康萬林,栗美娜

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系學(xué)員隊(duì)，上海 200433;2.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，上海 200433)

研究型醫(yī)院是以新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和新的醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生與傳播為使命，堅(jiān)持臨床與科研并舉，在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動(dòng)臨床診療水平持續(xù)提高，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人類健康做出重要貢獻(xiàn)的一流醫(yī)院[1]。創(chuàng)建研究型醫(yī)院需要將研究型學(xué)科、研究型人才、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與數(shù)字化管理相結(jié)合，從而提升臨床診療水平。自“研究型醫(yī)院”的概念提出以來，研究型醫(yī)院的理論研究與實(shí)踐蓬勃發(fā)展，成立中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)(Chinese Research Hospital Association, CRHA),研究型醫(yī)院已成為醫(yī)院管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。

1 數(shù)據(jù)來源及研究方法

1.1研究方法選用CiteSpaceⅢ作為文獻(xiàn)分析工具。CiteSpaceⅢ是國際著名可視化專家陳超美教授用JAVA語言開發(fā)的、基于引文分析理論的信息可視化分析軟件，利用其可以識(shí)別并顯示科學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和未來走向。使用CiteSpaceⅢ軟件整理檢索出的文獻(xiàn)，分析文獻(xiàn)時(shí)間分布情況，開展研究型醫(yī)院期刊文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，分析“研究型醫(yī)院”研究的核心機(jī)構(gòu)分布、核心作者，并對(duì)我國“研究型醫(yī)院”研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域和未來發(fā)展進(jìn)行討論。

1.2數(shù)據(jù)來源中國知網(wǎng)(CNKI)已建成世界上全文信息量規(guī)模最大的“CNKI數(shù)字圖書館”，因此，本文選用中國知網(wǎng)(CNKI)作為文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來源。主題詞定為 “研究型醫(yī)院”，期刊年限定義為“2006—2015”，時(shí)間切片為1年，經(jīng)過篩選獲得716篇期刊文獻(xiàn)。通過CiteSpaceⅢ軟件對(duì)篩選文獻(xiàn)進(jìn)行預(yù)處理得到本文的數(shù)據(jù)源。

2 研究結(jié)果與分析

2.1“研究型醫(yī)院”文獻(xiàn)時(shí)間分布根據(jù)2006—2015年國內(nèi)發(fā)表“研究型醫(yī)院”文章趨勢(shì)圖可以看出(圖1)，2006—2015年間中國知網(wǎng)(CNK1)共收錄“研究型醫(yī)院”文章716篇，每年發(fā)表文章數(shù)總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。2009年之前每年發(fā)表關(guān)于“研究型醫(yī)院”的文章數(shù)量不超過30篇，全軍在2009年開展研究型醫(yī)院創(chuàng)建工作后，每年“研究型醫(yī)院”的相關(guān)論文發(fā)表數(shù)量明顯增加。尤其是在2010年全軍師級(jí)以上醫(yī)院管理創(chuàng)新研討會(huì)召開以后，論文發(fā)表數(shù)量大幅度提高，且在2011年趨于穩(wěn)定。隨著2013年4月中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)的成立，論文發(fā)表速度上升幅度明顯。研究型醫(yī)院的研究文獻(xiàn)總體呈現(xiàn)穩(wěn)步增長趨勢(shì)。

圖1 2006—2015年國內(nèi)發(fā)表“研究型醫(yī)院”文章趨勢(shì)

2.2“研究型醫(yī)院”核心作者分布利用CiteSpaceⅢ軟件，選擇“Author”為節(jié)點(diǎn)，時(shí)間為“2005—2016”，篩選出發(fā)文大于或等于5篇的作者共15個(gè)(表1)。表1可見，對(duì)研究型醫(yī)院開展深入持續(xù)研究的核心作者有郝瑞生、王發(fā)強(qiáng)、秦銀河、郭渝成、王冬、李書章等,以這些作者為核心的研究團(tuán)隊(duì)推動(dòng)研究型醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步。郝瑞生共發(fā)表24篇研究型醫(yī)院相關(guān)論文，著力探索研究型醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略；王發(fā)強(qiáng)共發(fā)表12篇研究型醫(yī)院相關(guān)論文，分析研究型醫(yī)院的科學(xué)內(nèi)涵及意義使命；秦銀河共發(fā)表12篇研究型醫(yī)院相關(guān)論文，從戰(zhàn)略意義、戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型、戰(zhàn)略舉措和哲學(xué)思考等方面對(duì)研究型醫(yī)院開展研究。從“研究型醫(yī)院”的作者合作網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜可以看出，郭渝成研究團(tuán)隊(duì)單位合作較為廣泛，幾名文章高產(chǎn)作者例如王冬、姚軍、高天等均在此團(tuán)隊(duì)中研究。其他研究團(tuán)隊(duì)作者合作較少，而且從整體看作者分布較為分散，從一定程度上限制“研究型醫(yī)院”的學(xué)術(shù)交流和發(fā)展速度(圖2)。

表1 研究型醫(yī)院核心作者發(fā)文數(shù)量(發(fā)文數(shù)量≥5篇)

圖2 國內(nèi)“研究型醫(yī)院”的作者合作網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜

2.3“研究型醫(yī)院”核心機(jī)構(gòu)分布利用CiteSpaceⅢ軟件，選擇“Institution”為節(jié)點(diǎn)，得到2006—2015年與“研究型醫(yī)院”相關(guān)的發(fā)文機(jī)構(gòu)的知識(shí)圖譜，多數(shù)發(fā)文機(jī)構(gòu)與軍隊(duì)醫(yī)院或軍隊(duì)醫(yī)療院校有關(guān)(表2)。其中解放軍總醫(yī)院發(fā)文頻次最高，發(fā)文數(shù)量為68篇；其次為中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)，發(fā)文數(shù)量為35篇。解放軍總醫(yī)院在國內(nèi)率先開展建設(shè)研究型醫(yī)院的探索與實(shí)踐，為大醫(yī)院科學(xué)發(fā)展樹立新的目標(biāo)。同時(shí),在理論研究和應(yīng)用管理方面取得突出成績，為醫(yī)療、教育、科研發(fā)展和人才隊(duì)伍建設(shè)夯實(shí)基礎(chǔ)，積累寶貴經(jīng)驗(yàn)[2]；第二軍醫(yī)大學(xué)致力于建設(shè)“研究型醫(yī)師”和“研究型科室”，將科研和臨床緊密結(jié)合[3]。研究型醫(yī)院的成立極大地推動(dòng)研究型醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，起到橋梁和紐帶作用，構(gòu)建雙方相互學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)，構(gòu)建多方合作的創(chuàng)新機(jī)制[4]。從研究型醫(yī)院研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖可以看出，各個(gè)發(fā)文機(jī)構(gòu)所處位置較為分散，各個(gè)機(jī)構(gòu)之間交流相對(duì)較少(圖3)。

表2 研究型醫(yī)院論文核心機(jī)構(gòu)發(fā)文數(shù)(發(fā)文數(shù)量≥7篇)

圖3 國內(nèi)“研究型醫(yī)院”研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

2.4“研究型醫(yī)院”研究領(lǐng)域分布對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行詞頻分析，可以看出“研究型醫(yī)院”的發(fā)展動(dòng)向和研究熱點(diǎn)。本文通過使用CiteSpaceⅢ軟件，節(jié)點(diǎn)選擇為“Keyword”，時(shí)間選定為“2006—2015”，時(shí)間切片為1年，可篩選出2006—2015年前10位的研究型醫(yī)院相關(guān)關(guān)鍵詞的頻數(shù)圖譜(表3)，分別為研究型醫(yī)院、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、軍隊(duì)醫(yī)院、醫(yī)院管理、醫(yī)院院長、科研管理等。從關(guān)鍵詞頻數(shù)圖譜中可以看出(圖4)，在研究“研究型醫(yī)院”這個(gè)領(lǐng)域時(shí)，學(xué)者研究與之相關(guān)的熱點(diǎn)領(lǐng)域分別為“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”“軍隊(duì)醫(yī)院”“醫(yī)院管理”“醫(yī)院院長”“救援醫(yī)學(xué)”“科研管理”等。

表3 2006—2015年研究型醫(yī)院熱點(diǎn)關(guān)鍵詞頻數(shù)

圖4 國內(nèi)“研究型醫(yī)院”關(guān)鍵詞頻數(shù)

3 討論和結(jié)論

3.1研究型醫(yī)院已成為醫(yī)院管理研究熱點(diǎn)發(fā)表數(shù)量方面，2006—2015年間，“研究型醫(yī)院”每年發(fā)表論文的數(shù)量整體上持續(xù)遞增，2015年論文發(fā)表數(shù)量較2006年增長4.7倍。隨著2009年研究型醫(yī)院在軍隊(duì)推進(jìn)開展，漲勢(shì)有大幅度提高，僅2010年一年增長幅度就提高1.75倍；近三年(2013—2015年)中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)的成立進(jìn)一步推進(jìn)研究型醫(yī)院的探索與建設(shè)，2015年較2013年發(fā)文數(shù)量增長122個(gè)百分點(diǎn)，按照2006—2015年國內(nèi)發(fā)表“研究型醫(yī)院”文章趨勢(shì)圖分析，未來一段時(shí)間內(nèi)“研究型醫(yī)院”依舊是研究熱點(diǎn)，發(fā)文數(shù)量會(huì)持續(xù)增加。

3.2研究型醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)較為分散高產(chǎn)作者方面，郝瑞生、王發(fā)強(qiáng)、秦銀河、郭渝成的研究較為活躍和深入,但作者之間交流不夠充分，且合作較少，阻礙這一研究的發(fā)展速度。郝瑞生研究團(tuán)隊(duì)主要從醫(yī)療事業(yè)的性質(zhì)出發(fā)，提出通過實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、轉(zhuǎn)型優(yōu)化和吸納社會(huì)資源，走出醫(yī)院公益性和依靠政府投資的誤區(qū)，從而探索一條建設(shè)“智慧式”研究型醫(yī)院的發(fā)展之路，代表性文章是《堅(jiān)持問題導(dǎo)向——探索“智慧式”研究型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略》[5]；王發(fā)強(qiáng)研究團(tuán)隊(duì)主要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)涵要求與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出創(chuàng)建研究型醫(yī)院“一體兩翼”的指導(dǎo)方法，確立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、科研創(chuàng)新、人才培養(yǎng)為研究型醫(yī)院的核心，代表性文章是《對(duì)新形勢(shì)下創(chuàng)建研究型醫(yī)院的幾點(diǎn)看法》[6]；秦銀河是研究型醫(yī)院理論的主要?jiǎng)?chuàng)建者和實(shí)踐探索的領(lǐng)頭人，對(duì)研究型醫(yī)院的概念、特征、內(nèi)涵等組織深入研究和大膽創(chuàng)新，并通過深入探討明確研究型醫(yī)院的創(chuàng)新轉(zhuǎn)變，指明研究型醫(yī)院的發(fā)展方向和發(fā)展策略，代表性文章為《創(chuàng)建研究型醫(yī)院的戰(zhàn)略思考》[7]和《創(chuàng)建研究型醫(yī)院的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型》[8]；郭渝成從學(xué)科建設(shè)和科研管理的角度對(duì)研究型醫(yī)院進(jìn)行摸索、實(shí)踐、發(fā)展、完善，推動(dòng)臨床診治水平提升，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)又好又快發(fā)展發(fā)揮積極的推動(dòng)作用，代表性文章是《研究型醫(yī)院科研管理工作創(chuàng)新實(shí)踐》[9]。

3.3軍隊(duì)醫(yī)院為研究型醫(yī)院研究的主陣地研究型醫(yī)院論文的發(fā)文機(jī)構(gòu)以軍隊(duì)醫(yī)院和軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校居多。從研究型醫(yī)院的研究機(jī)構(gòu)分布可以看出，研究型醫(yī)院的建設(shè)主體在軍隊(duì)醫(yī)院，研究主體主要有軍隊(duì)醫(yī)院與軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校。301醫(yī)院率先系統(tǒng)地提出創(chuàng)建研究型醫(yī)院的管理理論體系與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[10]，“十二五”期間全軍1/3以上的師級(jí)醫(yī)院開展研究型醫(yī)院建設(shè)。這些舉措促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院中的研究型醫(yī)院的建設(shè)與實(shí)踐，軍隊(duì)醫(yī)院成為建設(shè)研究型醫(yī)院的主力軍。

3.4轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)推動(dòng)研究型醫(yī)院的建設(shè)通過對(duì)“研究型醫(yī)院”關(guān)鍵詞頻數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，除“研究型醫(yī)院”外，“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”為出現(xiàn)頻次最多的關(guān)鍵詞，且已經(jīng)發(fā)展成為研究型醫(yī)院的熱門領(lǐng)域。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思想理念和研究型醫(yī)院基本一致，都是通過發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)把研究成果運(yùn)用到臨床實(shí)踐的過程，從而快速高效地將科研探索運(yùn)用到治療中，提高臨床診治水平[11]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)帶來的技術(shù)創(chuàng)新能使研究型醫(yī)院更具有核心競(jìng)爭力，從而提高和改進(jìn)醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量?？梢哉f，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展推動(dòng)研究型醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展與研究型醫(yī)院的建設(shè)相輔相成。

總之，研究型醫(yī)院是醫(yī)院發(fā)展的新模式，已成為醫(yī)院管理與研究的熱門領(lǐng)域，有利于醫(yī)學(xué)研究成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用與臨床能力的提高，最終更好地滿足民眾健康需求。然而研究型醫(yī)院的創(chuàng)建是復(fù)雜的、長期的工程，不可能一蹴而就，也不是所有醫(yī)院都適合創(chuàng)建研究型醫(yī)院，要根據(jù)自身?xiàng)l件而定。本文運(yùn)用可視化文獻(xiàn)分析工具分析研究型醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)與研究動(dòng)態(tài)，以期為該領(lǐng)域的研究提供參考。

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