劉濤 柳梅 蘆滌

(中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院 1.心內(nèi)科，2.腎內(nèi)科，河北 廊坊 065000)

動脈粥樣硬化是臨床中較為常見的系統(tǒng)性疾病之一，老年人是主要的發(fā)病人群，若患者不進行及時干預則可能導致外周血管及冠狀動脈受累[1]。有研究指出，動脈粥樣硬化形成后可能導致患者動脈管腔閉塞或狹窄，誘發(fā)一系列的臨床缺血事件或癥狀[2]。高血壓不僅可能損傷靶器官，還能對血管造成大量損傷，由于高血壓常導致血壓波動較大，影響動脈血管壁張力，損傷彈力纖維和內(nèi)皮細胞，加速并促進動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。動態(tài)脈壓指數(shù)(Pulse Pressure Index，PPI)是目前評價冠心病的主要指標，且與常規(guī)脈壓差(Pulse Pressure，PP)指標相比其有較高的穩(wěn)定性，在臨床中具有較高的應用價值[3-4]。目前在對外周動脈疾病進行評價時，無創(chuàng)檢查也越來越受到人們的重視，其中踝臂指數(shù)(Ankle Brachial Index，ABI)是應用較廣的評價指標，具有方便、安全、可靠等優(yōu)點[5]?，F(xiàn)階段尚無冠狀動脈鈣化病變特點及其與高血壓患者PPI、ABI的相關性研究。因此本文對我院收治的220例冠狀動脈鈣化患者為研究對象，分析冠狀動脈鈣化病變特點與高血壓患者PPI及ABI的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準，選取2015年1月～2016年8月我院收治的220例疑似冠狀動脈鈣化患者作為研究對象，其中男128例，女92例，年齡60～89歲，平均(68.59±2.33)歲。將所有患者依照是否存在高血壓分為觀察組(n=178)及對照組(n=42)，觀察組中男97例，女81例，年齡61～89歲，平均(68.61±2.87)歲；對照組中男31例，女11例，年齡60～86歲，平均(68.42±2.08)歲。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 患者符合如下標準則入選本研究：①高血壓患者臨床癥狀符合《中國高血壓防治指南》[6]的分期及診斷標準。②患者無腫瘤等惡性疾病。③患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 若患者符合如下任一標準則將患者排除本研究：①患者出現(xiàn)腎動脈狹窄。②高血壓患者合并庫欣式綜合性。③患者臨床或隨訪資料缺失。④患者主動申請退出本研究。

1.4 方法

1.4.1 冠狀動脈螺旋CT檢查 采用東芝Aquilion one 320排容積CT對患者行冠狀動脈CTA檢查，在檢查前患者使用β受體阻斷劑進行干預，將患者心率控制在70次/min以下。使用雙筒高壓注射器于待檢者右側(cè)肘前靜脈以5.5 ml/s的注射速度注射55～60 ml對比劑(I,370 mg/ml，優(yōu)維顯)，后以相同流速注射40 ml生理鹽水?；颊邟呙璺秶鸀殡跫∠? cm左右至氣管隆突處，后采用superstart軟件觸發(fā)掃描，以掃描視野中央層面胸主動脈區(qū)作為觸發(fā)點，其中180 HU為觸發(fā)閾值。將所有獲取數(shù)據(jù)輸入配套工作站，行曲面、多平面及容量重組。

依照患者冠狀動脈CT掃描檢查結果及AHA分類標準對患者進行評估，冠狀動脈各主支血管狹窄大于50%判定為陽性，診斷為冠心??；若冠狀動脈狹窄低于50%則判定為陰性。采用smartscore軟件對各支冠狀動脈區(qū)域的鈣化進行標測，可自動識別高密度鈣化斑塊，而無法自動識別軟斑塊，使用自動計算功能獲得總CACS及支冠狀動脈CACS，依照解剖學將冠狀動脈分支分為左前降支(left anterior descending，LAD)、左回旋支(left circumflex，LCX)、左主干(left main coronary，LM)、右冠狀動脈(arteriae coronaria dextra，RCA)。依照CACS評分結果將患者分為4類，即鈣化：0≤CACS≤10分；鈣化輕度：10

1.4.2 PPI檢測方法 使用血壓測量儀對所有患者的動態(tài)血壓進行監(jiān)測，測定患者舒張壓(diastolic pressure,DBP)、收縮壓(systolic pressure, SBP)，PP=SBP-DBP，PPI=PP/SBP。

1.4.3 ABI檢測方法 使用美國心臟協(xié)會(American Heart Association, AHA)建議ABI測量方法評估受試者ABI水平，由專人負責，受試者靜息狀態(tài)下測量其脛后動脈、雙下肢踝部足背動脈、雙上肢肱動脈收縮壓，將每一側(cè)下肢與上肢血壓比后取兩側(cè)ABI最小值。

2 結果

2.1 患者鈣化及狹窄程度評價結果 冠狀動脈鈣化病變除可見輕度或中度狹窄合并部分/點狀鈣化，重度狹窄合并血管鈣化，也可見輕度、中度、重度狹窄合并彌漫性/多發(fā)血管鈣化，且鈣化程度與血管狹窄程度顯著正相關(P<0.05)，見表1。

表1 220例患者鈣化及狹窄程度評價結果[n(×10-2)]Table 1 Calcification and stenosis in patients

2.2 患者ABI與CACS評分結果 Logistic回歸分析結果顯示，高血壓組患者ABI評分與CACS評分呈顯著負相關關系(P<0.05)，ABI評分與CACS評分無相關性(P>0.05)，見表2。

表2 220例患者ABI與CACS評分結果Table 2 Results of CACS and ABI score

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3 患者PPI與CACS評分結果 Logistic回歸分析結果顯示，觀察組患者PPI評分與CACS評分呈正性相關(P<0.05)，但對照組患者PPI評分與CACS評分無顯著相關關系(P>0.05)，見表3。

表3 220例患者PPI與CACS評分結果Table 3 Results of CACS and PPI score

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

高血壓是現(xiàn)階段臨床中發(fā)病率較高的疾病之一，也是并發(fā)動脈粥樣硬化性疾病的主要因素之一[7]。有研究結果顯示，我國老年人高血壓的治療率、知曉率、達標率均較低[8]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預是目前臨床預防患者并發(fā)心腦血管疾病的重要因素，也是改善患者預后質(zhì)量的有效方式之一[9]。依照老年高血壓病人的病理及生理特點，采取何種安全、便捷、有效的方法評價老年冠狀動脈鈣化病變發(fā)生情況，有效評估心腦血管事件患者的預后，尋找早期預測治療的方法及指標具有極其重要的臨床及公共衛(wèi)生意義[10]。

冠狀動脈鈣化廣泛存在于粥樣硬化病變病灶中。有研究顯示，冠狀動脈鈣化程度與冠心病的發(fā)生與發(fā)展密切相關。隨著冠狀動脈鈣化程度加重，患者心肌灌注受損，血管彈性降低，均與斑塊負荷程度密切相關[11-12]。本研究結果顯示，冠狀動脈鈣化病變除可見輕度或中度狹窄合并部分/點狀鈣化，重度狹窄合并血管鈣化，也可見輕度、中度、重度狹窄合并彌漫性/多發(fā)血管鈣化。粥樣斑塊纖維帽若出現(xiàn)微小鈣化則極可能誘發(fā)患者斑塊破裂，而鈣化結節(jié)可能破壞纖維帽導致形成血栓，反復出現(xiàn)出血、斑塊破裂，并可能導致纖維梗阻性鈣化病變。在血管水平進行分析，患者前降支鈣化血管、右冠、回旋支、左主干等部位均可能出現(xiàn)鈣化病灶。

目前對在評價冠狀動脈鈣化程度時，PP是較為常用的指標之一[13]。一般情況下血管硬化程度越高PP越高。而檢測PP具有方便、快捷、損傷小、可操作性強等優(yōu)點，且患者易于接受，其預測冠心病、冠狀動脈硬化病變的敏感性較高[14]。但有學者研究發(fā)現(xiàn)，由于患者個體差異較大，患者自身因素影響大，常導致其PP值差異較大[15-16]。本研究結果顯示，觀察組患者PPI評分與CACS評分呈正性相關，提示PPI與冠狀動脈鈣化程度密切相關。相較于PP，PPI值相對穩(wěn)定，在自身因素差異不大情況下，其PPI值穩(wěn)定性較高，在預測冠狀動脈鈣化病變時更為穩(wěn)定可靠。

臨床在診斷及評價外周動脈粥樣硬化程度時，ABI是較為常用的指標之一。一般情況下，動脈硬化屬于典型的系統(tǒng)性疾病，在患者血管中存在硬化病變則提示其血管其他部位也可能存在動脈鈣化病變。近年來，隨著針對冠狀動脈鈣化病變的研究深入發(fā)現(xiàn)，其與糖尿病、心腦血管病變等密切相關[17-18]。在評價動脈粥樣硬化時，ABI是較為主要的危險預測因子。本研究結果顯示，觀察組患者PPI評分與CACS評分呈正性相關。隨著CACS評分的增加，冠狀動脈鈣化病變程度逐漸升高，其ABI值也隨之增加[19-20]。

4 結論

本文結果表明，冠狀動脈鈣化常合并血管狹窄，且其冠狀動脈鈣化程度與高血壓患者PPI、ABI呈正性相關。但本研究受制于經(jīng)費因素影響，臨床樣本數(shù)較少，有待后續(xù)擴大臨床樣本數(shù)進行深入研究。

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