，，　，，

( 1.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518102；2.深圳市婦幼保健院,廣東 深圳 518028 )

宮內(nèi)生長曲線用于新生兒的臨床評估，以確定圍產(chǎn)期增長、風險因素和產(chǎn)后監(jiān)測高危新生兒及其轉(zhuǎn)歸的需要[1-3]，是新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit, NICU)劃分小于胎齡兒(small-for-gestational age, SGA)和大于胎齡兒(large-for-gestational age, LGA)的重要工具。指數(shù)法是利用數(shù)學公式，按身體各部分比例關(guān)系，將兩項或多項指標相連，轉(zhuǎn)化成指數(shù)進行評價[4]。身長胸圍指數(shù)(body length-chest circumference index, BCI)是常用指數(shù)法之一。計算公式：BCI=胸圍(cm)÷身長(高)(cm)×100%。BCI反映胸廓發(fā)育狀況，亦可從橫截面反映軀干體型[4]。朱麗等[5]指出：目前我國臨床使用的參考值為1986年研制，已不能體現(xiàn)目前我國新生兒宮內(nèi)發(fā)育水平。雖然中國新生兒協(xié)作網(wǎng)2011-2014年調(diào)查制訂了區(qū)分性別的宮內(nèi)生長體重曲線，但身長、頭圍、胸圍、頂臀長四項指標的宮內(nèi)生長曲線未見更新。因此，制訂新的區(qū)分性別的宮內(nèi)生長曲線和相對應(yīng)的身體指數(shù)在我國具有重要意義。本課題組采用橫斷面時間段整群取樣實況調(diào)查方法，在深圳兩家醫(yī)院完成了19 434例胎齡24～44周活產(chǎn)新生兒體格生長現(xiàn)場測量，對已知或懷疑有影響宮內(nèi)生長因素的2 547例新生兒予以排除后，最終研究樣本為1 6887例(男9 418例，女7 469例)的胎齡27～42周單胎新生兒，已報道制訂深圳市16 887例胎齡27～42周單胎新生兒(男、女、性別混合)三分組出生體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長均值及其第3～97 (3rd～97th)百分位曲線[6]。在此基礎(chǔ)上，本文報道制訂深圳市16 887例不同胎齡單胎新生兒(男、女、性別混合)三分組BCI均數(shù)和3rd～97th百分位曲線。

1對象與方法

1.1研究對象

本課題研究是現(xiàn)況調(diào)查，首先每天核對產(chǎn)婦保健手冊胎齡資料，然后再與產(chǎn)婦直接核實末次月經(jīng)情況。凡月經(jīng)周期不規(guī)則又無早期超聲檢查核實胎齡者，予以排除。本課題組只對胎齡準確的新生兒進行現(xiàn)場測量。本研究獲得深圳市寶安區(qū)婦幼保健院倫理委員會批準，生長指標測量獲得嬰兒家長知情同意，在家長陪同下完成。采用橫斷面時間段整群取樣現(xiàn)況調(diào)查方法，于2013年4月至2015年9月在深圳市寶安區(qū)婦幼保健院和深圳市婦幼保健院完成了胎齡24～44周19 434例活產(chǎn)新生兒出生體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長現(xiàn)場測量。

排除標準：體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長任何一項數(shù)據(jù)缺失；性別不清；有一個已知或懷疑影響宮內(nèi)生長的因素，如多胎出生、先天異常、新生兒的母親為糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、心臟病、腎炎、妊娠高血壓綜合征。共有2 547例被排除：嬰兒出生缺陷19例；嬰兒母親有心臟病13例、甲狀腺功能亢進94例、甲狀腺功能減少314例、糖尿病合并妊娠53例、妊娠期高血壓疾病601例、腎炎2例；嬰兒五項生長指標不完整有93例；多胎出生1 324例；樣本量少于20例、不適宜制訂胎齡生長曲線者34例(胎齡24、25、26、43、44周分別為3例、3例、19例、7例、2例)。

納入標準：胎齡27～42周出生的活產(chǎn)單胎新生兒；出生體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長五項指標測量數(shù)據(jù)完整；胎齡準確；各胎齡分組(每周一組)樣本數(shù)>35。

1.2研究方法

本項目研究小組于2013年1月成立，2-3月為項目組8個成員進行新生兒現(xiàn)場測量操作培訓階段。在培訓階段，項目組成員同時測量同一新生兒，各自記錄測量數(shù)據(jù)，然后互相對照測量數(shù)據(jù)，交流測量操作的體會。1個月后，項目組成員間測量誤差在0.5cm以內(nèi)，正式開展調(diào)查，并實行定期的交叉復核方法，以確保數(shù)據(jù)的準確性。全部測量任務(wù)由本課題組8個成員直接完成。

新生兒出生臍帶切斷后立即進行體重測量，身長、頂臀長、頭圍、胸圍的測量在出生后24h內(nèi)完成。體重測量統(tǒng)一使用上海醫(yī)用激光儀器廠生產(chǎn)的Dy-1嬰兒電子稱，最大稱量15kg，精確度為1g。身長、頂臀長測量統(tǒng)一使用嬰兒量床，精確度為0.1cm。頭圍、胸圍測量使用統(tǒng)一的軟皮尺，精確度為0.1cm。身長為平臥位頭頂?shù)阶愀拈L度；頂臀長為平臥位頭頂?shù)酵尾康拈L度；頭圍是從眉弓經(jīng)枕骨窿突回到眉弓的長度；胸圍是平臥位、安靜狀態(tài)下經(jīng)乳頭繞一周的長度，吸氣和呼氣時各測一次，取平均值。

調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)項目成員交叉復核和項目負責人審核合格后輸入電腦數(shù)據(jù)庫，并對每天輸入數(shù)據(jù)當天完成復核，確保數(shù)據(jù)輸入正確，發(fā)現(xiàn)錯漏及時更正。全部數(shù)據(jù)輸入完成后，通過數(shù)據(jù)排位的方法再次進行數(shù)據(jù)的審核。

1.3 統(tǒng)計學方法

測量數(shù)據(jù)通過計算機Microsoft Office Excel-2003 電子表格建立數(shù)據(jù)庫，設(shè)定BCI計算公式，自動完成均數(shù)和標準差計算。差異顯著性，采用t檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。百分位曲線擬合應(yīng)用英國學者Cole (1992年)創(chuàng)建的Lambda Mu Sigma (LMS)方法(L 為轉(zhuǎn)換數(shù)值的冪值，M 為中位數(shù)，S 為變異系數(shù))[4]。

2 結(jié)果

2.1 制訂了深圳市不同胎齡單胎新生兒身長胸圍指數(shù)均數(shù)和百分位曲線

制訂了2013-2015年深圳市16 887例胎齡27～42周單胎新生兒(男、女、性別混合)三分組BCI均數(shù)和標準差及其3rd～97th百分位曲線，見表1。

2.2 身長胸圍指數(shù)百分位曲線LMS方法擬合的L、M、S參數(shù)

2013-2015年深圳市16 887例胎齡27～42周單胎新生兒(男、女、性別混合)三分組BCI百分位曲線LMS方法[4]擬合的L、M、S參數(shù)，見表2。

表1　　2015年深圳市16 887例不同胎齡單胎新生兒BCI百分位曲線 (LMS方法)

表22015年深圳不同胎齡單胎新生兒身長胸圍指數(shù)(BCI)百分位曲線LMS方法，L、M、S參數(shù)

Table 2L, M and S parameters of percentile curves of BCI of singleton neonates in different GA in Shenzhen in 2015

胎齡　　　　　男(n=9418)　　　　　　　　　　　女(n=7469)　　　　　　　　　　性別混合(n=16887)　　　　例數(shù)(n)LMS例數(shù)(n)LMS例數(shù)(n)LMS2722-2．94861．5320．07313-5．17562．6040．06435-3．31161．9040．0702839-2．94061．9540．06922-4．42562．7940．06261-3．12762．2500．0672953-2．89762．3690．06526-3．67162．9970．05979-2．91462．5960．0633083-2．79162．7730．06143-2．91163．2290．056126-2．64762．9440．0593191-2．61463．1640．05761-2．15163．4970．053152-2．32263．2950．05632109-2．37563．5450．05378-1．43063．8000．050187-1．95663．6480．05233125-2．09363．9110．05091-0．78664．1320．047216-1．57864．0020．04934164-1．80364．2690．046141-0．28064．4850．044305-1．23464．3560．04635242-1．52664．5950．043188　0．04864．8230．042430-0．95764．6860．04336395-1．25964．8380．040283　0．21265．1100．039678-0．73664．9460．04037985-1．00564．9630．038640　0．24865．3400．0371625-0．55965．1150．038381788-0．79665．0270．0361273　0．19765．5380．0363061-0．43265．2410．036392689-0．61965．1360．0352179　0．11565．6620．0354868-0．33365．3680．035401862-0．42865．2740．0341670-0．00265．7290．0353532-0．23965．4860．03541727-0．21765．3880．034716-0．14165．7590．0341443-0．14165．5740．0344244-0．00565．4960．03345-0．27565．7590．03489-0．04265．6420．034

注：曲線擬合采用英國學者Cole.1992年創(chuàng)建的LMS方法[4]：L 為轉(zhuǎn)換數(shù)值的冪值，M 為中位數(shù)，S 為變異系數(shù)。

2.3 身長胸圍指數(shù)值的胎齡(周)遞增現(xiàn)象

深圳市男(n=9 418)、女(n=7 469)新生兒BCI的50th百分位曲線數(shù)值在胎齡27周最低，隨著胎齡增加BCI數(shù)值不斷增大，胎齡42周BCI數(shù)值最大。揭示胎兒宮內(nèi)生長的胸廓發(fā)育伴隨胎齡增加不斷提高，胎齡42周胸廓發(fā)育度最佳，見圖1。

圖1　　深圳市16 887例單胎新生兒BCI 3rd～97th百分位曲線圖(LMS方法)

BCI的50th曲線數(shù)值在胎齡27周最低，隨著胎齡增加BCI數(shù)值不斷增大，胎齡42周BCI的50th曲線數(shù)值最大。揭示人體的胸廓發(fā)育伴隨胎齡增加不斷增強，胎齡42周人體的胸廓發(fā)育程度最佳。

2.4 身長胸圍指數(shù)值的男低女高性別差異

2013-2015年深圳市16 887例胎齡27～42周單胎新生兒BCI呈現(xiàn)男低女高性別差異,見表1，見圖2。在胎齡27～42周，女性BCI的50th百分位曲線數(shù)值明顯高于男性，增加值為0.22～1.07；t=3.05～7.87，均P<0.001 (胎齡37～41 周)，差異有統(tǒng)計學意義。

當前階段，從我國綠色金融上市公司在金融行業(yè)上市公司的比例來看，顯得較少。從中可以看出，在整體上看更重視經(jīng)濟的發(fā)展需求，對環(huán)境方面相對略有疏忽。為推動我國綠色金融的穩(wěn)步發(fā)展，緩解我國環(huán)境問題中碳排放過高方面的壓力，綠色金融起著重要的積極作用，綠色金融對碳金融業(yè)務(wù)進行積極擴展，為我國降低碳排放和環(huán)境保護提供了新的方法和基礎(chǔ)。由于我國碳交易市場處于初步發(fā)展階段，碳金融市場剛開始起步，需要在碳配額抵押貸款、碳債券等方面投入更多的關(guān)注和重視，促進創(chuàng)新型業(yè)務(wù)能夠進入高速發(fā)展階段。

在胎齡27～42周，女性BCI的50th百分位曲線數(shù)值明顯高于男性，增加值為0.22～1.07；t=3.05～7.87，P<0.001 (胎齡37～41 周)，差異有統(tǒng)計學意義。揭示女性新生兒出生時胸廓發(fā)育優(yōu)于男性。

圖2深圳16 887例單胎新生兒BCI 50th百分位曲線圖(LMS方法)男與女比較

Fig.2Comparison of the 50thpercentile curves of BCI between male and female among 16 887 singleton neonates in Shenzhen

3討論

3.1制訂不同胎齡單胎新生兒身長胸圍指數(shù)均數(shù)和百分位曲線的意義

BCI是常用指數(shù)法之一，反映胸廓發(fā)育狀況，亦可從橫截面反映軀干體型[4]。雖然在兒童生長領(lǐng)域BCI的應(yīng)用很普遍，成為判斷兒童超重肥胖的重要工具之一。但在胎兒生長領(lǐng)域，要獲取準確的巨大樣本的不同胎齡新生兒胸圍和頂臀長測量數(shù)據(jù)難度很大。到目前為止，國內(nèi)、外報道制訂胎兒宮內(nèi)生長曲線的文獻中，有制訂性別特定體重、身長、頭圍三項指標曲線[1-3]，也有僅制訂性別特定體重單項指標曲線[5, 8-11]，未見制訂性別特定的胸圍和頂臀長宮內(nèi)生長曲線的文獻報道。因此，區(qū)分性別的不同胎齡新生兒身長BCI長期處于空白狀況。本研究報道了制訂了深圳市16 887例胎齡27～42周單胎新生兒(男、女、性別混合)三分組出生體重、身長、頭圍、胸圍、頂臀長均值及其3rd～97th百分位曲線[6]，并制訂了配套的深圳市16 887例胎齡27～42周單胎新生兒(男、女、性別混合)三分組的勃洛克指數(shù)(Polock index, PI)(《中華實用兒科臨床雜志》已錄用)、艾里斯曼指數(shù)(Elisma index, EI)(《現(xiàn)代醫(yī)學》已錄用)、克托萊指數(shù)(Quetelet index, QI)(《實用預防醫(yī)學》已錄用)。在此基礎(chǔ)上，本文繼續(xù)報道深圳市16 887例胎齡27～42周單胎新生兒(男、女、性別混合)三分組的BCI。本研究從多層次多角度展示了深圳移民城市當前人口新生兒群體宮內(nèi)生長發(fā)育的客觀現(xiàn)狀，填補了深圳市空白。研究數(shù)據(jù)將成為深圳市胎兒宮內(nèi)生長領(lǐng)域重要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，便于今后進行橫向和縱向比較；使深圳分娩的嬰兒可用本市調(diào)查數(shù)據(jù)制訂的宮內(nèi)生長參考曲線及其相對應(yīng)的身體指數(shù)參考曲線評價出生時發(fā)育狀況，具有潛在的應(yīng)用價值和社會效益。因國內(nèi)、外目前未見制訂區(qū)分性別的不同胎齡新生兒BCI曲線報道，本文屬首次報道，具有創(chuàng)新性。

3.2胎齡增加胎兒胸廓豐滿度不斷提高

深圳市男、女新生兒BCI的50th百分位曲線數(shù)值在胎齡27周最低，隨著胎齡增加BCI數(shù)值不斷增大，胎齡42周BCI數(shù)值最大。揭示胎兒宮內(nèi)生長的胸廓發(fā)育伴隨胎齡增加不斷提高，胎齡42周胸廓發(fā)育度最佳。

3.3不同胎齡新生兒身長胸圍指數(shù)的性別差異

本研究發(fā)現(xiàn)女性BCI的50th百分位曲線數(shù)值在胎齡27～42周的每個胎齡都明顯高于男性，揭示女性胎兒宮內(nèi)生長胸廓發(fā)育度優(yōu)于男性，胎兒宮內(nèi)生長存在性別差異特征。本性別混合的BCI曲線可作為深圳市當前人口胎兒群體宮內(nèi)生長胸廓發(fā)育狀況總體評價的參考數(shù)據(jù)，并成為有價值的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，便于今后進行橫向和縱向比較。本區(qū)分性別的BCI 百分位3rd～97th曲線可用于深圳市新生兒個體出生時胸廓發(fā)育的評價參考。曲線的>97th、>75th、25th～75th、<25th、<3rd依次對應(yīng)為上等、中上等、中等、中下等、下等5個評價等級[4]。對于BCI百分位曲線，當被評價的新生兒出生時的BCI數(shù)值>97th曲線值時，表示超重或肥胖。隨著肥胖人數(shù)的增多，肥胖兒童心理健康問題也日益突出[12]。本區(qū)分性別的不同胎齡新生兒BCI百分位曲線可對新生兒出生時存在宮內(nèi)生長肥胖狀況作出判斷，使超重或肥胖的防治研究能延伸到宮內(nèi)生長發(fā)育階段。當被評價的新生兒出生時的BCI數(shù)值<3rd曲線值時，表示營養(yǎng)不良，有利于作出先天營養(yǎng)不良的判斷，及早采取有效的防治措施。

本研究結(jié)論是基于以下方面的支持：研究數(shù)據(jù)來自覆蓋我國31個省籍貫人口2013—2015年在深圳分娩的16 887例巨大樣本的橫斷面時間段連續(xù)性整群取樣實況測量數(shù)據(jù)，研究樣本占2013年深圳全市出生人數(shù)的28.4% (16 887/59 526[7])；并且已經(jīng)排除了已知或懷疑影響宮內(nèi)生長的因素(例如：多胎出生，先天異常，新生兒的母親為糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、心臟病、腎炎、妊娠期高血壓疾病等情況)的嬰兒樣本；在活產(chǎn)單胎條件下制訂的胎齡27～42周新生兒(男、女、性別混合)三分組的每個胎齡(每周一組)的BCI均數(shù)和百分位曲線值。

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