陳醒 白文佩 霍禹良 席思思 毛樂樂 周應(yīng)芳

月經(jīng)是生育期婦女重要的生理現(xiàn)象，是指伴隨卵巢功能周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血[1]。周期性月經(jīng)是女性生殖健康的“晴雨表”。對于育齡期女性而言，正確、科學(xué)的預(yù)防保健措施和良好的生活習(xí)慣不僅有助于規(guī)律月經(jīng)的建立，同時(shí)也有助于身心健康的發(fā)展。為了更好地了解育齡期女性的月經(jīng)情況并據(jù)此進(jìn)行科學(xué)的健康指導(dǎo)，本研究依托在中國育齡女性中使用廣泛的月經(jīng)管理應(yīng)用程序 “大姨嗎”，設(shè)計(jì)了相關(guān)問卷對中國育齡期女性月經(jīng)情況進(jìn)行了調(diào)查。

對象與方法

1.對象：“大姨嗎”應(yīng)用程序的活躍女性用戶。

2.調(diào)查方法：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，于“大姨嗎”應(yīng)用程序社區(qū)首頁發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放時(shí)間為2015年1月至2015年12月，并進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。問卷填寫前充分告知研究的目的和意義，并經(jīng)過用戶的充分知情同意。問卷的主要內(nèi)容包括“大姨嗎”應(yīng)用程序活躍用戶基本情況(年齡、地域、學(xué)歷、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、職業(yè)、收入、性生活、生育等)和近6個(gè)月月經(jīng)情況(是否月經(jīng)不調(diào)、是否痛經(jīng)、如何緩解痛經(jīng))。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2，BMI<18.5 kg/m2為輕體重，18.5 kg/m2≤BMI <24 kg/m2為健康體重，24 kg/m2≤BMI <28 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖。月經(jīng)不調(diào)的定義為近6個(gè)月每次月經(jīng)周期前后相差超過7 d。本次調(diào)查共發(fā)放有效問卷25 716份，并對提交的問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)篩選。對于極端異常值、不合邏輯的數(shù)值、前后矛盾的問題回答、單選選擇多項(xiàng)答案等問卷進(jìn)行篩選，并剔除無效問卷及數(shù)據(jù)不全問卷，最終共有24 670份問卷進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

24 670名女性中，其中有8 982名(36.4%)女性過去6個(gè)月月經(jīng)不太規(guī)律。19 156名(77.6%)女性有痛經(jīng)現(xiàn)象，其中輕度9 098名(36.9%)，中度(不影響生活)6 454名(26.2%)，較顯著(影響生活)3 067名(12.4%)，非常嚴(yán)重(嚴(yán)重影響生活)537名(2.2%)。痛經(jīng)時(shí)采取的措施，其中采取熱敷的占52.1%，無措施占46.3%，服用止痛藥占7.7%，去醫(yī)院占1.3%，服用避孕藥占0.4%。

1.年齡與月經(jīng)是否規(guī)律、痛經(jīng)和痛經(jīng)措施的關(guān)系：過去6個(gè)月月經(jīng)情況與年齡有關(guān)(P<0.01)。年齡<18歲組月經(jīng)規(guī)律比例明顯低于18歲≤年齡≤25歲組(P<0.01)和25歲<年齡≤30歲組(P<0.01)。年齡>30歲組月經(jīng)規(guī)律比例明顯低于18歲≤年齡≤25歲組(P<0.01)和25歲<年齡≤30歲組(P<0.01)。18歲≤年齡≤25歲組月經(jīng)規(guī)律的比例明顯低于25歲<年齡≤30歲組(P<0.01)。

痛經(jīng)的發(fā)生也與年齡有關(guān)(P<0.01)。25歲<年齡≤30歲組無痛經(jīng)的比例明顯大于其他組(P<0.01),18歲≤年齡≤25歲組無痛經(jīng)比例小于年齡>30歲組(P<0.01)。痛經(jīng)采取的措施包括(1)無措施。與年齡有關(guān)(P<0.05)。年齡<18歲組無措施比例高于18歲≤年齡≤25歲組(P<0.05),18歲≤年齡≤25歲組無措施的比例低于>30歲組(P<0.05)。(2)熱敷。與年齡有關(guān)(P<0.01)。18歲≤年齡≤25歲組熱敷比例高于25歲<年齡≤30歲組(P<0.01)和年齡>30歲組(P<0.01)。(3)止痛藥。與年齡有關(guān)(P<0.01)。年齡<18歲組服用止痛藥比例明顯高于其他組(P<0.01)。(4)去醫(yī)院。各年齡組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)避孕藥。與年齡有關(guān)(P<0.05)。18歲≤年齡≤25歲組服用避孕藥比例小于25歲<年齡≤30歲組(P<0.05)和年齡>30歲組(P<0.01)。見表1。

表1 年齡與月經(jīng)是否規(guī)律、痛經(jīng)、痛經(jīng)措施的關(guān)系 [例(%)]

2.學(xué)歷：月經(jīng)情況與學(xué)歷有關(guān)(P<0.01)。月經(jīng)規(guī)律的比例隨學(xué)歷的升高有上升趨勢，高中及以下組月經(jīng)規(guī)律的比例小于大專組(P<0.01)，大專組小于本科組(P<0.05)和研究生及以上組(P<0.01)。

痛經(jīng)的比例與學(xué)歷有關(guān)(P<0.01)。高中及以下組無痛經(jīng)比例高于大專組(P<0.01)和本科組(P<0.01)，大專組無痛經(jīng)比例小于研究生及以上組(P<0.05)。痛經(jīng)采取的措施有(1)無措施。與學(xué)歷有關(guān)(P<0.01)。不采取措施的比例隨學(xué)歷升高有降低趨勢。高中及以下組不采取措施的比例高于大專組(P<0.01)，大專組高于本科組(P<0.01)和研究生及以上組(P<0.05)。(2)熱敷。與學(xué)歷有關(guān)(P<0.01)。采取熱敷的比例隨著學(xué)歷升高有升高趨勢。高中及以下組采取熱敷的比例低于大專組(P<0.01)，大專組低于本科組(P<0.01)和研究生及以上組(P<0.05)。(3)止痛藥。與學(xué)歷有關(guān)(P<0.01)。高中及以下組服用止痛藥的比例小于本科組(P<0.01)和研究生及以上組(P<0.05)。(4)去醫(yī)院和避孕藥。各學(xué)歷組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3.體重指數(shù)：體重指數(shù)與月經(jīng)情況有關(guān)(P<0.01)。健康體重組月經(jīng)規(guī)律比例明顯高于其他組(P<0.01)。無痛經(jīng)比例與體重指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

痛經(jīng)的措施包括(1)無措施。與體重指數(shù)有關(guān)(P<0.01)。隨著體重指數(shù)增加，無措施比例呈上升趨勢。輕體重組無措施比例明顯小于其他組(P<0.01)健康體重組無措施比例小于超重組P<0.05)和肥胖組(P<0.01)。(2)熱敷。與體重指數(shù)有關(guān)(P<0.01)。隨著體重指數(shù)增加，熱敷比例也呈下降趨勢。輕體重組熱敷比例明顯大于其他組(P<0.01)，健康體重組熱敷比例明顯大于超重(P<0.01)和肥胖組(P<0.01)。(3)止痛藥。與體重指數(shù)有關(guān)(P<0.01)。輕體重組服用止痛藥比例高于健康體重(P<0.01)和超重組(P<0.01)。(4)去醫(yī)院和避孕藥。各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 學(xué)歷與月經(jīng)是否規(guī)律、痛經(jīng)、痛經(jīng)措施的關(guān)系[例(%)]

表3 體重指數(shù)與月經(jīng)是否規(guī)律、痛經(jīng)、痛經(jīng)措施的關(guān)系 [例(%)]

4.生育：生育與月經(jīng)規(guī)律有關(guān)(P<0.01)。已生育女性月經(jīng)規(guī)律和無痛經(jīng)的比例明顯高于未生育者(P<0.01)。已育女性輕度痛經(jīng)比例高于未育者(P<0.01)，但痛經(jīng)中度、較顯著、非常嚴(yán)重比例低于未育者(P<0.01)。已育女性痛經(jīng)無措施比例高于未育者(P<0.01)，熱敷、止痛藥比例低于未育者(P<0.01)，服用避孕藥比例高于未育者(P<0.01)。見表4。

5.月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)規(guī)律者無痛經(jīng)比例高于月經(jīng)不太規(guī)律者(P<0.01)，月經(jīng)規(guī)律者中度和較顯著痛經(jīng)比例低于月經(jīng)不太規(guī)律者(P<0.01)。月經(jīng)規(guī)律者痛經(jīng)時(shí)無措施、去醫(yī)院、服用避孕藥比例均低于月經(jīng)不太規(guī)律者(P<0.01)，而熱敷比例高于月經(jīng)不太規(guī)律者(P<0.01)。見表5。

表4生育與月經(jīng)是否規(guī)律、痛經(jīng)、痛經(jīng)措施的關(guān)系 [例(%)]

指標(biāo)已育未育合計(jì)月經(jīng)情況 很規(guī)律3433(69 6)12690(64 3)16123(65 3) 不太規(guī)律1502(30 4)7045(35 7)8547(34 7) 合計(jì)49351973524670是否痛經(jīng) 無1544(31 3)3552(18 0)5096(20 7) 輕度1952(39 6)7238(36 7)9190(37 3) 中度1057(21 4)5590(28 3)6647(26 9) 較顯著 315(6 4)2822(14 3)3137(12 7) 非常嚴(yán)重 67(1 3) 533(2 7) 600(2 4) 合計(jì)49351973524670痛經(jīng)措施 熱敷1517(45 7)9095(57 4)10612(55 4) 無措施1740(52 4)6735(42 5)8475(44 2) 服用止痛藥 233(7 0)1463(9 2)1696(8 9) 去醫(yī)院 62(1 9) 233(1 5) 295(1 5) 服用避孕藥 24(0 7) 51(0 3) 75(0 4) 合計(jì)33191583719156

表5月經(jīng)不調(diào)與痛經(jīng)、痛經(jīng)措施的關(guān)系 [例(%)]

指標(biāo)很規(guī)律不太規(guī)律合計(jì)是否痛經(jīng) 無3838(24 5)1676(18 7)5514(22 4) 輕度5845(37 3)3253(36 2)9098(36 9) 中度3843(24 5)2611(29 1)6454(26 1) 較顯著1842(11 7)1225(13 6)3067(12 4) 非常嚴(yán)重 320(2 0) 217(2 4) 537(2 2) 合計(jì)15688898224670痛經(jīng)措施 熱敷6351(53 6)3621(49 6)9972(52 1) 無措施5342(45 1)3533(48 4)8875(46 3) 服用止痛藥 905(7 6) 574(7 9)1479(7 7) 去醫(yī)院 126(1 1) 127(1 7) 253(1 3) 服用避孕藥 29(0 2) 47(0 6) 76(0 4) 合計(jì)11850730619156

討論

伴隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，各種手機(jī)和電腦應(yīng)用程序誕生，“大姨嗎”應(yīng)用程序是育齡女性最常使用的應(yīng)用程序之一，它可以記錄女性月經(jīng)的各組參數(shù)。因此，本研究依托“大姨嗎”應(yīng)用程序來發(fā)放電子問卷，調(diào)查中國育齡女性的月經(jīng)情況。“大姨嗎”應(yīng)用程序擁有眾多活躍的用戶，具有強(qiáng)大的采集數(shù)據(jù)的能力。使用這種新興的應(yīng)用程序采集數(shù)據(jù)的方式有可能在以后的大數(shù)據(jù)臨床研究中發(fā)揮重要的作用。

月經(jīng)是否規(guī)律和痛經(jīng)的情況一直是困擾著育齡期女性的問題。本研究發(fā)現(xiàn)36.4%女性過去6個(gè)月月經(jīng)不太規(guī)律，77.6%女性有痛經(jīng)現(xiàn)象，其中輕度(36.9%)、中度(不影響生活，26.2%)、較顯著(影響生活，12.4%)、非常嚴(yán)重(嚴(yán)重影響生活，2.2%)。痛經(jīng)時(shí)采取的措施包括熱敷(52.1%)、無措施(46.3%)、止痛藥(7.7%)、去醫(yī)院(1.3%)、避孕藥(0.4%)。以上數(shù)據(jù)與楊媚等[2]、李麗瓊等[3]研究基本相符，與艾梅等[4]研究相差較大，可能與樣本量和人群范圍有關(guān)。本研究樣本量較大，研究人群也很廣泛，其他研究的主要人群是學(xué)校學(xué)生，因此可能研究結(jié)果有出入。

本研究發(fā)現(xiàn)，育齡期女性的月經(jīng)是否規(guī)律、是否痛經(jīng)以及痛經(jīng)采取的措施與年齡、學(xué)歷、體重指數(shù)、服用避孕藥、生育等因素有關(guān)。(1)年齡。18歲以下和30歲以上女性月經(jīng)不調(diào)的比例較高。18歲以下女性由于性腺軸發(fā)育不完全，所以月經(jīng)周期不規(guī)律的可能性較大[1]。18歲≤年齡≤25歲女性中仍有部分女性仍未建立規(guī)律的月經(jīng)周期。30歲以上女性由于卵巢功能緩慢下降，加上各種婦科疾病發(fā)病率的增高，進(jìn)而影響月經(jīng)周期的規(guī)律性。而25歲<年齡≤30歲女性月經(jīng)周期最規(guī)律，無痛經(jīng)的比例高于其他年齡組。一項(xiàng)來自日本女性的研究也表明，25～29歲日本女性月經(jīng)不調(diào)的比例(21.5%)小于25歲以下日本女性(26.2%)[5]。對于痛經(jīng)采取的措施，18歲以下的女性服用止痛藥的比例明顯高于其他年齡段，可能與原發(fā)性痛經(jīng)初期多難以耐受有關(guān)。25歲以上女性服用避孕藥的比例明顯增高，可能與日益增長的避孕需求有關(guān)，也可能與痛經(jīng)相關(guān)知識的獲取有關(guān)。(2)文化程度。隨著文化程度的提高，月經(jīng)規(guī)律的比例也有增加趨勢，痛經(jīng)的發(fā)生率也有下降趨勢，痛經(jīng)的程度也較輕。說明文化程度水平高的女性往往更加注重經(jīng)期和非經(jīng)期的生活保健。隨著文化程度水平提高，痛經(jīng)時(shí)不采取措施的比例有所減少，而采用熱敷等簡單方式的比例增加，也可能與痛經(jīng)程度較輕有關(guān)。(3)體重指數(shù)。處于健康體重組的女性月經(jīng)規(guī)律的比例明顯高于其他組。正常的月經(jīng)與體內(nèi)脂肪含量有關(guān)，脂肪過多或過少，均會影響正常月經(jīng)來潮[1]。另有一項(xiàng)納入220例女性的研究表明，正常體重、超重、肥胖女性的月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率分別為9.5%、14.1%、24.0%[6]。肥胖女性月經(jīng)不規(guī)律的發(fā)生率是正常體重女性的1.46倍[7]。但是本研究并未發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)與體重指數(shù)的關(guān)系。有研究表明，體重指數(shù)太低或太高與痛經(jīng)的發(fā)生率增高也有關(guān)系[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著體重指數(shù)的增加，痛經(jīng)時(shí)不采取措施的比例也有增高趨勢，熱敷的比例有下降趨勢，這可能與生活習(xí)慣有關(guān)。(4)生育。已生育女性月經(jīng)規(guī)律和無痛經(jīng)的比例明顯高于未生育者。已育女性輕度痛經(jīng)的比例高于未育者，但痛經(jīng)程度表現(xiàn)為中度、較顯著、非常嚴(yán)重的比例低于未育者。已育女性痛經(jīng)時(shí)采取無措施的比例高于未育者，熱敷、止痛藥的比例低于未育者，服用避孕藥的比例高于未育者。這說明生育對于女性生殖健康具有保護(hù)作用，生育過的女性痛經(jīng)發(fā)生率低，痛經(jīng)程度也較低，進(jìn)而導(dǎo)致痛經(jīng)時(shí)積極處理的比例也較低。一項(xiàng)來自日本的研究指出，生育是痛經(jīng)的保護(hù)因素(RR=0.70,95%CI：0.52～0.94)[5]。(5)月經(jīng)不調(diào)。月經(jīng)規(guī)律者無痛經(jīng)的比例高于月經(jīng)不太規(guī)律者，中度和較顯著痛經(jīng)的比例低于月經(jīng)不太規(guī)律者。月經(jīng)規(guī)律者痛經(jīng)時(shí)采取無措施、去醫(yī)院、服用避孕藥的比例均低于月經(jīng)不太規(guī)律者，而熱敷的比例高于月經(jīng)不太規(guī)律者。說明月經(jīng)不調(diào)者伴隨痛經(jīng)的比例也較高，痛經(jīng)程度也較重。

綜上所述，育齡期女性月經(jīng)不調(diào)的比例較高，痛經(jīng)的發(fā)生率也很高，對于痛經(jīng)的處理，也有些不盡合理。為了更好的促進(jìn)女性的身心健康，要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，通過社區(qū)、校園、媒體、網(wǎng)絡(luò)等各種方式普及和宣傳經(jīng)期保健知識，宣傳正確的月經(jīng)和痛經(jīng)處理方法，喚起女性對身心健康的重視，同時(shí)對月經(jīng)異常及痛經(jīng)嚴(yán)重者進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)和相關(guān)心理指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生與生活行為，保持樂觀向上的積極心態(tài)，并適度運(yùn)動(dòng)。

1 謝幸,茍文麗,主編.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,15.

2 楊媚,王紅靜,胡麗娟,等.成都市1205名女大學(xué)生月經(jīng)狀況調(diào)查分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37:3642-3644.

3 李麗瓊,李海燕,文金蓮,等.大專女生月經(jīng)失調(diào)的因素研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21:854-856.

4 艾梅,魯燕,蘇春娟,等.江蘇某高校大一女生月經(jīng)情況調(diào)查及相關(guān)因素分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36:3983-3985.

5 Nohara M,Momoeda M,Kubota T,et al.Menstrual cycle and menstrual pain problems and related risk factors among Japanese female workers.Ind Health,2011,49:228-234.

6 Mustaqeem M,Sadullah S,Waqar W,et al.Obesity with irregular menstrual cycle in young girls.Mymensingh Med J,2015,24:161-167.

7 Hahn KA,Wise LA,Riis AH,et al.Correlates of menstrual cycle characteristics among nulliparous Danish women.Clin Epidemol,2013,5:311-319.

8 Ju H,Jones M,Mishra GD.A U-shaped relationship between body mass index and dysmenorrhea:A longitudinal study.PLoS One,2015,10:e0134187.