張森林

（滎陽市人民醫(yī)院，河南滎陽 450100）

1 精密醫(yī)療設(shè)備的正確接地

1.1 正確接地的重要性

精密醫(yī)療設(shè)備接地主要是指設(shè)備中的部分組件采用電氣聯(lián)的方式與大地進(jìn)行連接，醫(yī)療設(shè)備形成的狀態(tài)稱為接地。包括直接接地部分、接地部分，直接接地部分稱為接地體，構(gòu)成接地體的材料主要是金屬，形成金屬導(dǎo)體。接地部分是指精密醫(yī)療設(shè)備與接地體相連的部分，被稱作接地線。而接地裝置是由接地體與接地線組成。保證精密醫(yī)療設(shè)備的接地正確，才能保證接地的準(zhǔn)確性。

1.2 正確接地的作用

精密醫(yī)療設(shè)備的正確接地在一定程度上能夠保證測(cè)量檢測(cè)檢查的有效性，能夠保護(hù)精密設(shè)備的穩(wěn)定。而接地設(shè)置的準(zhǔn)確性能夠進(jìn)一步保證醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)定性與安全性，由此從接地的方式分析正確接地為醫(yī)療檢測(cè)檢查帶來的作用。

（1）工作接地，目的是為有效減少安全事故的發(fā)生，保證醫(yī)療設(shè)備在接地的過程中穩(wěn)定運(yùn)行，降低因設(shè)備穩(wěn)定性給測(cè)量結(jié)果帶來的誤差。工作接地的方式較多，如中性點(diǎn)直接接地、防雷接地。

（2）保護(hù)接地，該接地方式的作用是用于保護(hù)，保護(hù)對(duì)象是設(shè)備的使用者和被檢查者。由于精密醫(yī)療設(shè)備需要通電，正確的接地方式能夠保證接地裝置的安全性，減少漏電現(xiàn)象的產(chǎn)生，保證使用者的安全。接地方式的正確性，需根據(jù)人體的電阻值對(duì)接地電阻進(jìn)行設(shè)置，要低于人體阻值才能保證使用者的安全。

2 接地中出現(xiàn)的問題

2.1 宏電擊產(chǎn)生造成的危害

醫(yī)療設(shè)備使用中會(huì)對(duì)使用者造成的傷害是“宏電擊”與“微電擊”，如果接地方法不正確則會(huì)促使電擊的產(chǎn)生。宏電擊是指人在接觸電流時(shí)，由于人體內(nèi)的電阻與等效電阻的性質(zhì)相似，這時(shí)人體會(huì)接觸到一定量的電流，由于電流回路的產(chǎn)生而形成的宏電擊。所以在安裝接地裝置時(shí)，注意保護(hù)電源相線的完整。如果電源相線的外部產(chǎn)生破損，會(huì)使設(shè)備的金屬外殼帶電，此時(shí)若沒有接地裝置，就會(huì)發(fā)生觸電現(xiàn)象。

2.2 微電擊帶來的影響

微電擊的受害對(duì)象是患者，是在電子醫(yī)療設(shè)備接觸人體時(shí)發(fā)生的漏電現(xiàn)象，會(huì)對(duì)治療的病人帶來副作用，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致病人的病情加重。微電擊與人體接觸過程中，要保證電流值＜10 μA，才能保證人體的安全性。在使用電子醫(yī)療設(shè)備時(shí)，尤其是檢查人體重要器官時(shí)，要保證流過的電流＜10 μA，才能減少漏電現(xiàn)象的產(chǎn)生。雖然對(duì)微電擊的電流能夠控制，但由于被檢查的病人身體較為虛弱，人體對(duì)電流的感耐受程度不同，則會(huì)產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，由此微電擊的產(chǎn)生往往帶來醫(yī)療事故。

2.3 接地電阻的使用

接地電阻是指接地裝置與地面之間形成的電阻，接地電阻在一定程度上能夠有效減少漏電現(xiàn)象的產(chǎn)生。接地電阻包含接觸電阻、物體自帶電阻，接觸電阻是接地線與精密醫(yī)療設(shè)備之間、接地體與地面之間的電阻。物體自帶電阻是接地線、接地體、大地帶有的電阻值。在進(jìn)行接地設(shè)置時(shí)，需按照醫(yī)療設(shè)備的不同電阻值來設(shè)置。我國(guó)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備接地阻值有明確的要求，如在DSA，CT，MR等設(shè)備需＜2 Ω。因精密醫(yī)療設(shè)備是對(duì)人體進(jìn)行檢查的設(shè)備，只有保證接入的阻值小，才能保證醫(yī)療設(shè)備使用的安全性。

2.4 多臺(tái)設(shè)備接地問題

在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備接地的過程中，對(duì)接地裝置的重要性理解不清，容易出現(xiàn)安裝失誤的現(xiàn)象，由此造成安全事故的發(fā)生。不僅會(huì)對(duì)醫(yī)療設(shè)備造成損壞，也會(huì)對(duì)使用者、被使用者造成身體危害。尤其是在抑制干擾接地線出現(xiàn)問題時(shí)，會(huì)對(duì)數(shù)字電路造成影響，導(dǎo)致信息數(shù)據(jù)出現(xiàn)混亂，甚至發(fā)生電路板燒毀的現(xiàn)象。

3 保證正確接地的策略

3.1 醫(yī)療設(shè)備接地設(shè)置

（1）接地線設(shè)置時(shí)，既要選用絕緣性好的材料，還要保證接地線具有較強(qiáng)的抗磨性，以減少破損現(xiàn)象的產(chǎn)生，增加醫(yī)療設(shè)備使用的安全性。如可以選用鍍鋅扁鋼，保證符合（40×4）mm的規(guī)格要求。

（2）接地體選用。由于接地體直接與地面接觸，所以可選鍍鋅鋼管。在選擇鋼管規(guī)格時(shí)，既要根據(jù)接地的實(shí)際情況，尤其是鋼管的長(zhǎng)度。還要考慮精密醫(yī)療設(shè)備的接地性，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鋼管直徑以及管壁厚進(jìn)行選擇，保證直徑為500 mm，厚度≥3.5 mm。也可以選用規(guī)格為（50×50×5）mm 的角鋼。

（3）接地體頂部與地面間距離。在進(jìn)行裝置設(shè)置時(shí)，應(yīng)將凍土層去除在外，并選擇適合的距離進(jìn)行設(shè)置，經(jīng)過實(shí)測(cè)距離在（0.5～0.8）m最為合適。在選擇鋼管裝置的距離時(shí)，保證接地距離在（3～5）m。

（4）接地線與接地體連接方式。要采用搭接焊的方式進(jìn)行連接，保證接電裝置的安全性，減少因漏電現(xiàn)象產(chǎn)生的安全事故，進(jìn)而為使用人員提供安全保障。

3.2 接地裝置定期檢查與維護(hù)

（1）對(duì)接地線與接地體之間的聯(lián)接進(jìn)行檢查，尤其是聯(lián)接螺栓是否出現(xiàn)松動(dòng)脫落現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)加固，并對(duì)裝置產(chǎn)生的銹蝕現(xiàn)象進(jìn)行排除，減少裝置老化現(xiàn)象的產(chǎn)生。

（2）檢查接地線與接地體，是否有腐蝕現(xiàn)象的產(chǎn)生，定期檢查能夠減少腐蝕現(xiàn)象的發(fā)生概率，每次檢查之后做好防腐工作，減緩接地裝置腐蝕現(xiàn)象的產(chǎn)生。例如，一臺(tái)HiSpeed Dual CT設(shè)備在使用中容易出現(xiàn)條紋干擾偽影，為此首先檢查DAS系統(tǒng)電源，其次對(duì)DCP板進(jìn)行檢查，最后采用接地電阻檢測(cè)儀進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)電阻值達(dá)到50 Ω，采用特定的方式將接地樁產(chǎn)生氧化的部分進(jìn)行清理后，設(shè)備恢復(fù)正常。

（3）檢查接地裝置的完整，一旦發(fā)現(xiàn)接地裝置出現(xiàn)損壞問題要及時(shí)處理，并定期更換接地線，減少接地裝置因物體受損帶來的危害，從而提高醫(yī)療設(shè)備使用安全性。例如，對(duì)Sysmex KX-21N血液分析儀產(chǎn)生的數(shù)值偏差問題進(jìn)行分析，最終檢查是地線被施工時(shí)挖斷所致，針對(duì)問題進(jìn)行了解決。

（4）單獨(dú)接地和共用接地線的要求。①單獨(dú)接地，保證精密醫(yī)用設(shè)備使用的安全性，才能確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為此要重視對(duì)醫(yī)療設(shè)備的接地裝置，尤其是在多臺(tái)設(shè)備接地設(shè)置中，采用單獨(dú)接地的方式進(jìn)行接地設(shè)置時(shí)，要保證每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的可靠接地。②共用接地線，將多臺(tái)設(shè)備用一根接地進(jìn)行連接，如果操作不當(dāng)就會(huì)造成設(shè)備流入電流過大，而造成微電擊的產(chǎn)生。為此應(yīng)減短共用接電線長(zhǎng)度，以保證設(shè)備運(yùn)行的安全性。對(duì)于產(chǎn)生的微電擊，應(yīng)減少使用者與接地線的接觸。

3.4 不同環(huán)境下醫(yī)療設(shè)備接地

（1）在2類醫(yī)療場(chǎng)所下，對(duì)精密醫(yī)療設(shè)備的接地設(shè)置，要按照不同場(chǎng)所的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行設(shè)置。例如，在手術(shù)室，醫(yī)療設(shè)備的接地設(shè)置應(yīng)該根據(jù)相關(guān)要求，對(duì)手術(shù)室內(nèi)的接地設(shè)置進(jìn)行檢查，設(shè)備的接地方式均采用專用接地線，以保證設(shè)備運(yùn)行的安全性與穩(wěn)定性。其中，心臟外科手術(shù)室，在進(jìn)行設(shè)備接地時(shí)，應(yīng)設(shè)有隔離功能的接地裝置，構(gòu)建隔離接地系統(tǒng)，并利用專門的IT系統(tǒng)為醫(yī)療設(shè)備供電。

（2）在1類醫(yī)療場(chǎng)所下，盡量減少醫(yī)用設(shè)備與人體的接觸，以有效減少漏電現(xiàn)象的產(chǎn)生。在此類環(huán)境下，應(yīng)采用專門的接地端子箱，并將該場(chǎng)所下裸露在外的金屬線進(jìn)行處理，采用電位連接的方式，以保證接地裝置的安全性，減少醫(yī)療事故發(fā)生。

4 結(jié)束語

醫(yī)療設(shè)備接地是使用中的重要問題，只有保證接地裝置的正確性，才能保證醫(yī)療設(shè)備的使用安全。如果發(fā)生醫(yī)療設(shè)備接地失誤，既會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，也會(huì)對(duì)病人的生命造成威脅。為此，只有做好醫(yī)療設(shè)備接地裝置的正確連接，才能減少因接地事故造成的危害。同時(shí)還要對(duì)接地裝置進(jìn)行定期檢查，才能保證接地裝置的安全性，減緩接地線的腐蝕程度，保證醫(yī)用設(shè)備的使用安全性和使用效率。