， 觀察療效；如果出現(xiàn)明顯紅斑、水腫， 可減少1 J/cm2的能量密度， 觀察反應(yīng)。治療結(jié)束后立即用冷水清洗去除冷凝膠， 并用冰袋冷敷30 min。共治療3次， 間隔4～6周毛發(fā)生長(zhǎng)出2 mm左右時(shí)再次治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄脫毛部位末次治療后的毛發(fā)情況， 依據(jù)治療前后毛發(fā)的密度、粗細(xì)、顏色來(lái)進(jìn)行評(píng)定療效， 并且記錄脫毛部位的不良反應(yīng)（灼痛感、局部紅斑、毛囊周?chē)窒扌运[、水泡、色素沉著、色素減退、紫癜、瘢痕）。比較兩組患者滿意度， 采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查， 分為非常滿意、滿意、一般及不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：毛發(fā)減少>95%， 新生毛發(fā)變細(xì)， 顏色變淡；顯效：毛發(fā)減少60%～95%， 新生毛發(fā)變細(xì)， 顏色變淡；好轉(zhuǎn)：毛發(fā)較少20%～59%， 新生毛發(fā)變細(xì)， 顏色變淡；無(wú)效：毛發(fā)減少<20%， 新生毛發(fā)粗細(xì)和顏色改變不明顯?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 治療后， 治愈18例， 顯效12例， 好轉(zhuǎn)和無(wú)效0例， 治愈率為100.00%。

2. 2 滿意度 30例患者中非常滿意21例、滿意8例、一般1例， 不滿意0例， 患者滿意度為96.67%。

2. 3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中患者有輕度灼痛感， 可耐受， 大約在治療后1 h內(nèi)自行消失。多數(shù)患者治療后即刻出現(xiàn)局部紅斑、毛囊周?chē)窒扌运[， 30 min后逐漸消退。30例患者腋下均未出現(xiàn)水泡、色素沉著、色素減退、紫癜、瘢痕等不良反應(yīng)。

3 討論

3. 1 強(qiáng)脈沖光脫毛原理 隨著科技的發(fā)展， 傳統(tǒng)的脫毛方法逐漸被激光、強(qiáng)脈沖光等新技術(shù)取代。激光/強(qiáng)脈沖光是利用選擇性光熱作用原理， 即以毛囊中的黑色素為靶色基[3]。本科采用的波長(zhǎng)為650～950 nm的強(qiáng)脈沖光， 可被正常皮膚中的黑素細(xì)胞吸收， 而毛囊周?chē)M織對(duì)其吸收很弱， 所以毛囊中的黑素成為了治療的靶組織， 從而導(dǎo)致毛囊組織的破壞而周?chē)＝M織幾乎不受損傷。

3. 2 治療次數(shù)及間隔時(shí)間 毛發(fā)的生長(zhǎng)周期可分為生長(zhǎng)期、退行期和休止期。在生長(zhǎng)期毛母質(zhì)細(xì)胞分裂活躍， 此期黑素細(xì)胞最多， 對(duì)激光/強(qiáng)脈沖光的吸收最好；在退行期， 毛母質(zhì)停止增值， 毛乳頭萎縮；在休止期， 毛囊和毛乳頭分離， 毛發(fā)脫落， 退行期和休止期黑素細(xì)胞活性很低， 對(duì)激光/強(qiáng)脈沖光治療不敏感。退行期及休止期毛發(fā)需要轉(zhuǎn)變到生長(zhǎng)期后才能進(jìn)行再次治療， 因此脫毛治療需要多次連續(xù)治療才能達(dá)到理想的效果。腋下的毛發(fā)粗且黑， 毛囊的黑素含量較多， 因此療效顯著， 一般3次治療就能達(dá)到理想的脫毛效果。根據(jù)毛發(fā)的生長(zhǎng)情況， 一般4～6周進(jìn)行下一次治療。

3. 3 能量密度 選擇合適的能量密度對(duì)治療的效果及安全性都很重要?？梢愿鶕?jù)患者膚色、毛發(fā)粗細(xì)、毛發(fā)顏色、毛發(fā)密度進(jìn)行能量密度大小的調(diào)整[4]。皮膚的顏色、毛發(fā)的顏色越深以及毛發(fā)越粗、毛發(fā)密度越大吸收的能量越大， 因此， 患者膚色深、毛發(fā)顏色深、毛發(fā)粗、毛發(fā)密度大時(shí)能量要低， 以避免損傷表皮組織[5]。反之則能量越高。疼痛可以作為判斷能量密度是否足量的一個(gè)指征：治療時(shí)患者完全沒(méi)有疼痛感， 說(shuō)明能量密度不夠， 如果疼痛難忍， 則說(shuō)明能量過(guò)高。

3. 4 脈寬 脈寬是指光開(kāi)始發(fā)射至停止發(fā)射之間的時(shí)間， 也就是光照射皮膚的時(shí)間， 這是加熱皮膚和靶基的過(guò)程[6]。脈寬越接近于毛囊的熱弛豫時(shí)間， 對(duì)毛囊的破壞作用越大。如果脈寬過(guò)大， 熱量沒(méi)有足夠的時(shí)間彌散， 熱損傷范圍會(huì)擴(kuò)大。有文獻(xiàn)報(bào)道， 脫毛時(shí)的脈寬應(yīng)大于表皮熱弛豫時(shí)間（0～10 ms）， 小于毛囊的熱弛豫時(shí)間 [7]。本文運(yùn)用的波長(zhǎng)為650 nm的強(qiáng)脈沖光脈寬可調(diào)， 分別為40、50 ms?？筛鶕?jù)毛干直徑選擇不同的脈寬。

3. 5 表皮冷卻 表皮中含有大量的色素， 會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性吸收能量， 表皮溫度會(huì)明顯上升， 如果超過(guò)一定的溫度并持續(xù)一定的時(shí)間， 皮膚則有可能會(huì)損傷[8]。因此要對(duì)表皮進(jìn)行冷卻。治療前在治療部位均勻涂抹1～2 mm厚的冷凝膠；治療中本科采用的飛頓輝煌360工作平臺(tái)自帶冷卻系統(tǒng)， 治療過(guò)程中時(shí)時(shí)冷卻， 并且冷卻程度可調(diào)；治療后用冰袋對(duì)治療部位進(jìn)行30 min的冰敷， 以此減少對(duì)表皮的損傷。

綜上所述， 采用波長(zhǎng)為650 nm的強(qiáng)脈沖光脫腋毛， 療效顯著， 不良反應(yīng)輕， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-12-29]