河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 焦作 454150

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是中老年人常見疾病，主要臨床癥狀有眩暈、頭昏、頭腦不清晰感，常伴有惡心、嘔吐，耳鳴等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)采用西藥對(duì)癥治療，療程長(zhǎng)，效果一般[1]，而聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，每獲良效。中醫(yī)學(xué)將該病歸為“眩暈”范疇，痰濁中阻為其常見的證型[2]。筆者為觀察中藥湯劑聯(lián)合西藥對(duì)眩暈的治療效果，選取25例椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者，予以半夏白術(shù)天麻湯加減合西藥治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者均為我院2015年1月至2017年1月收治的住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各25例。對(duì)照組男10例，女15例，年齡14～65歲，平均年齡(34.23±6.52)，病程5～30 d，平均病程(8.5±1.2) d；治療組男13例，女12例，年齡17～76歲，平均年齡(35.43±5.44)歲，病程3～25 d，平均病程(8.2±1.1) d。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床神經(jīng)病學(xué)》[3]中有關(guān)椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷：①符合腦血管病發(fā)展規(guī)律，慢性起病逐漸加重，或者急性起病，反復(fù)發(fā)作；②發(fā)作性眩暈，常伴有惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀；③體征：可出現(xiàn)眼震、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)等；④頸椎X線片或頸椎CT示頸椎肥大性改變或頸椎間孔變窄，經(jīng)顱多普勒示椎-基底動(dòng)脈供血不足；⑤排除其他疾病導(dǎo)致的眩暈如：腦梗塞、腦出血、腦腫瘤等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰濁中阻型辨證分型：眩暈而見頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，苔白膩，脈濡滑。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 ①靜脈滴注銀杏葉提取物(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070226)70 mg加入生理鹽水250 mL配制，1次/d;②靜脈滴注燈盞細(xì)辛(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字Z53021569)30 mL加入250 mL生理鹽水配制，1次/d；③同時(shí)口服尼莫地平片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H10910081)30 mg/次，3次/d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以半夏白術(shù)天麻湯加減口服。藥用：清半夏15 g，白術(shù)15 g，天麻10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，生姜10 g，大棗3枚，澤瀉10 g，川芎15 g，蜈蚣2條；若脘悶不食者，加砂仁10 g后下；耳鳴者，加郁金10 g，石菖蒲10 g；嘔吐者加代赭石20 g，竹茹10 g。水煎服，日1劑，分早晚各服1次。兩組均以1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) TCD檢測(cè)，治療前后采用德國DWL公司Doppler-Box型經(jīng)顱多普勒彩超分別檢查兩組椎-基底動(dòng)脈收縮峰血流速度(Vp)，舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。①臨床痊愈：眩暈、頭昏及相關(guān)癥狀消失，不影響活動(dòng)與工作，TCD檢查明顯改善；②有效：眩暈、頭昏及相關(guān)癥狀明顯減輕，發(fā)作時(shí)間縮短70%以上，生活與工作受到一定影響，TCD檢查有改善；③無效：眩暈、頭昏及相關(guān)癥狀改善不明顯，TCD檢查無改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為92.00%；對(duì)照組總有效率76.00%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后TCD檢測(cè)結(jié)果比較 治療后兩組Vp、Vd和Vm較治療前均有明顯提高(P<0.05)；治療后，治療組的Vd、Vm 均高于對(duì)照組(P<0.05)，但治療后兩組Vp比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別時(shí)間例數(shù) Vp Vd Vm VABAVABAVABA對(duì)照組治療前治療后2531.11±3.2835.15±4.1910.25±2.3314.24±3.5620.86±3.1225.32±3.234.14±3.12*41.24±4.18*16.73±2.12*18.29±3.16*24.31±3.05*25.13±3.23*治療組治療前治療后2530.15±3.1235.25±4.2210.14±2.5314.45±3.7721.05±3.2125.01±3.2435.23±3.15*43.05±4.14*20.45±2.19*#21.39±3.61*#28.37±2.94*#32.17±3.53*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈又稱后循環(huán)，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是中老年人常見的缺血性疾病，常見的癥狀是眩暈、頭面部麻木、頭痛、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)等。其主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，主要危險(xiǎn)因素除不可調(diào)節(jié)的年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史外，主要是生活方式(飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等)、肥胖及多種血管危險(xiǎn)因素[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[6]認(rèn)為，該病的發(fā)生多由于患者腦部血管中出現(xiàn)粥樣斑塊進(jìn)而造成血流運(yùn)行不暢甚至阻塞，部分患者由于其頸椎變形或出現(xiàn)骨質(zhì)增生而局部性壓迫血管等原因?qū)е伦?基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血發(fā)生障礙，動(dòng)脈管壁呈粥樣硬化是其最基本的原因之一?；颊叩难軆?nèi)壁出現(xiàn)反復(fù)性的炎癥，使其血管內(nèi)徑變得狹窄，或出現(xiàn)痙攣、供血量變低以及血液黏度增高，進(jìn)而加重了患者腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致其腦部血流的速度加快或者出現(xiàn)過度緩慢，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)血管堵塞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈癥狀[7]。西醫(yī)治療以擴(kuò)張血管、改善循環(huán)為主，若不及時(shí)治療，可能會(huì)演變?yōu)槟X卒中?；瘜W(xué)藥物治療方便、見效快，但不良反應(yīng)大，且持續(xù)的時(shí)間短[8]，中藥制劑治療該疾病，可減少化學(xué)藥物給患者帶來的不良反應(yīng)，同時(shí)提高治療效果[9]。

中醫(yī)認(rèn)為眩暈多與風(fēng)、火、痰、虛等有關(guān)，如《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問·玄機(jī)原病式》云：“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”；《丹溪心法·眩暈》提出：“無痰則不作?！?，主張從痰論治，明代張景岳在《景岳全書·眩暈》云：“眩暈一證，虛者具其八九，而兼火、兼痰者不過十中一耳”，強(qiáng)調(diào)“無虛不能作?！薄，F(xiàn)代社會(huì)，從事腦力勞動(dòng)者較多，其運(yùn)動(dòng)量少，嗜食肥甘，多傷于脾胃，脾失健運(yùn)，水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，導(dǎo)致眩暈。半夏白術(shù)天麻湯出自清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，為治痰名方，方中半夏、陳皮燥濕化痰以降胃；白術(shù)、茯苓健脾除濕以升陽；天麻化痰熄風(fēng)治頭眩，生姜大棗調(diào)和脾胃，甘草調(diào)和諸藥，加用澤瀉取《金匱要略》中澤瀉湯治療“其人苦冒眩”之意，川芎祛風(fēng)治頭眩，蜈蚣熄風(fēng)止眩，是國醫(yī)大師李世懋教授經(jīng)驗(yàn)[10]。以上諸藥相伍，共奏燥濕化痰、健脾升陽、平肝熄風(fēng)之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]證明半夏白術(shù)天麻湯具有以下作用：①調(diào)整腦血管功能，降低腦血管阻力；②改善微循環(huán)和抑制血小板聚集；③抗眩暈和提高耐缺氧能力的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組在BA、VA的Vd、Vm上均有明顯改善，但治療組血流速度改善更加明顯(P<0.05)；治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明半夏白術(shù)天麻湯加減合西藥治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效較好，值得臨床推廣。

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