武春艷，張啟田

（1．河南石油勘探局雙河醫(yī)院普通內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 474780；2．河南南陽(yáng)油田職工總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

血管性癡呆（VD）是因腦血管梗塞后引起組織循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)受損的一種疾病，癥狀主要為認(rèn)知功能下降，具體表現(xiàn)為記憶、情感、語(yǔ)言等能力上的損害[1]。研究顯示[2]，脂代謝紊亂是引起腦梗死后VD的危險(xiǎn)因素，因此，該病治療需糾正患者的脂代謝紊亂。鹽酸氟桂利嗪具有抗癲癇、抗血管痙攣、心肌保護(hù)等作用，在腦血栓、腦供血不足治療中應(yīng)用廣泛。參麥注射液可養(yǎng)陰生津、益氣固脫，對(duì)氣陰兩虛型VD患者治療效果良好。本研究探討鹽酸氟桂利嗪結(jié)合參麥注射液對(duì)腦梗死后VD的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月－2016年12月于我院就診的160例腦梗死后VD患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各80例。對(duì)照組女39例，男41例，年齡52～78歲，平均年齡（65.49±7.64）歲，臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）分級(jí)：輕度46例、中度34例。治療組女38例，男42例，年齡51～78歲，平均年齡（64.87±6.67）歲，CDR分級(jí)：輕度45例、中度35例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)MRI或CT確診為腦梗死，且符合美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[3]中的VD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬知曉研究?jī)?nèi)容，同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他因素所致癡呆；②患血液系統(tǒng)疾病；③腎功能、肝功能嚴(yán)重受損；④有精神疾病史；⑤不愿參與研究。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者入院后均接受常規(guī)治療，包括改善微循環(huán)、降脂、降壓、改善腦代謝、抗血小板聚集等對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021801）65歲以下患者10 mg/次，65歲以上患者5 mg/次，于每晚服用；參麥注射液（河北神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z13020888）20～100 mL溶入250～500 mL葡萄糖注射液，靜滴。兩組均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)[4]療效評(píng)價(jià)包含五項(xiàng)內(nèi)容，分別為精神癥狀、頭面部癥狀、全身癥狀、肢體癥狀、中醫(yī)辨證，每項(xiàng)分值為0～10分，顯效：0～2分；有效：3～7分：無(wú)效：8～10分。

1.4.2 生化指標(biāo)低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）經(jīng)全自動(dòng)化學(xué)分析儀測(cè)定，血漿同型半胱胺酸（Hcy）經(jīng)循環(huán)酶法測(cè)定，試劑來(lái)源于上海研謹(jǐn)生物科技有限公司。

1.4.3 炎癥因子采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-6水平，試劑盒源于上海伯易生物科技有限公司。

1.4.4 認(rèn)知功能[5]利用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估包括計(jì)算力、語(yǔ)言、注意力、即刻記憶力等認(rèn)知水平，總分30分，分值越高，癡呆程度越輕。

1.4.5 日常生活能力[6]采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估，包括吃飯、如廁、修飾、穿衣、洗澡等內(nèi)容，總分為100分，分值與日常生活能力成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組有效率為97.50%，對(duì)照組為85.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血漿Hcy與LDL、TG水平比較

兩組治療前TG、LDL、血漿Hcy比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述三項(xiàng)指標(biāo)均降低，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組CRP、IL-6比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6指標(biāo)均降低，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組血漿Hcy、LDL、TG水平比較

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 兩組認(rèn)知功能及日常生活能力評(píng)分比較

治療前，兩組認(rèn)知功能、日常生活能力評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組認(rèn)知功能、日常生活能力評(píng)分均提高，且治療組高與對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表4 兩組認(rèn)知功能及日常生活能力評(píng)分比較

3 討論

VD在神經(jīng)內(nèi)科中比較常見(jiàn)，隨著病程延長(zhǎng)，患者智力惡化越嚴(yán)重，認(rèn)知功能障礙程度越重。相關(guān)研究[7]認(rèn)為其發(fā)病原因在于腦梗死患者因供血不足導(dǎo)致神經(jīng)元受損，組織呈缺氧、缺血狀態(tài)，并進(jìn)一步惡化，引起認(rèn)知功能障礙。劉森等[8]認(rèn)為，若TG水平過(guò)高，則會(huì)誘發(fā)血管堵塞，引起血栓形成，從而造成動(dòng)脈粥樣硬化，LDL過(guò)高也會(huì)增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。該研究還認(rèn)為，VD的發(fā)生與血漿Hcy具有相關(guān)性，高血漿Hcy含量可引起動(dòng)脈硬化，對(duì)腦細(xì)胞有損害作用，能加速腦細(xì)胞凋亡，這表明血漿Hcy、TG、LDL水平增高與腦梗死后VD存在關(guān)聯(lián)。CRP、IL-6等炎性因子與腦梗死后VD發(fā)病也存在關(guān)聯(lián)，炎性因子水平上升可損害腦組織細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，從而引起認(rèn)知功能下降[9]。因此，臨床上對(duì)于VD的治療，需綜合考慮多種因素，糾正患者的LDL、血漿Hcy、TG水平與炎癥因子指標(biāo)。

氟桂利嗪是唯一能通過(guò)血腦屏障的鈣通道阻滯劑，能阻止腦細(xì)胞鈣超載，降低腦皮質(zhì)血管阻力，增加腦組織供氧、供血量，還能提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性，減輕因缺血、缺氧所造成的腦損傷[10]。參麥注射液主要成分為麥冬、紅參，呈淡黃色，麥冬具有養(yǎng)胃生津、養(yǎng)陰潤(rùn)肺功效，紅參可振奮元?dú)?，參麥注射液將兩藥合用，能起到養(yǎng)陰生津、益氣固脫的效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，參麥注射液能使腦梗死患者的腦血流量增加，改善心腦不足癥狀，耐受性良好。陳紅英等[11]研究結(jié)果顯示，采用參麥注射液治療腦梗死，患者的治療有效率高達(dá)91.51%，血液流變學(xué)指標(biāo)顯著改善。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率顯著高于對(duì)照組；治療組的LDL、TG、血漿Hcy、IL-6、CRP顯著低于對(duì)照組；治療組日常生活能力、認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組。研究證實(shí)，鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合參麥注射液治療VD能有效減輕炎癥，糾正血漿Hcy、TG與LDL紊亂狀態(tài)，提高了VD患者的日常生活和認(rèn)知能力。

總之，采用鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合參麥射液治療腦梗死后VD，可顯著改善其臨床癥狀，提高社會(huì)適應(yīng)力、智力及記憶力水平。

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