侯平選

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目前臨床治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折主要包括保守治療、藥物、手術(shù)療法等，其中保守治療患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，易引發(fā)下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，而老年患者因年齡較大，部分患者無(wú)法承受開放性手術(shù)治療[1-2]。近些年，隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）操作便捷、創(chuàng)傷小，可快速緩解患者痛苦，是一種安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)[3]。但PVP僅能治療患者骨折，術(shù)后患者仍會(huì)因骨質(zhì)疏松而出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的慢性疼痛，甚至再次出現(xiàn)骨折，因此需選擇有效的防治措施[4]。本研究旨在探討PVP聯(lián)合藥物治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月－2016年6月收治的80例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡60～85歲，平均年齡（70.23±3.54）歲。對(duì)照組男26例，女14例；年齡61～84歲，平均年齡（70.34±3.12）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以PVP手術(shù)治療：全身麻醉后患者取俯臥位，為保持呼吸道通暢患者腹部懸空，在C臂機(jī)透視下標(biāo)記椎弓根具體位置，入路穿刺點(diǎn)選在雙側(cè)椎弓根外，由此進(jìn)入，在矢狀位X線片上椎體前1/4處建立骨水泥工作通道，再次利用C臂機(jī)進(jìn)行透視觀察，并緩慢注入骨水泥，每個(gè)椎體約注入2.5～5.0 mL，一旦出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象應(yīng)立即停止注入。完成后取出穿刺通道，加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。觀察組采用PVP（同對(duì)照組）聯(lián)合藥物唑來(lái)膦酸＋特立帕肽治療，唑來(lái)膦酸（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064298）5 mg＋100 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，qd；特立帕肽（Lilly France，批準(zhǔn)文號(hào)：S20110021）20 μg，皮下注射，qd。兩組均連續(xù)治療半年，治療期間需嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可擅自使用其他藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療效果、骨密度變化及安全性。臨床療效：顯效：患者治療后痛感消失，基本生活能夠自理；有效：治療后患者疼痛明顯改善，日常生活能力大部分恢復(fù)；無(wú)效：與治療前比較無(wú)明顯改善。

總有效率＝顯效率＋有效率。

采用我院現(xiàn)有的骨密度儀測(cè)量患者股骨頸、全髖、大轉(zhuǎn)子、腰椎等部位骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組骨密度比較

治療后觀察組腰椎、大轉(zhuǎn)子、全髖骨密度改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組骨密度比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間觀察組出現(xiàn)2例發(fā)熱，1例皮膚瘙癢，1例肌肉疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組未見不良反應(yīng)發(fā)生；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝ 2.368，P ＞ 0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者常伴有明顯疼痛，無(wú)法正常的自由活動(dòng)，影響了老年患者生活質(zhì)量，既往臨床以保守治療為主，但保守治療取得的治療效果一般，且長(zhǎng)期臥床易引發(fā)多種并發(fā)癥[5]。近些年骨科臨床一直致力于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折治療方法的研究，并提出治療應(yīng)當(dāng)遵循快速、微創(chuàng)、安全等原則，以達(dá)到快速緩解疼痛，穩(wěn)定骨折，使椎體力學(xué)強(qiáng)度得以恢復(fù)，從而提高患者的活動(dòng)能力[6]。

PVP為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者開創(chuàng)了新的治療途徑，同時(shí)也具備安全、高效、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用中取得了較為樂觀的效果[7]。PVP能夠提高傷椎的強(qiáng)度和硬度，緩解對(duì)神經(jīng)的壓迫與疼痛，另外通過注入骨水泥形成穩(wěn)固的支撐點(diǎn)，能夠緩解脊柱軸向的負(fù)荷[8]。但PVP手術(shù)僅能治療骨折，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥無(wú)作用，易造成患者再次骨折。特立帕肽常被臨床用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療，臨床療效確切，其能夠介導(dǎo)成骨細(xì)胞合成代謝，刺激成骨細(xì)胞釋放骨生長(zhǎng)因子，促進(jìn)骨形成，從而增加骨密度[9]。唑來(lái)膦酸也是一種治療骨質(zhì)疏松的藥物，其作用原理主要是通過抑制破骨細(xì)胞對(duì)骨頭的破壞，防止骨量丟失，從而達(dá)到治療的作用，且該藥物作用周期較長(zhǎng)，易被吸收，藥效顯著[10]。本研究顯示，觀察組治療效果與骨密度改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。表明骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折采用PVP聯(lián)合藥物治療效果確切，PVP快速緩解患者疼痛癥狀，藥物干預(yù)能夠補(bǔ)充骨量，避免骨質(zhì)疏松加重，二者聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高治療效果，增加患者骨密度，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折采用PVP聯(lián)合藥物治療效果確切，在提高臨床療效、增加患者骨密度的基礎(chǔ)上無(wú)明顯不良反應(yīng)，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 賈林,黃德清.低分子肝素鈣聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨折疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(2):212-215.

[2] 王林,鄧忠良,晏錚劍,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療上胸椎骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(2):131-135.

[3] 孟勝偉,蔣盛旦,蔣雷生.胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體強(qiáng)化術(shù)后腰背痛原因的研究進(jìn)展[J].脊柱外科雜志,2017,15(2):117-122.

[4] 王遠(yuǎn)政,田曉濱,李波,等.高粘度骨水泥與低粘度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的前瞻性比較研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2017,19(1):54-60.

[5] 林森,陳小強(qiáng),周濤,等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術(shù)后再骨折的影響因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(12):1670-1673.

[6] 劉慶,徐俊杰,李業(yè)海,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2017,20(2):150-153.

[7] 錢冰,郝定均,鄭永宏,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折骨不連的臨床隨訪研究[J].頸腰痛雜志,2017,38(2):47-50.

[8] 王廣欣,郭大偉,馬兆吉,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(13):2483-2486.

[9] 薛威.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,34(1):69-71.

[10] 馬俊.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志,2017,25(6):571-573.