王惠梅

凝血功能檢查是多種疾病治療的必須檢查項目[1]，常規(guī)凝血檢查包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間國際標準化比值（PT-INR）等指標。但是常規(guī)凝血檢查只針對凝血瀑布級聯(lián)反應(yīng)中的一個部分，是分離血漿后對凝血過程分階段的檢測。血栓彈力圖實驗（TEG）則以凝血過程是否最終形成血凝塊并測定血凝塊的物理特性以判斷患者是否有正常的凝血功能，是一種相對較新的凝血功能檢查方法[2]。本研究以我院2017年3～6月收治的需行凝血功能檢查患者60例為研究對象，探討TEG和常規(guī)凝血檢查相關(guān)指標的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3～6月我院收治的住院患者共60例為研究對象。所有患者均有臨床出血癥狀，需行凝血功能檢查，并征求患者/家屬知情同意。其中男36例，女24例；年齡20～85歲，平均（51.03±11.27）歲；疾病類型：多發(fā)外傷34例，感染性休克16例，圍手術(shù)期出血10例。

1.2 方法與測定指標 所有患者均于住院當天或次日清晨空腹時抽取靜脈血進行檢查。

1.2.1 常規(guī)凝血檢查 使用真空管（含有3.2﹪枸櫞酸鈉0.2ml）采集靜脈血1.8ml后，充分混勻，采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的CA-7000全自動血凝儀進行檢測。檢測指標包括：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間國際標準化比值（PT-INR）等[3]。1.2.2 TEG檢查 0.3ml枸櫞酸鈉抗凝全血+0.1ml氯化鈣混勻后，將0.36ml活化血液加入美國Haemoscope公司生產(chǎn)的TEG 5000型凝血分析儀配套進樣杯中，啟動檢測程序。測定指標包括：凝血反應(yīng)時間（R）、血細胞凝集塊形成時間（K）、血細胞凝集塊形成速率（α角）、血凝塊最大強度或硬度（MA）、凝血綜合指數(shù)（CI）等[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示。測量指標經(jīng)檢驗確定符合正態(tài)分布后，采用Pearson相關(guān)性分析研究常規(guī)凝血檢查和TEG檢查指標的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)凝血檢查和TEG檢測結(jié)果 患者常規(guī)凝血檢查和TEG檢測結(jié)果見表1。

表1 常規(guī)凝血檢查和TEG檢測結(jié)果

2.2 常規(guī)凝血檢查指標與TEG指標的相關(guān)性 TEG檢測的R值與常規(guī)凝血檢查的PT、PT-INR顯著正相關(guān)，與 Fib顯著負相關(guān)（r=0.865、0.849、-0.836，P＜0.05）。TEG檢測的MA與常規(guī)凝血檢查的Fib顯著正相關(guān)（r=0.246，P＜0.05）。TEG 檢測的 CI與常規(guī)凝血檢查的PT、PT-INR顯著負相關(guān)，與Fib顯著正 相 關(guān)（r=-0.376、-0.348、0.267，P＜0.05）。TEG 檢測其余指標與常規(guī)凝血檢查相關(guān)指標無顯著相關(guān)性（P＞0.05），見表2。

表2 常規(guī)凝血檢查與TEG指標的相關(guān)性分析

3 討論

常規(guī)凝血檢查和TEG是目前凝血功能檢查的兩種主要方法。但是一般認為常規(guī)凝血檢查只能反映患者凝血功能的變化，不能提示凝血功能異常的原因。TEG則是一種更為全面的凝血功能檢查手段，不僅可以反映患者凝血功能的變化，而且還可以提示凝血功能異常的原因[5]。在TEG檢查中，R值反映了機體內(nèi)整體凝血因子功能，APTT和PT分別為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)綜合指標和外源性凝血系統(tǒng)綜合指標。Agren等[6]認為TEG可以完整地檢測從凝血開始到血凝塊形成及纖維蛋白原溶解的動態(tài)全過程，實現(xiàn)對凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能、纖維蛋白原溶解等多方面的綜合觀察。通過對這些因子的綜合觀察，可以反映凝血級聯(lián)反應(yīng)與血小板相互作用的結(jié)果。

本研究探討了TEG和常規(guī)凝血檢查各指標的相關(guān)性。從相關(guān)性分析結(jié)果來看，TEG檢測的R值與常規(guī)凝血檢查的PT、PT-INR顯著正相關(guān)，與Fib 顯著負相關(guān)（r=0.865、0.849、-0.836，P＜0.05）。TEG檢測的MA與常規(guī)凝血檢查的Fib顯著正相關(guān)（r=0.246，P＜0.05）。TEG 檢 測 的 CI與 常 規(guī) 凝血檢查的PT、PT-INR顯著負相關(guān)，與Fib顯著正相 關(guān)（r=-0.376、-0.348、0.267，P＜0.05）。TEG檢測其余指標與常規(guī)凝血檢查相關(guān)指標無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。這說明TEG檢測和常規(guī)凝血檢查在部分指標方面存在一定的相關(guān)性。陳冠伊等[7]也得出了TEG檢測的MA、CI等指標與常規(guī)凝血檢查的Fib、PT等指標具有顯著相關(guān)性的結(jié)論（P＜0.05），指出無論是TEG還是常規(guī)凝血檢查，都需要反映血凝塊的最大強度以及血凝塊形成的穩(wěn)定性。TEG檢測的MA、CI以及常規(guī)凝血檢查中的PT、Fib等指標，均可以在一定程度上反映血凝塊最大強度以及形成穩(wěn)定性。關(guān)于其他指標之間的相關(guān)性不強，王鴻雁等[8]則認為可能與TEG檢查側(cè)重于全凝血功能分析，而常規(guī)凝血檢查則是對抗凝全血分離血漿中的一部分凝血因子功能進行分析。因此，建議在凝血功能檢查中，如果條件允許，宜盡可能結(jié)合常規(guī)凝血檢查和TEG檢測，以取得更全面客觀的檢查結(jié)果。

綜上所述，TEG和常規(guī)凝血檢查部分指標存在一定的相關(guān)性。在條件允許的情況下，宜將兩種檢測方法配合使用，以提高凝血功能檢查的準確率。

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2 Karlsson O，Jeppsson A，Hellgren M.Major obstetric haemorrhage：monitoring with thromboelastography，laboratory analyses or both[J].Int J Obstet Anesthe，2014，23（1）：10-17

3 侯濤，趙廣超，邵小寶，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗指導(dǎo)臨床輸血的對比 [J].臨床檢驗雜志，2016，34（10）：739-741

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7 陳冠伊，歐陽錫林，吳靖輝，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項評價臨床患者凝血功能的對比研究[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2015，23（2）：546-551

8 王鴻雁.血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項分析凝血功能的一致性比較[J].中外醫(yī)療，2017，36（7）：38-39，49