李 瑛

(廬山市人民醫(yī)院產(chǎn)房，江西 廬山 332800)

慢性乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)臨床主要表現(xiàn)為乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛、黃疸、肝脾大等[1]。家族遺傳、嬰幼兒期感染病毒、免疫功能降低、既往其他肝病史感染等，均會引發(fā)慢性乙肝。發(fā)病后，患者因過度擔(dān)心自身病情，容易產(chǎn)生不良心理。為改善乙肝患者的焦慮心理、抑郁心理，本研究以55例慢性乙肝患者為研究對象，分別實施心理護理或常規(guī)護理，探討心理護理對慢性乙肝患者不良心理狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年4月至2018年7月廬山市人民醫(yī)院收治的慢性乙肝患者55例為研究對象，均符合慢性乙型病毒性肝炎診斷標準[2]，排除有肝臟移植病史、并發(fā)其他肝臟病癥、惡性腫瘤、重要臟器急慢性感染、免疫系統(tǒng)功能障礙患者。采用隨機平行對照方法將55例患者分為2組：觀察組28例，男21例、女7例，年齡20～70歲、平均(45.5±3.3)歲，病程10～40 d、平均(25.3±2.4)d，其中合并膽囊息肉1例、高血壓1例、陳舊肺結(jié)核1例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例、胃潰瘍2例、血吸蟲病1例；對照組27例，男18例、女9例，年齡22～68歲、平均(45.2±3.4)歲，病程11～39 d、平均(25.8±2.6)d，其中合并膽囊息肉1例、高血壓1例、陳舊肺結(jié)核1例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例、胃潰瘍2例、血吸蟲病1例。2組患者的性別、年齡、病程及合并癥等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，對患者進行生命體征各項指標監(jiān)測，并做好相關(guān)的記錄工作，同時為患者提供用藥、飲食、健康教育等護理服務(wù)。

觀察組實施心理護理干預(yù)。1)實行健康教育心理護理，主動和患者溝通，為其講解慢性乙肝相關(guān)知識，如慢性乙肝的發(fā)病機制、預(yù)防方法、治療方法等。溝通過程中，保持態(tài)度熱情、親切，用簡單易懂的語言闡述。告知患者良好心理狀態(tài)，對于自身病情的積極影響，可經(jīng)鼓勵、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等多種方式，幫助患者調(diào)節(jié)不良心理情緒。2)個體化心理疏導(dǎo)，為患者提供舒適、安靜、干凈的病房環(huán)境。針對患者的傾訴和提出的問題，耐心傾聽、認真解答，全面了解患者的心理狀態(tài)、存在疑慮、臨床需求等。結(jié)合患者的個體差異，實行針對性心理疏導(dǎo)，通過安慰、支持、理解性語言與其溝通，從而使其感受到醫(yī)護人員對自己的關(guān)注、尊重、理解，提高治療依從性。此外，讓患者保持舒適體位，教會患者深呼吸方法，使患者保持身心放松的狀態(tài)。3)集體心理護理干預(yù)，科室定期組織慢性乙肝座談會，組織患者參與進來，以交流、討論、分享等方式開展活動。為所有患者講解病癥相關(guān)知識，促使患者心理情緒保持穩(wěn)定。4)家庭支持心理護理，治療過程患者會承受較大的心理壓力，出現(xiàn)焦慮心理、抑郁心理等不良心理。這時，護理人員需主動和患者家屬溝通，告知其多抽一些時間陪伴患者，給予其精神、心理方面的支持。

1.3 觀察指標

比較2組患者的護理依從性及護理干預(yù)前后焦慮、抑郁心理狀況的變化情況。患者的護理依從性采用MMAS-8服藥依從性量表予以評分，≥8分表示依從性良好。焦慮、抑郁心理狀況分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對2組患者的焦慮心理和抑郁心理進行評分，分數(shù)越高表示患者的焦慮、抑郁心理越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 依從性比較

觀察組護理依從性良好率為96.43%(27/28)，明顯高于對照組的70.37%(19/27)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.819 8、P<0.05)。

2.2 SAS與SDS評分比較

2組護理干預(yù)前SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 ±s，分

3 討論

慢性乙肝的發(fā)生與病毒感染、免疫功能降低、遺傳等因素均存在一定聯(lián)系[3]。該病為傳染性病癥，具有病程時間長、易于復(fù)發(fā)等特點。發(fā)病后，患者因擔(dān)心自身病情、治療費用較高，所以會承受較大的心理壓力、經(jīng)濟壓力。實施心理護理，可秉持一切以患者為中心的原則開展護理工作，耐心傾聽并解答患者的傾訴、提出的問題[4]。經(jīng)個體化心理疏導(dǎo)，能結(jié)合患者的個體差異，進行針對性心理護理服務(wù)，不會受到醫(yī)源性因素所刺激[5]。集體心理護理利于患者理解疾病相關(guān)知識，使患者加強對自身病癥的認識。采用音樂療法、深呼吸放松身體、轉(zhuǎn)移注意力等方法，可改善患者的心理情緒[6]。

本研究結(jié)果顯示，對觀察組患者實施心理護理干預(yù)后，患者護理依從性良好率明顯高于對照組(χ2=6.819 8、P<0.05)，SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。表明心理護理的實施能有效改善慢性乙肝患者的不良心理，幫助患者樹立康復(fù)的信心。此外，對慢性乙肝患者還應(yīng)提供相應(yīng)的飲食護理、用藥護理，幫助其獲得家庭和社會的支持，轉(zhuǎn)變社會人士對慢性乙肝的錯誤認知、歧視，使其感受到家庭、醫(yī)院、社會的支持，這對治療慢性乙肝均將產(chǎn)生積極的意義。