崔廣學

（赤峰學院附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心，內蒙古 赤峰 024000）

1 PBL教學模式介紹

PBL(problem-based learning），是一問題提出模式為特色，且以教師指導和小組討論的形式，以“提出問題-建立假設-收集資料-論證假設-總結”的五段式教學；強調學生的獨立學習、主動學習和個性發(fā)展等；注重學生自主學習能力，探究問題能力，信息獲取、加工和運用能力，以及分析問題、解決問題能力等綜合能力的培養(yǎng).

PBL教學模式最早由加拿大McMaster大學醫(yī)學院提出并開始實施應用.其完整的概念由美國南伊利諾斯大學醫(yī)學院的神經病學教授Dr.Howard-Barrows于1969年提出.PBL教學模式以建構主義學習理論為基礎，在教學過程中遵循如下原則：

①以自主學習為原則.自主學習是學生依據自己的經驗，,對所學知識進行分析、理解和吸收的過程.所以,PBL教學方法中更強調課堂是學生為主的改變了教師滿堂灌特點,減少了教師直接教學量.

②能力指向原則.表現(xiàn)為在教學過程中,以問題的提出作為學習的觸發(fā)點，通過小組討論、學生自學、信息分享等完成學習.

③有效協(xié)作原則.協(xié)作就是以小組學習為主要形式,協(xié)作過程中的分享是PBL教學之魅力所在.通常把學生分為7-10人的小組,每個學習小組在老師指導下，通過自主學習、小組討論和信息分享,共同完成學習任務.

④情境適應原則.提出問題情境要與學生的知識基礎想適應.問題的提出是學習的開始,問題應具有一定的吸引力和可操作性，能提高學生學習興趣，設定學習目標.

⑤形成性評價原則.PBL教學遵循形成性評價原則,它關注的是學生在學習過程中的動機和作用,通過評價的目的在于讓學生了解自己在哪些方面需要改善，提高小組學習效能.

2 我國高等醫(yī)學教育中PBL教學模式應用的現(xiàn)狀

2.1 學科內部的PBL教學

學科內不斷PBL教學是選擇學科內部知識體系的臨床及科研問題進行課程設計，需要學生在解決問題過程中，要在學科框架內形成新的知識結構，尋求更科學的解決問題的途徑.

2.2 PBL+LBL教學模式

傳統(tǒng)的教學模式做法是以“授課”為主教學模式，要求學生以記憶的形式掌握教師傳遞給學生的信息知識，從而完成學習過程.為了合理選擇PBL或LBL教學方法，首先要對教學內容、學生素質等進行合理定位，LBL模式更適合基礎醫(yī)學教學，以PBL模式為輔助教學；而臨床醫(yī)學課則LBL模式和PBL模式均衡分配，臨床實習等要以PBL模式為主，LBL模式為的教學組織形式，做到因課制宜.

2.3 PBL+CBL教學模式

PBL+CBL教學模式是以病例為基礎的學習模式(case—based learning，CBL)，是基于提出問題方式為基礎的學習模式 (problem-based learning，PBL)，這種教學模式是一種更選項的，有多種教學形式，核心是以新創(chuàng)病例為先導，以小組討論為學習主，CBL與PBL教學有共同之處，兩者都以發(fā)揮學生的主觀能動性為目標，并且寓理論于實踐之中.

2.4 PBL+EBM教學模式

循證醫(yī)學 (evidence—based medicine，EBM)的概念是20世紀80年代提出的，其教學模式是應用現(xiàn)有的臨床證據，結合醫(yī)生的臨床經驗，結合患者的實際病情和愿望，做出治療方案.EBM教學是以問題為中心(PBL)的教育模式.EBM模式更重視理論基礎、臨床經驗和專家的意見，但注重多個病例和治療證據.EBM倡導的是尋找目前最佳證據、以科學為依據進行醫(yī)療決策，同事尊重患者意愿為基本教學思想，由此體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學的科學性、先進性和系統(tǒng)性要求.PBL教學法是以問題為中心的教學法，但EBM恰好讓醫(yī)生獲得問題的最佳解決方法，能獲得解決問題的最佳證據.因此，EBM是對PBL教學法的完善和補充.

2.5 學科整合型PBL教學模式

PBL教學是根據現(xiàn)有醫(yī)療教學條件設計的，在原因教學體現(xiàn)基礎上，增加設立了多學科聯(lián)合教學，采用標準的PBL小班討論的教學模式，作為傳統(tǒng)教學模式的有益補充部分，更好地培養(yǎng)醫(yī)更全面的能力和醫(yī)學素養(yǎng).學科整合型PBL教學能解決的幾個問題:①以一個學科牽頭，做好教學的組織與協(xié)調;②精選教學內容，根據內容選擇整合學科;③精選教學案例，確保目標實現(xiàn).

3 口腔頜面外科教學應用PBL模式需做的準備工作

結合赤峰學院現(xiàn)有師資、教學資源和教學模式等情況，擬在口腔頜面外科教學中應用PBL模式，充分發(fā)揮PBL教學模式的優(yōu)點，避免PBL教學模式的不足，需要做好以下方面的準備.

3.1 教師增量及培訓

PBL教學以分組討論形式進行,每組8—10人,由一名老師輔導，需要一群老師參加教學.PBL教學模式教師的角色從知識的傳授者與灌輸者轉變?yōu)橹R構建的促進者、活動的主持者、參與者以及學生討論、對話的伙伴并對學習過程進行引導、組織和控制.PBL教學要求教師參與PBL問題的設計和編寫;并進行PBL學習組織形式的設計;教師要在學習過程中向學生提出具有挑戰(zhàn)行的問題，促進學生學習重要的概念和原理，并調動學生找到解決問題的方案.然后，教師進行評價學習評價設計執(zhí)行.教師全程參與整個學習過程，并對學習過程進行引導、組織和控制.

對進行PBL教學的教師應具備的能力和素質Barrows做了這樣的描述:合格的指導教師應該是指導專家，又是一個學科專家；即使稍差一點的指導者，不算是一個學科的專家，至少也應該是擅長指導的人;有最糟糕的指導者，他雖然是一個學科的專家，但卻拙于指導.由此，Barrows提出了一個勝任PBL的指導者應具備的基本技能：學科能力和指導能力.

可見PBL教學模式不僅需要更多的教師，同時對教師的素質提出了更高要求，需要通過培訓提高教師素質.通過深入培訓，使教師真正理解PBL的教學理念，使從我國傳統(tǒng)教學環(huán)境成長起來的教師轉換角色，由“知識的提供者”向“學習的促進者”轉化，具有PBL的指導技巧，并愿意為PBL教學付出大量的時間和精力.

3.2 教學資源的配備

.PBL教學過程較傳統(tǒng)教學過程使充足的圖書館館藏、大量的文獻數(shù)據庫、計算機、網絡等資源需求成為剛性需求，此外，還需配置適合8－10人學習的小教室及可以使師生團圈而坐進行討論的桌椅等.這些都是我們赤峰學院口腔醫(yī)學院需要投入大額資金配置的.

3.3 PBL教學模式實施方式的選擇

PBL教學模式注重學生自主學習能力，探究問題能力，信息獲取、加工和運用能力，以及分析問題、解決問題等綜合能力的培養(yǎng)，這是值得我們傳統(tǒng)教學模式學習的，傳統(tǒng)教學模式以教師為主導，主要是教師給學生提供信息和知識，要求學生記憶，學生被動接受；但PBL教學模式也使學生不能充分分享教師多年積累的知識、經驗和思維方式，這在一定程度上降低了學生的學習效率，加之赤峰學院口腔醫(yī)學院學生相對綜合基礎較薄，學習能力，特別是自主學習能力和自我管理能力較差；另外，教師的PBL教學指導能力也要通過學習實踐、反思、改進提高的不斷循環(huán)提升的過程.所以，赤峰學院口腔醫(yī)學院擬在口腔頜面外科教學中應用PBL教學模式，為提高教學效果，宜采用PBL＋CBL＋LBL方式.

通過CBL調動學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生探究問題和自學能力，由此獲取知識信息能力，兼并發(fā)展分析問題和解決問題等綜合能力；通過LBL將概念、原則等要點講深、講透，并解答學生沒能解決的問題.

3.4 教學病例的編寫設計

自我導向式學習是PBL教學理念的精髓，使學生在學習過程中逐漸構成自身的知識體系，不僅要求學生靠自身的努力來實現(xiàn)，關鍵還要有課程框架的精心設計，以及教師以教學病例來引導.“問題”是學習的觸發(fā)器，目前國內PBL教學病例的選擇和編寫都不夠成熟，沒有統(tǒng)一的教材，這就需要根據課程目標和赤峰學院口腔醫(yī)學院學生的綜合素質狀況，組織高年資有豐富教學經驗的教師來編寫適宜的PBL教學病例.

病例編寫設計要結合臨床常見病多發(fā)病為內容，以教科書為基礎和主線條.提出問題問題難易度要合理適中，太復雜或太簡單的問題，都會對學習者的學習積極主動性產生抑制，進而對學習者的自主探索能力和尋求解決問題的過程具有小雞的影響.最適合的問題應該符合維果茨基提出的“最近發(fā)展區(qū)”原則，“跳一跳才可以摘得到”.

課程的框架要包含疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預后等.

3.5 建立PBL教學相配套的評價標準和考核制度

只有建立了與PBL教學相配套的評價標準和考核制度，才能充分調動學生和教師的積極性，也才能對PBL教學模式的教學效果、每個學生的學習效果、每個教師的教學情況做出正確的評價，否則就會使學生的積極性受挫，學習的效果大打折扣.厲巖等人提出，PBL教學改革能否順利實施，關鍵環(huán)節(jié)還在于教學評價體系，特別是考核評價體系，如果教學方法改了，而對學生的考核方法依然沿用過去的方法，或對于學生的考核方式只注重最終的考試成績，而忽略了對學生學習過程的監(jiān)控和評價，無法使學生體會到傳統(tǒng)LBL教學模式與PBL教學模式之間的區(qū)別，PBL的優(yōu)勢就不能顯現(xiàn).這樣不僅使PBL教學不能取得理想的效果，而且對學生的考試成績也有很大影響，似乎使PBL教學成了一種影響學生考試成績的負擔，成為一種形式上的虛設，而失去了這種教學的深遠意義.因此需要建立學生自評、學生互評、教師評學生、學生評教師、案例考核，通過筆試和實踐操作考核以及寫書面報告等多種考核制度和評價方式相結合的全方位評價體系.

總之，針對赤峰學院口腔醫(yī)學院的現(xiàn)狀，擬在口腔頜面外科教學中應用PBL教學模式需在增加教師數(shù)量、加強教師培訓、教學資源的配備、PBL教學模式實施方式的選擇、教學病例的編寫設計、建立與PBL教學相配套的考核制度和評價標準等方面做好充分準備，循序漸進，才能取得良好的教學效果.

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