潘曉紅 徐樹梅

【摘要】目的 探討胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療妊娠期糖尿病（GDM）對療效和妊娠結(jié)局的影響。

方法 選取我院2014年1月～2017年6月收治的GDM患者48例分成兩組，對照組采用三餐前皮下分次注射胰島素，觀察組采用微泵持續(xù)皮下輸注，觀察兩組的療效和妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組的血糖控制率、控制時間、FPD、低血糖反應(yīng)和胰島素用量等療效，巨大兒、羊水過多、妊高癥、高膽紅素血癥和胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科異常率，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、新生兒低血糖、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染率等母嬰結(jié)局指標比較，差異顯著；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療GDM，能快速平穩(wěn)控制血糖水平，降低產(chǎn)科異常率，改善母嬰結(jié)局，降低產(chǎn)科風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；胰島素泵；血糖水平；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R719.46 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.36..02

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，是妊娠期中特有的一種并發(fā)癥。患者存在著不同程度的營養(yǎng)失衡狀態(tài)，如果血糖得不到有效控制，可導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，如急性感染、妊高癥、巨大兒、胎兒畸形、宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥、早產(chǎn)、新生兒窒息和低血糖等產(chǎn)科異常，甚至出現(xiàn)死胎和圍生兒死亡等嚴重后果，給患者的家庭和社會帶來較大的危害[1]。以往的治療方法是在做好飲食保健的基礎(chǔ)上采用胰島素分次皮下注射治療，但部分患者的血糖控制效果和妊娠結(jié)局不夠理想。近年來，我們對GDM孕婦采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注的方法，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2017年6月婦產(chǎn)科收治的診斷的GDM患者48例作為研究對象。年齡22～44歲，平均28.6±3.7歲；體重47～86公斤，平均64.7±7.5公斤；孕周18～36周，平均27.3±3.4周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；孕次1～4次，平均孕次2.3±0.6次；產(chǎn)次0～3次，平均孕次1.6±0.3次；空腹血糖（FPD）6.5～15.8 mmol/L，平均

9.4 mmol/L。經(jīng)患者知情同意選擇，將患者分成觀察組和對照組，每組各24例；比較兩組的一般資料，無顯著差異；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇

①入選標準：多尿、多食及多飲病史，F(xiàn)PD和餐后2小時血糖等檢測，符合2014版《妊娠合并糖尿病診治指南》中的診斷標準；醫(yī)院倫理委員會批準，簽訂知情同意書。②排除標準：孕前糖尿病史，嚴重糖尿病并發(fā)癥，重要臟器功能嚴重不全，其他嚴重產(chǎn)科異常及合并癥，藥物過敏、用藥禁忌癥；精神和智力障礙不能配合智

力等。

1.3 研究方法

加強孕產(chǎn)期的健康指導(dǎo)和病情監(jiān)測，普及疾病防治的基本知識和注意事項，提高認知度；指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)合理的生活飲食習(xí)慣，保持心情舒暢，預(yù)防感冒；根據(jù)血糖水平、孕周和體重等，制訂合理的膳食標準，每天熱量在130～170 kJ/kg，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白、微量元素和新鮮果蔬；進行適宜的體育運動，以做孕婦操和散步等方式為主，保持左側(cè)臥位；監(jiān)測患者的生命體征、尿常規(guī)、尿量、電解質(zhì)、血糖等指標的變化。①對照組：根據(jù)患者的體重、飲食量和血糖水平，采用諾和靈30 R于三餐前半小時和及時等分次皮下注射。②觀察組：諾和靈30 R的半量，采用微泵持續(xù)皮下輸入胰島素的模式，初始用量為

0.05 u/（kg·h），剩余半量于三餐前半小時分次皮下注射[2]。根據(jù)血糖變化的情況隨時調(diào)整胰島素劑量，努力將血糖水平控制在正常水平。

1.4 觀察指標

①觀察兩組的血糖控制和控制時間、FPD、低血糖反應(yīng)、胰島素用量等治療結(jié)果指標。②巨大兒、羊水過多、妊高癥、高膽紅素血癥和胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科異常發(fā)生率。③剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、新生兒低血糖、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染率等母嬰結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果指標的比較

兩組的血糖控制和控制時間、FPD、低血糖反應(yīng)、胰島素用量等治療結(jié)果指標比較，差異顯著；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠結(jié)局指標的比較

觀察組的產(chǎn)科異常率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、新生兒低血糖、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染率等妊娠結(jié)局指標均低于對照組，差異顯著；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

見表2。

3 討 論

GDM患者的脂質(zhì)代謝功能受到干擾，血管內(nèi)皮細胞受損和通透性增加，導(dǎo)致血管的舒縮功能失衡。隨著孕周的增加，孕婦體內(nèi)各種激素水平不斷升高，胰島素受體相應(yīng)減少，引發(fā)胰島素分泌相對不足，出現(xiàn)糖脂代謝紊亂和一系列的并發(fā)癥。諾和靈30 R皮下注射后以單聚體形式很快吸收血，迅速達到最大生物利用度，比較符合生理性胰島素分泌的特點，且不易透過胎盤屏障，能較平穩(wěn)地控制血糖水平，是GDM患者控制血糖安全有效的首選的降糖藥物[3]。但皮下注射胰島素短期內(nèi)血液循環(huán)中的胰島素水平陡增，易發(fā)生低血糖反應(yīng)；胰島素維持作用的時間較短，增加了餐前高血糖的

風(fēng)險；反復(fù)皮下注射常因疼痛和遺忘，降低了治療依從性。

胰島素泵是一種模擬生理胰島素分泌模式的輸注給藥系統(tǒng)，可按患者對胰島素的需求劑量，24小時不間斷地向體內(nèi)輸注微量的胰島素，有效抑制肝糖元分解，符合生理胰島素分泌相，使餐后、空腹和夜間血糖均得到良好的控制，血糖水平保持全天候的穩(wěn)定，降低了餐前高血糖的風(fēng)險；同時微小劑量的胰島素輸注，有效降低了夜間低血糖的的風(fēng)險。使用胰島素泵可根據(jù)血糖水平檢測的結(jié)果，靈活調(diào)整胰島素的劑量和頻率，糾正游離脂肪酸的代謝紊亂，平穩(wěn)有效的控制血糖水平，顯著降低了高血糖水平帶來的產(chǎn)科異常，改善了妊娠結(jié)局[4]。因為GDM患者常需要少量多餐次飲食，適宜胰島素泵治療的患者僅需要在餐前適當分次小劑量追加皮下注射，避免了多次皮下注射的痛苦，提高了患者治療的依從性。

在本研究中，使用胰島素泵持續(xù)皮下給藥的觀察組，治療效果明顯高于分次皮下注射胰島素的對照組，產(chǎn)科異常率降低，母嬰結(jié)局改善，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），顯示出較好的療效。綜上所述，采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療GDM，能快速和平穩(wěn)控制患者的血糖水平，減少藥物不良反應(yīng)，降低產(chǎn)科異常率，改善母嬰結(jié)局，降低產(chǎn)科風(fēng)險，是一種操作簡便、安全可靠的臨床治療方法。

參考文獻

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，150-154.

[2] 李華飛.胰島素泵治療初診妊娠糖尿病的臨床觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（4）：32-33.

[3] 李鴻宇.胰島素泵治療糖尿病的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué).2013，34（3）：407-408.

[4] 鄭月月.胰島素泵治療初診妊娠糖尿病的療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（3）：9-10.

本文編輯：趙小龍