陳敬根 楊士國 張奎

[摘要] 目的 探討腹腔鏡在急腹癥臨床診療當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇該院2015年9月—2016年7月期間收治的102例急腹癥患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組（腹腔鏡手術(shù)）和對(duì)照組（常規(guī)手術(shù)）各51例，觀察兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的探查準(zhǔn)確率（98.04%>82.35%）和手術(shù)成功率（96.08%>88.24%）相對(duì)更高（P<0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率（1.96%<9.80%）和術(shù)中出血量[（96.14±24.56）mL<（195.52±42.78）mL]相對(duì)更低（P<0.05），而術(shù)后排氣時(shí)間[（23.31±3.24）h<（40.56±4.65）h]、住院時(shí)間[（5.85±1.34）d<（10.64±2.46）d]相對(duì)更短（P<0.05）。 結(jié)論 在急腹癥的臨床治療當(dāng)中應(yīng)用腹腔鏡，充分保障了疾病臨床診療的安全性，提高診斷準(zhǔn)確率和治療有效率。

[關(guān)鍵詞] 急腹癥；腹腔鏡；療效

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0080-03

Clinical Analysis of Laparoscopic Surgery in Acute Abdomen

CHEN Jing-gen， YANG Shi-guo， ZHANG Kui

Department of General Surgery， Section One， Yunxi Peoples Hospital， Shiyan， Hubei Province，442600 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical value of laparoscopy in the diagnosis and treatment of acute abdomen. Methods 102 cases of patients with acute abdomen in the hospital from September 2015 to July 2016 were convenient selected as the research objects， and were randomly divided into the observation group （laparoscopic surgery） and the control group （conventional surgery） with 51 cases in each group， the clinical therapeutic effect of the two groups were observed. Results Compared with control group， the observation group of patients with exploration accuracy （98.04%>82.35%） and the success rate of surgery （96.08%>88.24%） relative higher （P<0.05）， and the incidence of complications （1.96% < 9.80%） and the amount of bleeding[（96.14±24.56）mL <（195.52±42.78）mL] relative lower（P<0.05）， and postoperative exhaust time [（23.31±3.24）h < （40.56±4.65）h]， hospitalization time [（5.85±1.34）d < （10.64±2.46）d] relatively shorter （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment in the clinical treatment of acute abdomen can ensure the safety of clinical diagnosis and treatment， and improve the diagnostic accuracy and treatment efficiency.

[Key words] Acute abdomen； Laparoscopy； Curative effect

急腹癥多發(fā)于腹腔或盆腔內(nèi)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹部疼痛，病情驟發(fā)，疾病的危險(xiǎn)程度較高，需要快速、準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷，及早予以治療。但腹痛是一種較為普遍的臨床癥狀，在多種類型疾病患者中均有表現(xiàn)，難以根據(jù)其癥狀表現(xiàn)進(jìn)行判斷[1]。將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于急腹癥的臨床診療當(dāng)中，為了提高腹腔探查的準(zhǔn)確性，并與相似疾病予以鑒別，并為臨床治療工作提供相應(yīng)的指導(dǎo)，在腹腔鏡下同步進(jìn)行外科手術(shù)治療，其療效顯著，并具有微創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)，能夠充分滿足患者對(duì)于快速康復(fù)的需求。該研究以該院2015年9月—2016年7月期間收治的102例急腹癥患者作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡在臨床診斷中的應(yīng)用效果及其對(duì)于治療的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對(duì)象為方便選取該院收治的102例急腹癥患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查予以確診，將以上患者納入研究病例，將其分為觀察組和對(duì)照組各51例進(jìn)行對(duì)照研究。觀察組患者男性28例，女23例，最高齡78歲，最低齡20歲，平均年齡（42.5±5.3）歲；其中急性闌尾炎19例、急性膽囊炎12例，胃穿孔9例，急性胃腸炎6例以及其他急腹癥5例。對(duì)照組患者男性27例，女性24例，最高齡81歲，最低齡19歲，平均年齡（43.2±4.8）歲；其中急性闌尾炎20例、急性膽囊炎11例，胃穿孔10例，急性胃腸炎6例以及其他急腹癥4例。兩組患者的基本資料對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究具有可行性。

1.2 方法

兩組患者在病發(fā)后，經(jīng)過全面的身體檢查后，行補(bǔ)液、胃腸減壓，并使用相應(yīng)的抗生素藥物和激素，用以穩(wěn)定病情。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，全麻，取平臥位，切開臍下部位，作10 mm弧形切口，建立人工氣腹，將腹腔鏡置入，對(duì)腹腔、盆腔以及腹膜后器官組織進(jìn)行探查，確認(rèn)病灶情況，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，探討治療方案。根據(jù)患者的腹痛部位及其嚴(yán)重程度，確定其實(shí)際病變部位，選擇合適的部位作操作孔，將相關(guān)手術(shù)器械置入，有針對(duì)性的實(shí)施治療?；颊叩膶?shí)際疼痛部位不同，腹腔鏡手術(shù)的操作孔部位也有著一定的差異。切除病灶組織后，將腹腔積液吸除，退出腹腔鏡和手術(shù)器械后，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，關(guān)腹并進(jìn)行縫合。

對(duì)照組患者則采用常規(guī)治療方法，行剖腹探查術(shù)，切開腹部正中部位，并逐層分離組織，然后進(jìn)入腹腔進(jìn)行探查，確認(rèn)病灶情況，對(duì)于病變組織予以切除，并吸除腹腔積液，沖洗腹腔，縫合手術(shù)切口。兩組患者在術(shù)后均需要使用抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和[n（%）]表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

統(tǒng)計(jì)經(jīng)腹腔鏡探查和剖腹探查的診斷結(jié)果，根據(jù)探查準(zhǔn)確例數(shù)，計(jì)算探查準(zhǔn)確率。觀察兩組患者的手術(shù)治療效果，計(jì)算其手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療恢復(fù)情況

觀察兩組患者的手術(shù)治療及其術(shù)后恢復(fù)情況，測(cè)定其術(shù)中出血量，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性闌尾炎、胃穿孔以及膽囊炎等急腹癥是臨床常見、高發(fā)疾病，患者主要表現(xiàn)為腹痛癥狀。由于可能引發(fā)腹痛的疾病類型眾多，難以明確進(jìn)行診斷，誤診誤治較為多見，容易錯(cuò)過最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)[2]。因此，急腹癥早期需要得到明確診斷，并采取外科手術(shù)進(jìn)行治療，越早治療，治療成功率越高。在急腹癥的臨床治療當(dāng)患者，快速、準(zhǔn)確的掌握手術(shù)指征是十分重要的，便于把握手術(shù)時(shí)機(jī)，及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高疾病的治療效果[3]。剖腹探查術(shù)是常規(guī)的檢查和治療方法，開腹探查腹腔，觀察病灶及其病變程度，進(jìn)而實(shí)施手術(shù)進(jìn)行處理。但是剖腹探查術(shù)的創(chuàng)傷性較大，容易傷及腹腔、盆腔以及腹膜后的器官和組織，且容易受到體態(tài)肥胖、腹壁肥厚等因素的干擾和妨礙，導(dǎo)致探查準(zhǔn)確性下降，臨床治療效果也會(huì)因此而受到影響[4]。相比之下，腹腔鏡技術(shù)在急腹癥的臨床診療當(dāng)中更具優(yōu)勢(shì)作用，利用腹腔鏡，同步實(shí)施診斷和治療。腹腔鏡下觀察腹腔內(nèi)病變，能夠準(zhǔn)確探查病因，并根據(jù)實(shí)際病變情況來選擇手術(shù)方式，作合適的手術(shù)操作孔，且具有微創(chuàng)性，手術(shù)切口更小，術(shù)中出血量更少，對(duì)于腹腔、盆腔的組織和器官形成保護(hù)作用，極大的減輕了患者的痛苦，并能夠妥善處理病灶，進(jìn)而取得確切的療效，有助于患者的術(shù)后康復(fù)[5-6]。與此同時(shí)，腹腔鏡的應(yīng)用，不容易受到體型等因素的影響。腹腔鏡下急腹癥的診斷，病情更加明確，便于對(duì)手術(shù)做出調(diào)整。術(shù)后方便沖洗，確保徹底清除病灶，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

該組研究結(jié)果顯示，接受腹腔鏡探查和治療的觀察組患者，其探查準(zhǔn)確率為98.04%（50/51）、手術(shù)成功率為96.08%（49/51），并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%（1/51），術(shù)中出血量為（96.14±24.56）mL，術(shù)后（23.31±3.24）h后恢復(fù)正常排氣，并于術(shù)后（5.85±1.34）d出院。接受剖腹探查和治療的對(duì)照組患者，其探查準(zhǔn)確率為82.35%（42/51）、手術(shù)成功率為88.24%（45/51），并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%（5/51），術(shù)中出血量為（195.52±42.78）mL，術(shù)后（40.56±4.65）h后恢復(fù)正常排氣，并于術(shù)后（10.64±2.46）d出院。相比之下，觀察組患者的探查準(zhǔn)確率和手術(shù)成功率高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后出血量低于對(duì)照組，而術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，進(jìn)而充分說明了經(jīng)腹腔鏡探查技術(shù)在急腹癥診療中的應(yīng)用效果優(yōu)于剖腹探查術(shù)。

在馮秀巖的臨床研究當(dāng)中[8]，以73例急腹癥患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用腹腔鏡探查術(shù)進(jìn)行診斷及治療，其探查準(zhǔn)確率為100%（73/73），手術(shù)成功率為95.9%（70/73），中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)3例，無并發(fā)癥發(fā)生。該報(bào)道與該研究均圍繞著腹腔鏡探查術(shù)在急腹癥臨床診療中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和分析，該研究是通過與剖腹探查術(shù)的對(duì)照研究，進(jìn)而驗(yàn)證腹腔鏡探查術(shù)是一種安全、有效的診斷及治療方法。而該報(bào)道則是直接對(duì)急腹癥中腹腔鏡應(yīng)用效果進(jìn)行觀察研究，兩組研究均得出了一致性的結(jié)論。

綜上所述，在急腹癥的臨床診斷和治療當(dāng)中，腹腔鏡探查術(shù)是一種安全、有效的方法，能夠真實(shí)、準(zhǔn)確的反映出患者的病情，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施微創(chuàng)治療，在有效緩解患者臨床癥狀的同時(shí)，降低了手術(shù)造成的傷害，有助于患者術(shù)后的快速康復(fù)，進(jìn)而提高急腹癥的臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐文奎.淺談應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥的臨床價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（7）：271-272.

[2] 范凌霞.腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥的臨床療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（1）：26-27.

[3] 劉正峰.腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥53例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（21）：39-40.

[4] 曾繁增，鐘志強(qiáng)，朱薔.腹腔鏡手術(shù)在老年急腹癥患者早期治療中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（26）：62-65.

[5] 黃光慧.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療婦科急腹癥的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（14）：3311-3312.

[6] 蔣小平，嚴(yán)建耀，王經(jīng)瑋.腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥的應(yīng)用體會(huì)——附241例病例分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（3）：27-29.

[7] 鄭銳青，魏萍，吳雪琴，等.腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥應(yīng)用探討[J].中國基層醫(yī)藥，2006（11）：1797-1798.

[8] 馮秀巖.普外科急腹癥診治中應(yīng)用腹腔鏡探查術(shù)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：44-45.

（收稿日期：2017-10-10）