胡 慧，張翀旎

(1.九江學院附屬醫(yī)院康復科高壓氧室，江西 九江 332000； 2.南昌大學第一附屬醫(yī)院社工部，南昌 330006)

高壓氧治療是患者在高壓下暴露的一個過程，將患者置于高氣壓環(huán)境中，呼吸與環(huán)境等壓的純氧，來用于疾病的治療。高壓氧艙設備的高壓封閉環(huán)境可以保證患者有效的吸氧，但同時也給患者的身心帶來不同程度負面影響，最常見的就是中耳氣壓傷和精神焦慮[1-2],嚴重者甚至會出現(xiàn)幽閉恐懼癥。中耳氣壓傷引起的耳部疼痛等不適，更加重患者的焦慮、緊張情緒，而患者越焦慮,對疼痛的敏感性就越高，由此形成惡性循環(huán)。本研究分析高壓氧治療時心理問題，并對其進行具體和針對性的心理干預。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1—9月就診于九江學院附屬醫(yī)院行高壓氧治療的患者310例。納入標準：1)符合中華醫(yī)學會高壓氧分會(2004)頒布的高壓氧治療適應證[3]；2)患者及家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書；3)能聽、說、讀、寫，可對問卷正確理解和回答問題。均行高壓氧治療,治療艙為14人(座)中型醫(yī)用空氣加壓氧艙(型號GY2800/A5)，山東煙臺宏遠氧業(yè)有限公司生產。每天1次，10 d為一療程，治療1～3個療程，平均(2.29±1.12)個療程。感冒患者暫停治療。

將310例患者按心理干預方法的不同分為觀察組(n=156)和對照組(n=154)。2組性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、人均月收入、自評費用壓力、自評身體狀況、自評療效、病種、體位、咽鼓管檢查、希望陪艙與否、首次治療與否、調壓動作掌握程度[4]比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 心理干預

對照組：實施常規(guī)圍高壓氧治療期的心理護理，包括治療前訪視護理、治療過程中的溝通、提供健康指導等進行心理護理。

觀察組：在對照組基礎上，根據(jù)患者的焦慮程度和耳痛不適的情況，分析患者的心理特點和心理需求，提供針對性心理護理。具體措施為：1)接高壓氧治療單,訪視護理時發(fā)狀態(tài)焦慮問卷(SAI)，對女性SAI>50分，男性SAI>51分[5]，采用宣泄療法和心理社會支持，進行針對性心理疏導，減輕治療前焦慮。2)進艙前采用認知和行為療法，幫助患者正確認識氧艙,配合治療，用示范法幫助患者掌握調壓方法，對于高度焦慮緊張者，用刺激暴露脫敏法[6]，通過親臨氧艙觀看他人治療，明白治療的安全性。為患者佩戴吸氧面罩可適時對患者適度撫觸[7]，幫助其消除緊張心理。3)治療加壓時段注意觀察，反復提醒艙內患者做好調壓動作，借助陪艙人員或病友的支持，增強對艙內所有患者的掌控。4)吸氧時段要營造舒適安寧的環(huán)境，對有需要背景音樂者，可酌情給予舒緩音樂[8]，控制好音量，時間不超過30 min。對易煩躁的患者尤其是兒童，指導陪艙者帶進安全的玩物，分散其注意力完成吸氧。5)減壓時段同加壓段一樣，提醒患者做必要的調壓，避免氣壓變化對鼓膜的牽拉，產生耳部不適。6)出艙后健康宣教輔以心理暗示療法，暗示治療成功，鼓勵患者下次堅持治療。

表1 2組臨床資料比較 例

*:根據(jù)鼓氣對鼓膜的振動感，雙側振動感為好，單側振動感為一般，無振動為差。

1.3 評價指標

患者入院時填寫本研究自行設計的一般情況調查表。在干預前和心理干預2 d時，比較2組焦慮值及耳痛患者的VAS評分。

采用SAI評價患者心理干預前后的焦慮狀態(tài)，共20項，每一項按1—4級進行評定。1分為沒有；2分為有些；3分為中等程度；4分為非常明顯。最低20分，最高80分，分值越高表示焦慮越重[5]。

采用視覺模擬評分(VAS)測評耳痛患者的痛疼程度。將疼痛程度用0—10這11個數(shù)字表示，患者根據(jù)自身疼痛程度挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。0為無痛；1—3為輕度，有輕微的疼痛，能忍受；4—6為中度，疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7—10為重度，有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗或F檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組心理干預前后SAI評分比較

心理干預前2組SAI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；心理干預后組內SAI評分下降(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組心理干預前后SAI評分比較 ±s，分

2.2 2組心理干預前后耳痛患者VAS評分比較

310患者高壓氧治療后，共發(fā)生耳痛122例，112例(91.8%,112/122)在首次治療時出現(xiàn)，各壓力段均可發(fā)生，加壓時更明顯。觀察組和對照組輕中度耳痛分別為62例和60例，未見重度耳痛發(fā)生。干預前2組耳痛患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組耳痛患者VAS評分較對照組降低(P<0.01)，而對照組無明顯改變(P>0.05)。見表3。

表3 心理干預前后2組耳痛患者VAS評分比較 ±s，分

3 討論

高壓氧治療在國內已成為現(xiàn)代醫(yī)學的一部分，尤其在各類有害氣體中毒和搶救危重患者中起到了積極的治療和康復作用。但其類似潛水艇的外形，高于常壓的大氣壓，艙內的封閉性和各種氣流的異響等，易對患者的心身造成負性影響。鐘小奎等[9]采用循證護理研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療患者存在明顯的負性心理，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張、懷疑等，這些負性情緒直接影響患者的治療、康復效果?，F(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式要求護理人員為患者提供疾病護理的同時，要關注患者的心理狀況，確保患者有良好的心理、社會狀態(tài)。但目前我國高壓氧與歐美國家差距較大[10]。本研究從HBO治療導致的焦慮癥狀及耳痛不適，根據(jù)治療的流程，為患者提供針對性預見性心理護理[11]，氧艙陌生而且封閉的環(huán)境、治療時間或療程的漫長、相關知識的缺乏、以及對疾病的擔憂，患者產生負性情緒是可以預見的[12]。多次和患者及家屬溝通后，取得親屬和病友的支持，轉變患者負性心理情緒,重建心理防御機制，坦然面對疾病和人生。為患者提供舒適的環(huán)境、優(yōu)雅的背景音樂、允許帶進艙的患者喜歡的物品，如書、報刊等，以達到分散患者注意力、減輕心理不良反應、配合治療的目的。

宋哲等[13]通過醫(yī)學網檢索從2002—2012年關于高壓氧治療的并發(fā)癥和不良反應，發(fā)現(xiàn)中耳氣壓傷最多，而患者精神緊張是主要原因之一?；颊咴诟邏貉跖搩燃訅簳r，能否正確使用調壓動作，也是避免中耳氣壓傷的主要原因之一。特別需要醫(yī)護人員的正確教導，尤其是對首次治療、情緒緊張的患者，緊張時肌肉緊繃、頭腦空白、反應過度，難以學會調壓動作，故心理護理顯得尤為重要。本研究通過口頭講解和示范，使患者完全掌握調壓動作；用刺激暴露脫敏法，讓敏感患者觀看他人治療，增強自信，全身放松；安排患者就位時，自然的保護性觸摸，為患者戴氧氣面罩時的關愛性觸摸，都可以拉近患者和護理人員的距離，使患者身心放松，進而提高遵醫(yī)行為。本研究對患者的心理干預貫穿治療的始終，細化心理護理流程，明確具體干預措施，使負性情緒明顯降低。觀察組患者第一天治療耳痛明顯，采用調壓動作配合心理干預后，耳痛消失至順利完成治療，所有患者完成預定療程。本研究結果顯示，觀察組的SAI評分及耳痛不適明顯低于對照組(P<0.01)。提示心理護理能有效緩解高壓氧治療者的焦慮程度，也能提高患者對治療的依從性。

通過對患者身心的護理，按治療流程預見性地給予適宜的護理干預，可減輕患者的應激反應,明顯改善患者焦慮、抑郁等負性情緒[14]，促進患者更快適應高壓氧治療，減少治療中的不良反應，強化治療效果，使患者以良好的心態(tài)主動完成治療?？傊?，針對性的心理干預，有利于改善患者對高壓氧治療的應激狀態(tài)，可有效緩解治療時的焦慮情緒及過度緊張引起的耳痛。