李婷婷，蔣思達(dá)

（1．中國(guó)藥科大學(xué)，江蘇 南京 210009；2．南京市第二十九中學(xué)，江蘇 南京 210036）

以互聯(lián)網(wǎng)＋和人工智能為代表的現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，正逐步改變著人們的生活和工作方式。在健康中國(guó)大背景下的新醫(yī)改，要求我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)模式從“以藥品為中心”逐步轉(zhuǎn)型為“以患者為中心”，從而保障患者的安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥。然而，我國(guó)現(xiàn)有的藥師隊(duì)伍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足當(dāng)前高水平藥學(xué)服務(wù)的需求。因此，有必要基于互聯(lián)網(wǎng)＋和人工智能技術(shù)，研發(fā)智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)。平臺(tái)服務(wù)于廣大患者的同時(shí)，也服務(wù)于藥師學(xué)習(xí)，并通過(guò)高水平藥師的反饋進(jìn)一步優(yōu)化平臺(tái)相關(guān)性能，籍此助力我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)，提升我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)水平。

1 我國(guó)藥師及藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1 藥學(xué)服務(wù)及其業(yè)務(wù)范圍

藥學(xué)服務(wù)是藥師運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)，向公眾提供直接的、可靠的、與用藥有關(guān)的服務(wù)，從而確保用藥行為的合理性，實(shí)現(xiàn)藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，達(dá)到成本與效果的最佳組合[1]。2017年1月1日起施行的《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》中明確了執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)活動(dòng)，包括：處方調(diào)劑、用藥指導(dǎo)、藥物治療管理、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、健康宣教等，從而確定了我國(guó)藥學(xué)服務(wù)的業(yè)務(wù)范圍。

1.2 我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師及藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

我國(guó)自執(zhí)業(yè)藥師制度實(shí)施以來(lái)，經(jīng)過(guò)二十余年的發(fā)展，隊(duì)伍不斷壯大，但平均每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為3.00人，仍低于國(guó)際6.02人的平均水平。截至2017年12月底，全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為408 431人，人員分布情況見(jiàn)表1。執(zhí)業(yè)藥師主要分布在社會(huì)藥房，目前我國(guó)社會(huì)藥房數(shù)量已達(dá)40多萬(wàn)家。

另外，注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)歷結(jié)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)也不合理。藥師的學(xué)歷結(jié)構(gòu)如表2所示，藥師的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)如表3所示，學(xué)歷層次偏低，相關(guān)專(zhuān)業(yè)人數(shù)比例偏高。

表1 2017年度執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)情況

表2 執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)

表3 執(zhí)業(yè)藥師專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)

社會(huì)藥房的藥學(xué)服務(wù)普遍存在如下問(wèn)題：專(zhuān)業(yè)人員配備不足，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待提高，公眾用藥咨詢(xún)嚴(yán)重滯后，患者藥歷檔案不全或缺失，藥學(xué)服務(wù)水平較低。這些和當(dāng)今中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平極不適應(yīng)，與健康中國(guó)的要求差距很大，不能滿(mǎn)足廣大人民群眾對(duì)美好生活的需求。鑒于此，有必要開(kāi)發(fā)智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)，助力我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)。

2 智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)

智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)主要包括三大部分，分別是平臺(tái)體系架構(gòu)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)和功能模塊設(shè)計(jì)。

2.1 平臺(tái)體系架構(gòu)

平臺(tái)基于云存儲(chǔ)和云服務(wù)模式設(shè)計(jì)，利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)＋和人工智能技術(shù)研發(fā)。平臺(tái)的體系架構(gòu)如圖1所示。

2.2 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

信息系統(tǒng)的核心是數(shù)據(jù)。智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)應(yīng)包含如下數(shù)據(jù)庫(kù)：藥物基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)、藥物不良反應(yīng)信息數(shù)據(jù)庫(kù)、藥物相互作用信息數(shù)據(jù)庫(kù)、合理用藥知識(shí)庫(kù)、患者藥歷檔案信息數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)藥師庫(kù)等。

數(shù)據(jù)庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化：數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化是數(shù)據(jù)資源共享的前提。由于不同數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商提供的產(chǎn)品有差異，所以在建庫(kù)之前必須結(jié)合當(dāng)今主流數(shù)據(jù)庫(kù)產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)制定自己的數(shù)據(jù)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源整合一體化。尤其是元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，如果元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)制定得不好，數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)就會(huì)受到影響，以后維護(hù)極端困難，而且與其他數(shù)據(jù)庫(kù)的兼容性也會(huì)變得很差，不利于數(shù)據(jù)庫(kù)的可持續(xù)發(fā)展[1]。同時(shí)，數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)內(nèi)容應(yīng)該不斷得到更新才能體現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的真正價(jià)格。

信息的可靠性：信息的可靠性是數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)鍵因素。要保證信息的可靠性，首先要求信息源的可靠性以及信息加工程序的科學(xué)性和規(guī)范性。數(shù)據(jù)加工要投入大量的人力，尤其是需要既掌握信息技術(shù)又有藥學(xué)知識(shí)背景的藥學(xué)信息人員。

該平臺(tái)應(yīng)選擇的數(shù)據(jù)源是：《馬丁代爾大藥典》《中華人民共和國(guó)藥典》《國(guó)家基本藥物目錄》《藥物和治療學(xué)委員會(huì)實(shí)踐指南》《中國(guó)國(guó)家處方集》等權(quán)威資料，還有中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）中有關(guān)藥物的文獻(xiàn)，醫(yī)藥企業(yè)網(wǎng)站上的最新說(shuō)明書(shū)等網(wǎng)絡(luò)信息源?；谶@些信息源進(jìn)行信息加工，審核通過(guò)后方可入庫(kù)，具體的信息加工流程如圖2所示。

數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)：平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)原則，詳細(xì)劃分子庫(kù)，優(yōu)化信息表，添加必要的（冗余）字段，設(shè)計(jì)合理的表關(guān)聯(lián)。以不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)為例就包含多個(gè)子庫(kù)，分別為：西藥不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)、中藥不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)、不良反應(yīng)病例數(shù)據(jù)庫(kù)、不良反應(yīng)通報(bào)數(shù)據(jù)庫(kù)、不良反應(yīng)專(zhuān)題數(shù)據(jù)庫(kù)及藥品說(shuō)明書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)[2]。患者藥物治療檔案（藥歷）數(shù)據(jù)庫(kù)是藥學(xué)服務(wù)信息需求中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)庫(kù)，它應(yīng)包含如下信息，患者的姓名、性別、出生日期、身高、體質(zhì)量、是否妊娠、是否哺乳、是否肝功能不全、是否腎功能不全、藥敏信息、診斷信息）以及家族史、嗜好、變態(tài)反應(yīng)史、心理和精神狀態(tài)、歷史用藥記錄等[3]。同時(shí)規(guī)范化的患者藥物治療檔案（藥歷）也將為社會(huì)藥房與醫(yī)院信息共享打下基礎(chǔ)，順應(yīng)老齡化社會(huì)到來(lái)的居家藥學(xué)服務(wù)。

圖1 智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)體系架構(gòu)

圖2 信息加工流程

2.3 功能模塊

根據(jù)藥師藥學(xué)服務(wù)的業(yè)務(wù)范疇和患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求，結(jié)合具體服務(wù)的業(yè)務(wù)流程及信息流，平臺(tái)應(yīng)用體系設(shè)計(jì)了四大功能模塊，即：藥學(xué)情報(bào)服務(wù)模塊，用藥咨詢(xún)服務(wù)模塊，健康教育服務(wù)模塊和處方審核服務(wù)模塊。

2.3.1 藥學(xué)情報(bào)服務(wù)模塊由于多數(shù)醫(yī)院和藥店都沒(méi)有信息服務(wù)中心，也沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)和信息檢索人員，這樣很難獲得最新的藥物信息和藥物評(píng)價(jià)信息，不利于藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展。智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)藥學(xué)情報(bào)服務(wù)模塊，能對(duì)一線(xiàn)藥學(xué)服務(wù)人員，提供信息服務(wù)，同時(shí)也避免各單位簡(jiǎn)單重復(fù)建設(shè)的資源浪費(fèi)問(wèn)題，是藥學(xué)信息服務(wù)的發(fā)展方向。

2.3.2 健康教育服務(wù)模塊健康宣傳是藥師的一項(xiàng)重要職責(zé)。通過(guò)健康教育可以促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以減少或消除影響健康的因素。通過(guò)健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺(jué)地選擇有益于健康的行為生活方式。智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)應(yīng)包含此模塊。平臺(tái)模塊設(shè)計(jì)應(yīng)嵌入微信等公眾信息平臺(tái)，運(yùn)用其便捷和強(qiáng)大的交互能力，開(kāi)展健康問(wèn)題調(diào)查，推送健康教育專(zhuān)題文章。文章由網(wǎng)絡(luò)藥師撰寫(xiě)，并按一定規(guī)則審核后，方能發(fā)布。網(wǎng)絡(luò)藥師是平臺(tái)注冊(cè)的具有藥師資格的資深執(zhí)業(yè)藥師。

2.3.3 用藥咨詢(xún)模塊藥物咨詢(xún)的一般性需求主要是藥物基本信息，如：藥品的配伍禁忌、不良反應(yīng)、藥理作用、毒副作用、用法用量、給藥途徑、給藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、貯存方法等。擴(kuò)展性需求信息，既包括藥物相互作用、并發(fā)癥、特殊人群用藥等方面信息，也包括為特定的對(duì)象提供個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)信息，如與用藥方案、血藥濃度與用藥方法及劑量關(guān)系、疑難病癥的處理過(guò)程中與用藥相關(guān)的各種信息等[3]。這些由系統(tǒng)平臺(tái)的知識(shí)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)藥師提供。一般性、共性的問(wèn)題，由平臺(tái)檢索知識(shí)庫(kù)后自動(dòng)應(yīng)答，對(duì)于復(fù)雜性的問(wèn)題則由在線(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)藥師應(yīng)答，其應(yīng)答結(jié)果經(jīng)系統(tǒng)分析歸類(lèi)后納入知識(shí)庫(kù)，隨著系統(tǒng)的運(yùn)行知識(shí)庫(kù)更加豐富。

2.3.4 處方審核模塊隨著新醫(yī)改的強(qiáng)力推進(jìn)，把藥品經(jīng)營(yíng)從醫(yī)院中分離出來(lái)，將由社會(huì)藥房來(lái)承接。目前社會(huì)藥房的藥學(xué)服務(wù)水平很難達(dá)到工作要求，最大的短板就是處方審核。智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)充分利用機(jī)器學(xué)習(xí)新技術(shù)，創(chuàng)新性地提供這項(xiàng)服務(wù)。處方審核主要包括如下內(nèi)容：相互作用、配伍禁忌、選藥不適宜、重復(fù)用藥、無(wú)適應(yīng)證用藥、用法不適宜、超療程用藥、超劑量用藥、越級(jí)使用抗菌藥[4]。智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)的處方審核其關(guān)鍵內(nèi)容是對(duì)審核規(guī)則的科學(xué)定義，知識(shí)庫(kù)的及時(shí)更新，審核規(guī)則的智能優(yōu)化。以國(guó)內(nèi)多家知名醫(yī)院信息系統(tǒng)中的大量處方為研究對(duì)象，運(yùn)用機(jī)器學(xué)習(xí)算法，優(yōu)化審核知識(shí)庫(kù)。建立系統(tǒng)優(yōu)先，藥師輔助的審核體系。進(jìn)而彌補(bǔ)藥師不足，解決社會(huì)藥房藥學(xué)服務(wù)水平低下的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，提高藥店合理用藥水平，減輕了藥學(xué)服務(wù)人員的工作量，保證患者的用藥安全。

3 總結(jié)與展望

我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)尚處于初級(jí)階段，服務(wù)質(zhì)量和發(fā)達(dá)國(guó)家還有很大差距。利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)＋和人工智能技術(shù)，構(gòu)建基于云的智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)，契合智慧醫(yī)療的發(fā)展方向，符合健康中國(guó)發(fā)展的需求，具有一定的前瞻性和現(xiàn)實(shí)意義。然而，智慧藥師信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)又是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，需要很多研究人員的共同努力。特別是大數(shù)據(jù)的采集與清洗、系統(tǒng)的研發(fā)與推廣，還有很長(zhǎng)的一段路要走。但目前大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)＋、云計(jì)算技術(shù)已日臻成熟，人工智能技術(shù)也發(fā)展迅猛，取得了突破性的進(jìn)展，這些都為平臺(tái)的研發(fā)奠定了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)。論文對(duì)平臺(tái)進(jìn)行了概要性設(shè)計(jì)，為后續(xù)開(kāi)發(fā)提供了框架與參考，同時(shí)針對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)中的藥品基本信息完成了采集與清洗，奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。平臺(tái)的成功研發(fā)將助力藥學(xué)服務(wù)，為提升我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)水平作出積極貢獻(xiàn)。

[1] 蔣蓉,陳永法,邵蓉.提高社會(huì)藥房藥學(xué)服務(wù)水平,促進(jìn)合理用藥[J].上海醫(yī)藥,2009,30(1):29-31.

[2] 徐春,古明,馬世平.高校特色數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)的思考--以中國(guó)藥物不良反應(yīng)信息數(shù)據(jù)庫(kù)為例[J].情報(bào)探索,2011,25(8):61-63.

[3] 劉宏,湯韌,張宜.藥學(xué)服務(wù)信息保障體系的構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(10):867-869.

[4] 朱芳芳,沈怡,廖麗娜,等.我院《臨床合理用藥智能化管理解決方案》的應(yīng)用與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房,2016,27(25):3528-3531.