姚向東

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

咽喉反流疾病（laryngopharyngeal reflux disease，PLRD）是指各種原因?qū)е孪赖囊恍┧嵝晕镔|(zhì)反流到咽喉部，刺激損傷咽喉部黏膜的一種慢性炎癥[1]。臨床常見癥狀為咽喉痛、聲音嘶啞、咽喉部異物感、夜間咳嗽等，還可伴有反胃、燒心、反酸、胸骨后灼熱疼痛等消化道癥狀，近年來此疾病的發(fā)病率較高，已引起臨床醫(yī)生的重視[2]。以往臨床上常采用質(zhì)子泵抑制劑治療，雖取得一定療效，但效果欠佳。因而，積極尋找更加安全、有效的治療方案對于改善預后尤為重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展，全新醫(yī)學理念的不斷更新和完善，聯(lián)合應用藥物的思想也日益深入人心，使之成為目前臨床上眾多疾病的理想治療方案[3-4]。因此，本研究探討了雷貝拉唑、莫沙必利與玄麥甘桔三聯(lián)用藥治療LPRD的效果及對反流癥狀的改善情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月－2016年12月在我院治療的90例PLRD患者，按隨機數(shù)字表法分為三組：A組、B組、C組，各30例。A組男14例，女16例；年齡18～65歲，平均年齡（40.5±8.9）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.7±1.3）年。B組男15例，女15例；年齡19～67歲，平均年齡（41.0±8.5）歲；病程4個月～5年，平均病程（2.5±1.4）年；C組男13例，女17例；年齡18～66歲，平均年齡（40.6±8.8）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.6±1.2）年。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準[5]：①反流癥狀指數(shù)表（RSI）評分≥13分，并且反流檢查體征積分量表（RFS）評分≥7分；②經(jīng)胃鏡/食管24 h pH值監(jiān)測/食管鏡等檢查證實存在反流，確診為咽喉反流疾??；③存在明顯胃食管反流癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后灼熱疼痛等。

排除標準[6]：①嚴重下呼吸道炎癥者；②合并心血管、造血系統(tǒng)和肝腎等嚴重原發(fā)性疾病者；③過敏體質(zhì)；④精神疾病者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥臨床資料不全者。

1.3 方法

A組單用雷貝拉唑（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字：H20110076）20 mg，qd，po。B組給予雷貝拉唑（同A組）聯(lián)合莫沙必利（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20090158）5 mg，tid，po。C組在B組基礎(chǔ)上服用玄麥甘桔顆粒（四川逢春制藥有限公司，國藥準字：Z51020113）5 g，tid。三組均治療2個月。

1.4 觀察指標

療效評定標準[7]：無效：喉鏡檢查結(jié)果顯示癥狀、喉咽部充血水腫及肉芽腫等無變化或加重；有效：喉鏡檢查結(jié)果顯示臨床癥狀改善顯著，咽喉部充血水腫及肉芽腫比治療前明顯減輕；顯效：喉鏡檢查結(jié)果顯示臨床癥狀全部消失，咽喉部充血水腫及肉芽腫消失。

總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

采用電子喉鏡檢查患者咽喉部并填寫反流檢查體征量表（RSI）和反流癥狀指數(shù)量表（RFS）[8]，RSI評分≥13分表示陽性，＜13分表示陰性；RFS評分≥7分表示陽性，＜7分表示陰性。觀察記錄反流癥狀緩解時間，反流癥狀包括：反復清嗓、發(fā)生障礙、咽部異物感。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

A組治療總有效率為90.0%，均明顯高于A組的56.7%、B組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組RFS評分和RSI評分比較

治療前三組RFS評分、RSI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后三組RFS評分、RSI評分均下降，但C組下降最顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 三組反流癥狀緩解時間比較

治療后C組反復清嗓、發(fā)生障礙及咽部異物感緩解所需時間，均明顯比A組、B組所需時間短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 三組臨床療效比較

表2 三組RFS評分和RSI評分比較

表3 三組反流癥狀緩解時間比較

3 討論

近年來，LPRD在耳鼻咽喉頭頸外科門診中所占比例逐年增加。但其發(fā)病機制尚未完全明確，考慮可能是由于[9]：①咽喉和食管存在共同相關(guān)的反射通路和中樞，遠端食管受到胃酸刺激，致使迷走神經(jīng)發(fā)生相關(guān)反射，引起支氣管發(fā)生痙攣和黏液分泌增加，出現(xiàn)反復咳嗽、清嗓癥狀，最終損傷咽喉部黏膜[10]；②上消化道動力和括約肌功能發(fā)生障礙，引起胃內(nèi)容物反流，甚至反流至咽喉部，導致咽喉部黏膜及其周圍相關(guān)組織受到胰蛋白酶、胃酸-胃蛋白酶的直接損傷[11]；③或上述兩種機制共同作用，進而致使LPRD發(fā)生。目前診斷LPRD的金標準是食管咽喉雙探針24 h pH監(jiān)測，可明確判斷胃食管反流情況、引起LPRD的可能誘因等[12]。但由于食管咽喉雙探針24 h pH監(jiān)測的操作比較繁瑣，并且多數(shù)醫(yī)院尚無此檢查設(shè)備，仍未普及。目前LPRD治療的目的是有效減輕癥狀，改善預后，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，臨床上雖尚未有最有效的、統(tǒng)一的治療方法，但質(zhì)子泵抑制劑是治療此疾病的一線選擇[13-14]。

雷貝拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，其可將胃黏膜壁細胞中H＋-K＋-ATP酶的相關(guān)活性明顯降低，抑制胃酸分泌，阻止其對咽喉黏膜及食管所造成的損傷，從而減輕癥狀[15]。本研究中A組單純應用雷貝拉唑治療的總有效率僅為56.7%。因此，長期聯(lián)合治療LPRD已引起醫(yī)生們重視。聯(lián)合藥物治療LPRD主要包括抑酸劑、胃黏膜保護劑及促動力藥等[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純使用胃動力藥和質(zhì)子泵抑制劑的效果欠佳，為了有效減輕咽喉部癥狀，本研究C組中加用玄麥柑桔顆粒，取得了確切療效。其原因在于，玄麥柑桔是中藥制劑，主要由甘草、麥冬、玄參、桔梗組成，方中麥冬可益胃生津、潤肺養(yǎng)陰；玄參具有滋陰降火、清熱解毒的功效；桔梗有祛痰利咽作用。

本研究結(jié)果顯示，C組治療總有效率為90.0%，均明顯高于A組的56.7%、B組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后三組RFS評分、RSI評分均下降，但C組下降最顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后C組反復清嗓、發(fā)生障礙及咽部異物感緩解所需時間均短于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明雷貝拉唑、莫沙必利與玄麥甘桔聯(lián)合用藥治療LPRD效果顯著，可明顯減輕咽喉部反流癥狀，促進康復。

綜上所述，雷貝拉唑、莫沙必利與玄麥甘桔聯(lián)合用藥治療LPRD效果較好，可明顯改善反流癥狀，促進患者早日恢復健康，改善預后，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣應用。

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