方恒

[摘要] 目的 探討臨床中強脈沖光與氫醌乳膏聯(lián)合治療灼傷后色素沉著的臨床療效與安全性。 方法 選取我院2012年6月～2014年6月間的80例灼傷后色素沉著患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為聯(lián)合組和對照組，每組40例。對照組給予常規(guī)氫醌乳膏治療，聯(lián)合組給予強脈沖光與氫醌乳膏聯(lián)合治療，觀察兩組治療效果。 結果聯(lián)合組總有效率為92.5%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組不良反應發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的15.0%，兩組的不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。色素沉著面積治療后聯(lián)合組與對照組較治療前明顯改善，且聯(lián)合組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 臨床中對于灼傷后色素沉著患者給予強脈沖光與氫醌乳膏聯(lián)合治療效果顯著，能夠提高臨床療效，降低不良反應，治療安全性高，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞] 灼傷；色素沉著；強脈沖光；氫醌乳膏

Intense pulsed light and hydrophone cream combined treatment regimen used in the pigmentation after burns

FANG Heng1 JIA Xiaolong2

1.Department of Dermatology， the Fourth Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province， Ningbo 315700， China； 2.Department of Urology， the First Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province， Ningbo 315010， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of intense pulsed light combined with hydrophone cream in treatment of burns pigmentation. Methods Eighty cases of burns pigmentation patients in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected for the study， which were in accordance with the joint randomly divided into two groups， each of 40 cases. The control group received conventional treatment hydrophone cream while the combined group received intense pulsed light combine with hydrophone cream therapies. Observed therapeutic effect between two groups. Results The total effective rate of combined group was 92.5%， which was significantly higher than 77.5% of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）； The adverse reactions of combined group was 5.0%， which was significantly lower than 15.0% of the control group， the incidence of adverse reaction data between the two groups was statistically different （P<0.05）. After treatment， there were significant improvements of two groups compared with before treatment， and the improvement in the combination group were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For clinical pigmentation after burns treated with intense pulsed light combined with hydrophone cream therapy can significantly improve the clinical efficacy and reduce adverse reactions， with safe treatment， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Burns； Pigmentation； Intense pulsed light； Hydrophone cream

灼傷創(chuàng)面愈合之后經(jīng)常并發(fā)色素沉著，嚴重影響皮膚的美觀。隨著人們生活水平的不斷提高，人們對美的追求也在不斷的提高，治愈創(chuàng)傷和恢復其功能已經(jīng)遠遠不能滿足臨床要求[1]。尤其對于身體暴露的部位，灼傷之后色素沉著已經(jīng)嚴重困擾人們的生活和工作，對其心理產(chǎn)生巨大壓力。因此，臨床中積極治療和消除灼傷色素沉著是臨床中治療該病的一個重要環(huán)節(jié)[2]。傳統(tǒng)治療主要是采取氫醌乳膏進行治療，但是治療效果并不是很理想[3]。為了進一步了解強脈沖光在該病治療中的應用價值，本研究采取隨機、平行對照的方法進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年6月～2014年6月間的80例灼傷后色素沉著患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)字法分為聯(lián)合組和對照組，每組40例。聯(lián)合組男21例，女19例，患者年齡22～49歲，平均（35.2±6.4）歲。色素沉著病程時間6～23個月，平均（12.4±4.7）個月。膚色Fitzpatrick分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型31例，Ⅳ型4例。對照組男20例，女20例，患者年齡21～50歲，平均（36.4±6.1）歲。色素沉著病程時間為5～24個月，平均（12.8±4.3）個月。膚色Fitzpatrick分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型30例，Ⅳ型6例。兩組患者的性別比、病程時間和膚色分型等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入標準

①患者皮膚膚色Fitzpatrick分型為Ⅱ型～Ⅳ型；②同意作為此次臨床研究對象。

1.3排除標準

①1月內(nèi)使用過其他內(nèi)分泌和皮質(zhì)類固醇及免疫制劑等藥物；②絕經(jīng)和妊娠以及哺乳期，或者慢性附件炎與盆腔炎患者；③肺功能不全或者低下，心力衰竭和心肌梗死以及冠心病等；④不同意作為此次研究對象。

1.4治療方法

對照組給予氫醌乳膏（批準文號：國藥準字H2004 0088，廣東人人康藥業(yè)有限公司）治療，色素沉著部位皮膚給予溫水擦洗，并涂抹2.0%氫醌乳膏，敷面時間30 min，早晚各一次，連續(xù)治療8周[4]。聯(lián)合組給予強脈沖光與氫醌乳膏聯(lián)合治療，氫醌乳膏的用法同對照組，強脈沖光治療采取QuantumTM型光板光子嫩膚儀進行治療，選擇波長為560.0 nm，脈沖數(shù)為1～2個，第一脈沖寬度為3.0～3.6 ms，第二脈沖寬度為5.4～6.4 ms，脈沖延遲時間為25.0～40.0 ms，能量密度控制為（15.0～22.0）J/cm2。治療過程中以正常皮膚潮紅適宜，且治療后及時給予冰袋冷敷處理，2次/d，15 min/次，4周為1個療程，連續(xù)2個療程[5]。

1.5觀察指標

①臨床治療效果；②不良反應（細小水泡、繼發(fā)性色素沉著、皮膚發(fā)紅）；③色素沉著面積。

1.6療效評定

研究患者的臨床療效主要依據(jù)臨床癥狀與體征進行綜合評估[6]，將其分為4個等級：①痊愈 治療后色素沉著完全消失，或者基本消退，顏色變淺或者消退95.0%以上；②顯效 色素沉著顏色變淺，或者消退在75.0%～94.0%之間；③進步 色素沉著顏色變淺或者減退在50.0%以上；④無效 色素沉著顏色變淺或者減退低于50.0%。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+進步率。

1.7統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理， 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩個獨立樣本采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.217，P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組不良反應發(fā)生率比較

聯(lián)合組不良反應發(fā)生率為5.0%，對照組不良反應發(fā)生率為15.0%，兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.281，P<0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.3兩組治療前后色素沉著面積比較

治療前聯(lián)合組與對照組色素沉著面積比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.301，P>0.05）；治療后聯(lián)合組與對照組較治療前明顯改善，且聯(lián)合組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.351，P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后色素沉著面積比較（x±s，cm2）

3討論

灼傷患者愈合之后創(chuàng)面很容易遺留色素沉著，影響其外觀，也會造成患者精神上的壓力，是臨床中治療灼傷后的一個重要問題。臨床中Ⅰ度灼傷愈合之后的患者常常出現(xiàn)色素沉著，但是短期內(nèi)便可恢復正常的膚色。而對于淺Ⅱ度灼傷無感染的患者，一般可以在1～2周內(nèi)愈合，并且不會留下瘢痕，也有較長時間的色素沉著。而深Ⅱ度和Ⅲ度灼傷患者在愈合之后常常伴有明顯的色素沉著和瘢痕，嚴重影響美觀。研究顯示，主要是由于抑制酪氨酸酶活性的硫氫化物含量降低，藥物或者機械性的不良刺激使得酪氨酸酶活性增加，使得黑色素大量生成，最終引發(fā)色素沉著[7]。

臨床研究顯示，應用抑制酪氨酸酶活性的藥物能夠較好治療色素沉著疾病，而氫醌乳膏能夠較好地抑制酪氨酸酶的活性，從根本上控制黑色素細胞的新陳代謝，最終使得表皮內(nèi)多巴反應陽性黑色素細胞的含量降低，達到臨床治療[8]。但是，臨床中單純的應用氫醌乳膏治療很容易出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、細小水泡和繼發(fā)性色素沉著的情況，使得治療效果大大降低[9]。隨著激光美容的不斷發(fā)展，有較多的皮膚性疾病采取激光治療，而強脈沖光子技術是臨床中一種新型的技術，且非相干性和非激光性以及濾過性，波長可以達到560.0～1200.0 nm，一般在照射皮膚組織之后很容易產(chǎn)生生物效應的刺激[10，11]。臨床中由于強脈沖光子技術的脈寬較短，脈沖的能量密度相對較低，且加上治療光頭的冷卻功能，從而使得患者在治療的過程中不損壞正常組織[12]。強脈沖光能夠較快地加速炎癥后色素沉著的消退。經(jīng)過此次的臨床研究分析，臨床中對于灼傷后色素沉著的患者給予強脈沖光與氫醌乳膏聯(lián)合治療效果明顯，提高其臨床治療有效率，主要是由于強脈沖光治療能夠加快氫醌乳膏藥物的藥效，且對周圍正常組織無影響，從而大大地提高臨床治療效果[13，14]。本次研究也顯示，聯(lián)合組的臨床治療總有效率達到92.5%，明顯高于單純氫醌乳膏的77.5%。同時，治療后聯(lián)合組色素沉著面積明顯低于對照組，進一步說明聯(lián)合治療的優(yōu)越性，大大地降低色素沉著面積。同時，數(shù)據(jù)還顯示，聯(lián)合組不良反應發(fā)生率為5.0%，顯著低于對照組的15.0%，差異有統(tǒng)計學意義。強脈沖光的熱損傷相對較小，且無焦痂，較好地促進傷口的愈合，使皮膚快速更新與重塑，降低不良反應的發(fā)生，聯(lián)合治療安全性高[15]。

綜上所述，臨床中對于灼傷后色素沉著患者應用強脈沖光聯(lián)合氫醌乳膏治療方案可行，能夠顯著提高患者的臨床治療總有效率。同時，治療的過程中可以降低局部皮膚發(fā)紅、細小水泡和繼發(fā)性色素沉著等不良反應，治療安全性高，值得臨床中應用。

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