■　方　朕　左進波　陶敏芳

為了減少醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患矛盾、改善醫(yī)療環(huán)境，我國出臺了《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故分級標準》《侵權(quán)責(zé)任法》等法律、法規(guī)[1]，然而僅靠這些法律法規(guī)的出臺并不能從根本上減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構(gòu)必須提高自身的醫(yī)療安全水平。先進有效的醫(yī)政管理模式是提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療安全水平的關(guān)鍵。當前，傳統(tǒng)醫(yī)政管理模式正在面臨諸多挑戰(zhàn)，越來越多先進企業(yè)管理模式被借鑒運用到醫(yī)政管理中，從垂直化管理到扁平化管理，使得醫(yī)政管理水平和效果有了極大提高和改善[2]。然而，無論是垂直化管理模式還是扁平化管理模式都有其明顯缺點，難以達到管理層次與管理幅度的平衡，始終無法滿足醫(yī)改對醫(yī)政管理的要求。綜合2種模式的優(yōu)點，結(jié)合醫(yī)院實際情況，將矩陣式管理模式引入醫(yī)政管理，對于降低醫(yī)療糾紛賠償和醫(yī)療事故發(fā)生率、提升醫(yī)療安全水平均有顯著成效。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2013年1月～2016年12月，某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案件共235件。根據(jù)發(fā)生時間段分為對照組（2013年1月～2014年12月）127件和觀察組（2015年1月～2016年12月）108件。對照組中，由于患者認知原因而發(fā)生的醫(yī)療糾紛64件，由于醫(yī)生處置原因而發(fā)生的醫(yī)療糾紛63件，實際發(fā)生賠償?shù)陌讣?9件，未發(fā)生賠償?shù)陌讣?8件；觀察組中，由于患者認知原因而發(fā)生的醫(yī)療糾紛59件，由于醫(yī)生處置原因而發(fā)生的醫(yī)療糾紛49件，實際發(fā)生賠償?shù)陌讣?4件，未發(fā)生賠償?shù)陌讣?4件。

2013年1月～2016年12月，該醫(yī)院醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）鑒定的案件74件。根據(jù)發(fā)生時間段分為對照組（2013年1月～2014年12月）36件和觀察組（2015年1月～2016年12月）38件。對照組中，屬于醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）的案件12件，不屬于醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）的案件24件；觀察組中，屬于醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）的案件4件，不屬于醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）的案件34件。

1.2 研究方法

對照組時間段內(nèi)，醫(yī)院運用的醫(yī)政管理模式是傳統(tǒng)管理模式；觀察組時間段內(nèi)，醫(yī)院綜合垂直化管理模式與扁平化管理模式等先進企業(yè)管理模式的優(yōu)點，結(jié)合醫(yī)院實際情況，將矩陣式管理模式引入醫(yī)政管理中。

1.3 觀察指標

（1）醫(yī)療糾紛的原因。觀察2組醫(yī)療糾紛發(fā)生原因，包括患者認知原因、醫(yī)生處置原因。（2）實際發(fā)生賠償?shù)陌讣?shù)。觀察2組醫(yī)療糾紛案件中實際發(fā)生賠償?shù)陌讣?shù)。（3）確定為醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）的案件數(shù)。觀察2組醫(yī)療醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）鑒定中認定為醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）的案件數(shù)。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料進行卡方檢驗，采用n（%）表示，計量資料進行t檢驗，采用表示。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果及分析

2.1 醫(yī)療糾紛原因比較

卡方檢驗結(jié)果顯示，χ2=0.420，P=0.517＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。因此，在醫(yī)療糾紛發(fā)生原因方面，觀察組與對照組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 醫(yī)療糾紛賠償情況比較

卡方檢驗結(jié)果顯示，χ2=7.295，P=0.007＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。因此，2組在醫(yī)療糾紛案件中實際發(fā)生賠償?shù)谋壤喜町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組低于對照組。

2.3 醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）鑒定結(jié)果比較

卡方檢驗結(jié)果顯示，χ2=5.674，P=0.017＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。因此，2組在醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）鑒定中屬于醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）的比例上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組低于對照組。

3 討論

3.1 矩陣式醫(yī)政管理模式

矩陣式管理模式首先被運用于企業(yè)管理，是一種借鑒數(shù)學(xué)“矩陣”概念的交叉管理模式。矩陣式醫(yī)政管理模式，就是將傳統(tǒng)的醫(yī)院職能部門(如醫(yī)務(wù)處、護理部、院長辦公室、接待辦等)分為縱向系統(tǒng)，將以承擔某一特定任務(wù)而成立的專門小組（如醫(yī)療安全工作小組、藥品評價小組、醫(yī)學(xué)裝備管理評審評價小組等）分為橫向系統(tǒng)。這些縱向系統(tǒng)與橫向系統(tǒng)組成矩陣（圖1）。

表1 醫(yī)療糾紛發(fā)生原因比較

表2 醫(yī)療糾紛賠償情況比較

表3 醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）鑒定結(jié)果比較

圖1 矩陣式醫(yī)政管理模式

3.2 矩陣式醫(yī)政管理模式對提高醫(yī)療安全水平效果顯著

從本研究結(jié)果可以看出，雖然在醫(yī)療糾紛的原因比較中，觀察組與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是醫(yī)療糾紛案件實際發(fā)生賠償?shù)谋壤町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組低于對照組。另外，2組醫(yī)療糾紛中被鑒定為醫(yī)療事故（或醫(yī)療損害）案件的比例差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組低于對照組?？梢?，矩陣式醫(yī)政管理模式對提高醫(yī)療安全水平、降低醫(yī)療事故發(fā)生率及醫(yī)療賠償比例有明顯效果。

矩陣式醫(yī)政管理模式將“點”的管理變?yōu)椤懊妗钡墓芾?，將“線”的管理變?yōu)椤绑w”的管理[3]，既解決了垂直化管理中管理層次過多的問題，又解決了扁平化管理中管理幅度過大的問題，使管理層次與幅度達到平衡。在該醫(yī)政管理模式中，承擔某一特定任務(wù)的專門小組人員由各職能部門派人聯(lián)合組成，既接受專門小組領(lǐng)導(dǎo)，又受原職能部門領(lǐng)導(dǎo)。這樣既能完成特定任務(wù)，又能充分發(fā)揮各職能部門作用，將各職能部門專業(yè)人員集中起來，集思廣益，互相協(xié)調(diào)，加強部門間的整體性與協(xié)調(diào)性，避免各部門重復(fù)工作，提高了工作效率，能取得事半功倍的效果。

[1]劉俊宏,魏光輝,李旭良,等.醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機構(gòu)運行模式及作用探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2013,12(1):67-70.

[2]劉景廣.醫(yī)院扁平化管理對組織機構(gòu)和財務(wù)管理的改造及措施[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(12):83-84.

[3]劉永泉,孫振球,夏萍萍,等.矩陣式管理模式在奧運會衛(wèi)生監(jiān)督保障工作中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(34):4351-4354.