郭 璐

（上海市普陀區(qū)行政學(xué)院，上海 200065）

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是目前解決老齡化問(wèn)題的重要途徑之一。老齡化最嚴(yán)重的問(wèn)題是老人的失智失能問(wèn)題。老年人一旦失智失能，就需要長(zhǎng)期護(hù)理，直到離開(kāi)這個(gè)世界，這給家庭帶來(lái)了相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)就是為了應(yīng)對(duì)上海市P區(qū)老齡化這一嚴(yán)峻形勢(shì)。

本文以“建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度”為目標(biāo)，深入收集并分析上海市P區(qū)試點(diǎn)推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)以來(lái)遇到的困惑和難點(diǎn)，探究破解推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的思路，研究推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度優(yōu)化和常態(tài)發(fā)展的路徑，并提出相關(guān)的意見(jiàn)和建議。

一、試點(diǎn)中遇到的困惑與難點(diǎn)

上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)于2017年1月在P區(qū)啟動(dòng)，P區(qū)作為三家率先試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)地區(qū)之一，自確定作為試點(diǎn)區(qū)以來(lái)，根據(jù)上海市委、市政府有關(guān)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”工作的相關(guān)文件和會(huì)議精神，多次召開(kāi)區(qū)委、區(qū)府專(zhuān)題會(huì)議，認(rèn)真研究并積極推進(jìn)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”試點(diǎn)相關(guān)工作。就目前試點(diǎn)情況來(lái)看，仍然存在著困惑與難點(diǎn)：

1、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為新事物，社會(huì)接受度和知曉度不高，對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。具體表現(xiàn)在：

（1）誤認(rèn)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是商業(yè)保險(xiǎn)或社會(huì)福利。相當(dāng)一部分居民對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的支付意愿比較差，這主要是由于沒(méi)有認(rèn)清長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)，而不是商業(yè)保險(xiǎn)或者社會(huì)福利。事實(shí)上，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是一種“以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。”因此，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的定位不同于福利制度，不是社會(huì)救助制度，也不等同于商業(yè)保險(xiǎn)制度，而是一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。

（2） 誤認(rèn)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是一項(xiàng)萬(wàn)能制度。事實(shí)上，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)只針對(duì)老年人的失智失能問(wèn)題，并不是一項(xiàng)包打天下的萬(wàn)能制度。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是建立在快速老齡化到來(lái)而產(chǎn)生的老年人失智失能問(wèn)題的背景下的，側(cè)重保障的是老年人失智失能問(wèn)題，不包含殘疾人、工傷的長(zhǎng)期護(hù)理，也不涵蓋醫(yī)保包含的保障內(nèi)容，是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)中不可逆的衰老現(xiàn)象中的一種長(zhǎng)期保險(xiǎn)項(xiàng)目。人社部印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出：“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象”。

（3）誤認(rèn)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是依托醫(yī)療保險(xiǎn)建立的制度。目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)方案中劃轉(zhuǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余基金的做法僅僅是“新常態(tài)”下的權(quán)宜之計(jì)，但絕不是長(zhǎng)久之策。因此，在試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的同時(shí)還要明確：養(yǎng)老保險(xiǎn)是保障退休后的正常生活、醫(yī)療保險(xiǎn)是保障就醫(yī)需要、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是保障失智失能所需的長(zhǎng)期護(hù)理，三者有分工、有協(xié)作。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)和“醫(yī)?！彪m然都是由社保統(tǒng)一進(jìn)行，但是兩者的出發(fā)體系是不一樣的?！搬t(yī)保”是在醫(yī)療體系內(nèi)歸“衛(wèi)計(jì)委”管理，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是在養(yǎng)老體系內(nèi)，未來(lái)多數(shù)是在民政體系內(nèi)進(jìn)行管理，也就是說(shuō)作為養(yǎng)老的主管部門(mén)民政部門(mén)，將不再是只能通過(guò)補(bǔ)貼、基金的手段來(lái)主導(dǎo)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，而是可以擁有自己的支付手段。

2、在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)中缺少長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的供給者是一大難點(diǎn)。具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

（1）服務(wù)承載力不足。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)好制度，但是需要提供足夠的服務(wù)資源，就目前試點(diǎn)的街道鎮(zhèn)情況來(lái)看，缺少足夠的服務(wù)資源是當(dāng)前面臨的一大難題。突出表現(xiàn)在以下環(huán)節(jié)上：

首先，第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)服務(wù)承載力有限。試點(diǎn)階段由于申請(qǐng)人數(shù)較多，超出第三方機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，導(dǎo)致服務(wù)跟不上，老人等待評(píng)估的時(shí)間長(zhǎng)。截至2017年6月30日，全區(qū)10個(gè)街道、鎮(zhèn)的社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心醫(yī)保窗口共計(jì)受理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)申請(qǐng)6252人，已完成評(píng)估5662人，其中5384人陸續(xù)流轉(zhuǎn)至服務(wù)分派環(huán)節(jié)。

其次，評(píng)估所使用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不明確。要確保有效提供長(zhǎng)期護(hù)理保障，需要具備三方面的要素：一是完善、可操作的評(píng)定體系；二是有效、穩(wěn)定的護(hù)理服務(wù)提供者；三是精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。具備這三方面要素，才能確保護(hù)理保障提供方能夠在公平客觀(guān)的前提下做出賠付決定。但就目前試點(diǎn)情況來(lái)看，缺少專(zhuān)業(yè)評(píng)估人員、缺乏專(zhuān)業(yè)的評(píng)估委員，評(píng)估機(jī)制不成熟，這導(dǎo)致在實(shí)際評(píng)估中存在較大爭(zhēng)議。例如，在具體評(píng)估中，失智老人的評(píng)估成為一大難題，現(xiàn)有的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)失智老人的評(píng)估缺少針對(duì)性，導(dǎo)致分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不明確，同一種情況，不同地方分級(jí)差異大，造成矛盾。

再次，評(píng)估結(jié)束后的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)跟不上。提供服務(wù)方面，無(wú)論是居家養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展都不成熟，導(dǎo)致評(píng)估后老人等待服務(wù)的周期漫長(zhǎng)。一是專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才缺乏，長(zhǎng)期依靠的是缺少專(zhuān)業(yè)服務(wù)培訓(xùn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的低學(xué)歷護(hù)工。P區(qū)首批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人員5514人，其中持證養(yǎng)老護(hù)理員1453人，護(hù)士20名；二是缺少完善的薪酬體系和上升空間，專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才不愿意到相關(guān)機(jī)構(gòu)工作，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)人才缺乏。愿意從事護(hù)理工作的年輕人越來(lái)越少，后繼服務(wù)者跟不上；三是目前的護(hù)理產(chǎn)業(yè)很多主要依賴(lài)傳統(tǒng)人力完成，無(wú)論是在護(hù)理的技術(shù)和輔助設(shè)施上都很不成熟，這使得養(yǎng)老服務(wù)總體呈低效率。

（2） 服務(wù)供給結(jié)構(gòu)不合理。目前推出的服務(wù)清單的內(nèi)容都是無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，而一些老年人迫切需要的項(xiàng)目沒(méi)有完全涵蓋其中，這就造成居家養(yǎng)老的老年人對(duì)所提供的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目清單認(rèn)可度低、放棄率高。而老年人急需的項(xiàng)目，由于缺少具有職業(yè)資格的專(zhuān)業(yè)人員、或者由于服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展具有一定風(fēng)險(xiǎn)等原因，未能列入清單中，導(dǎo)致服務(wù)供給結(jié)構(gòu)不合理。

（3）服務(wù)資源缺少有機(jī)整合。一方面，老年人的服務(wù)護(hù)理資源分布于護(hù)理站、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及其他第三方機(jī)構(gòu)，而這些機(jī)構(gòu)之間缺少有效溝通和協(xié)作，導(dǎo)致有限的護(hù)理資源不能最大限度發(fā)揮作用。另一方面，不能因?yàn)殚L(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)包含一些醫(yī)療服務(wù)（如一些慢性病保健與失能康復(fù)的醫(yī)療服務(wù)），就簡(jiǎn)單地把醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)強(qiáng)行“1+1”合并到一起。

3、促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展還需政策支持

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，具有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括護(hù)理院（站）、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所等。但在體制機(jī)制上仍然存在一些阻礙此類(lèi)機(jī)構(gòu)設(shè)置、影響“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)業(yè)發(fā)展的不足。突出表現(xiàn)在：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”功能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展速度滯后于社會(huì)需求。

（1）政府對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”功能醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃及床位配置計(jì)劃存在一定周期，但該周期與社會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求周期不匹配。

（2）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”功能醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置流程復(fù)雜、審批環(huán)節(jié)較多，與當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和床位缺口巨大的窘迫現(xiàn)狀不適應(yīng)。先前設(shè)置的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)都無(wú)法按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，通常難以通過(guò)內(nèi)設(shè)診所的審批。

（3）缺乏具體政策措施來(lái)落實(shí)關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就近和周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接的設(shè)想，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合或納入醫(yī)聯(lián)體合作機(jī)制上存在較大實(shí)施難度。

4、大數(shù)據(jù)信息技術(shù)的支撐作用有待提升

（1）大數(shù)據(jù)共享存在滯后。多個(gè)街道鎮(zhèn)在試用相關(guān)信息平臺(tái)上存在著數(shù)據(jù)不通、滯后、重復(fù)登記等情況，導(dǎo)致無(wú)法全面掌握數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。突出表現(xiàn)在：一是目前市級(jí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)系統(tǒng)無(wú)法接收養(yǎng)老基本公共服務(wù)申請(qǐng)人信息。二是市級(jí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)系統(tǒng)無(wú)法提供留存老人相關(guān)數(shù)據(jù)。三是目前兩套系統(tǒng)間數(shù)據(jù)信息仍然采用的是郵件傳輸方式，獲取信息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

（2）缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。各街道鎮(zhèn)的受理平臺(tái)還需同意更新?tīng)顟B(tài)，要在服務(wù)效果、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)、服務(wù)流程等方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，確保老年人真正享受服務(wù)，避免因單純追求工作量而導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降。

（3）現(xiàn)代信息技術(shù)在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)中運(yùn)用水平不高。一方面，在養(yǎng)老信息系統(tǒng)及相關(guān)產(chǎn)品的應(yīng)用較為缺乏，導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化程度不高、無(wú)法實(shí)現(xiàn)全天候精準(zhǔn)化照料等問(wèn)題；另一方面，“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢(shì)未能在整合養(yǎng)老資源方面充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，雖然互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)已經(jīng)引入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的評(píng)估等環(huán)節(jié)，但就已經(jīng)引入的環(huán)節(jié)來(lái)看存在更新滯后等問(wèn)題。

二、對(duì)策與建議

1、加大宣傳力度，統(tǒng)一思想，明確發(fā)展方向

加大宣傳力度，讓長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)真正深入人心。要明確未來(lái)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展要依靠個(gè)人、家庭、市場(chǎng)、政府等的共同參與。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)全社會(huì)的工程，要充分發(fā)揮個(gè)人、家庭、市場(chǎng)、政府多方面的作用。比如：多渠道籌資、服務(wù)供給社會(huì)化、管理經(jīng)辦市場(chǎng)化。政府的職責(zé)一是搭建制度框架、資源整合平臺(tái)、發(fā)展引導(dǎo)等；二是完善制定相關(guān)規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)；三是提供必要資金保障；四是運(yùn)行監(jiān)控，維護(hù)市場(chǎng)秩序。

2、完善配套的制度改革與建設(shè)，確保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)穩(wěn)定發(fā)展

P區(qū)目前護(hù)理服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展處于試點(diǎn)階段，相關(guān)配套資源的整合需要一定過(guò)程，因此，必須通過(guò)完善一系列配套的制度才能真正實(shí)施好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

（1）完善并細(xì)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)流程、標(biāo)準(zhǔn)等。一是進(jìn)一步完善養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的分級(jí)與分類(lèi)，進(jìn)一步理順長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目與居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)系，不斷滿(mǎn)足老年群體服務(wù)需要；二是進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。建議加速完善老年照護(hù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估流程，使服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)明確統(tǒng)一、簡(jiǎn)單易操作。實(shí)現(xiàn)失能等級(jí)鑒定和護(hù)理服務(wù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的操作統(tǒng)一性，可以按照統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來(lái)劃分失能程度，并以此指定服務(wù)等級(jí)，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)；三是進(jìn)一步豐富護(hù)理產(chǎn)品目錄等、細(xì)化現(xiàn)有的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和失能等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)統(tǒng)一老人需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，為長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)跨區(qū)域支付創(chuàng)造條件；四是進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)引入第三方組織的監(jiān)管，確保服務(wù)質(zhì)量。

（2）穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)工作在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的銜接。實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)與民政系統(tǒng)的資源共享、通力合作，如：衛(wèi)生系統(tǒng)的老年醫(yī)院、私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公立養(yǎng)老院、社區(qū)衛(wèi)生中心的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與家庭日常照護(hù)與民政系統(tǒng)的養(yǎng)老院互助合作，建立起一致、互相銜接、標(biāo)準(zhǔn)化的養(yǎng)老服務(wù)分級(jí)體系、服務(wù)收費(fèi)和失能登記評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，避免長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度缺乏整體性、系統(tǒng)性的問(wèn)題。

3、拓展多種資金籌措渠道，解決未來(lái)長(zhǎng)期經(jīng)費(fèi)問(wèn)題

考慮未來(lái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的穩(wěn)定性，今后不宜再劃轉(zhuǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù)資金，而是應(yīng)當(dāng)拓展多種資金來(lái)源渠道。

（1）實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度全民參保計(jì)劃。在加大宣傳的基礎(chǔ)上，通過(guò)試運(yùn)行逐步建立政府、企業(yè)、個(gè)人多方共同出資的籌資機(jī)制。

（2） 給予稅收優(yōu)惠，以促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展。一方面，建議有關(guān)部門(mén)出臺(tái)相關(guān)扶持政策，協(xié)調(diào)服務(wù)機(jī)構(gòu)與其他項(xiàng)目提供者之間的關(guān)系，將“小規(guī)?！别B(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的資源相互調(diào)配，吸引社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域龍頭企業(yè)和知名品牌入駐，促進(jìn)本區(qū)養(yǎng)老資源的聚集。另一方面，評(píng)估機(jī)構(gòu)開(kāi)展老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估服務(wù)的業(yè)務(wù)以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)同屬于為老服務(wù)范疇，建議對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)具發(fā)票實(shí)施稅收減免。

（3）充分調(diào)動(dòng)保險(xiǎn)公司的積極性，鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與護(hù)理機(jī)構(gòu)相互合作，避免長(zhǎng)期護(hù)理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，通過(guò)政府資助、機(jī)構(gòu)參與，在全區(qū)范圍內(nèi)推行養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)項(xiàng)目，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)，有效化解養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，解除為老服務(wù)機(jī)構(gòu)后顧之憂(yōu)。

4、加大機(jī)構(gòu)合作力度，解決專(zhuān)業(yè)服務(wù)資源匱乏問(wèn)題

（1） 鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，探索社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式吸引社會(huì)力量參與。擴(kuò)大訂單服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍，探索制定民政領(lǐng)域長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。目前P區(qū)已有26家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)20家，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)6家）向醫(yī)保部門(mén)提出申請(qǐng)第二批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（2）通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)社會(huì)服務(wù)，進(jìn)一步豐富資源。一方面，委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)老年護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)老年護(hù)工學(xué)歷教育和職業(yè)教育健康發(fā)展。另一方面，由于民政系統(tǒng)內(nèi)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)一直以提供基本生活照料的居家養(yǎng)老生活服務(wù)為主，不具備醫(yī)療護(hù)理資質(zhì)，無(wú)法開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)醫(yī)療護(hù)理類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目，無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)結(jié)算，建議協(xié)調(diào)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理站之間購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，互為補(bǔ)充。

（3） 整合醫(yī)院專(zhuān)業(yè)資源投入到專(zhuān)業(yè)護(hù)工的培訓(xùn)中。目前老年人護(hù)理人員主要在民營(yíng)養(yǎng)老院和中介機(jī)構(gòu)，微利運(yùn)營(yíng)狀況使其不可能為護(hù)工做好專(zhuān)業(yè)的崗前培訓(xùn)以及為在崗繼續(xù)教育投入更多資金。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工的培訓(xùn)，可由政府出資，大型醫(yī)院借助技術(shù)優(yōu)勢(shì)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)工進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能的免費(fèi)培訓(xùn)工作。

5、發(fā)揮信息技術(shù)支撐作用，滿(mǎn)足長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展的多樣化服務(wù)需求。

（1）加大相關(guān)數(shù)據(jù)整合、運(yùn)用的力度。P區(qū)現(xiàn)已完成“P區(qū)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估信息系統(tǒng)”整體框架調(diào)整、各流程界面的確認(rèn)工作，區(qū)級(jí)信息系統(tǒng)與市級(jí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)系統(tǒng)信息傳輸取得初步進(jìn)展；完成了與市級(jí)系統(tǒng)交互數(shù)據(jù)接受傳輸?shù)亩丝陂_(kāi)發(fā)（包括服務(wù)申請(qǐng)受理、申請(qǐng)人長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資質(zhì)審核、評(píng)估數(shù)據(jù)與結(jié)論交互、服務(wù)機(jī)構(gòu)分派、護(hù)理計(jì)劃信息傳輸?shù)龋?，并多次開(kāi)展了各環(huán)節(jié)的對(duì)接測(cè)試；并已完成了申請(qǐng)人服務(wù)申請(qǐng)受理信息、申請(qǐng)人長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資質(zhì)審核、評(píng)估數(shù)據(jù)與結(jié)論交互、服務(wù)機(jī)構(gòu)分派等環(huán)節(jié)信息數(shù)據(jù)的傳輸。

建議下一步在現(xiàn)有健康數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步構(gòu)建政府主導(dǎo)的覆蓋轄區(qū)居民的健康云，整合分布在醫(yī)院、體檢中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的個(gè)人健康數(shù)據(jù)，推動(dòng)包含老年人生命檢測(cè)、醫(yī)療化驗(yàn)、醫(yī)療病歷和用藥記錄等個(gè)人健康信息資源的共享，為開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。

（2）通過(guò)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代科技手段，建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。進(jìn)一步推動(dòng)智能健康產(chǎn)品創(chuàng)新，滿(mǎn)足老年人的醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)服務(wù)提供和養(yǎng)老需求的無(wú)縫對(duì)接；加快長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息化升級(jí)改造工作，確保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)系統(tǒng)與區(qū)級(jí)受理系統(tǒng)、區(qū)級(jí)養(yǎng)老基本公共服務(wù)管理系統(tǒng)的端口順利對(duì)接。

建議繼續(xù)深入推進(jìn)區(qū)級(jí)信息系統(tǒng)與市級(jí)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交互與傳輸，不斷優(yōu)化系統(tǒng)建設(shè)，完善服務(wù)分派流程，實(shí)現(xiàn)多頭受理、一口歸集，統(tǒng)一評(píng)估、統(tǒng)一派單，市級(jí)交互、資源共享，為保基本養(yǎng)老服務(wù)資源精準(zhǔn)供給做好準(zhǔn)備。通過(guò)綜合為老服務(wù)平臺(tái)有效推進(jìn)養(yǎng)老基本公共服務(wù)資源統(tǒng)籌、轉(zhuǎn)介以及養(yǎng)老服務(wù)體系系統(tǒng)集成。

（3）充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)。養(yǎng)老護(hù)理進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)模式，最大的好處是為有效地接入各方資源提供平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)全方位整合醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理等機(jī)構(gòu)，形成養(yǎng)老護(hù)理資源供給專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)，在評(píng)定失能人員長(zhǎng)期護(hù)理需求與等級(jí)時(shí)，多方面給予專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。同時(shí)，在現(xiàn)階段不可能在數(shù)量上擴(kuò)容前提下，通過(guò)整合大數(shù)據(jù)信息，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到快速響應(yīng)、精準(zhǔn)對(duì)接，確保相關(guān)護(hù)理、醫(yī)療等資源與老年人需求無(wú)縫對(duì)接。

總之，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)只是一個(gè)切入口，如何讓老年人群體更受益，是這一保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)和最終目的。要立足“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式，擺脫簡(jiǎn)單護(hù)理服務(wù)的路徑依賴(lài)，形成了在全新資源及互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)及相關(guān)信息技術(shù)支撐下更為精準(zhǔn)的居家養(yǎng)老服務(wù)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)更為快捷、有效的服務(wù)效果。