肖連宏 黃璞

[摘要] 目的 觀察頸椎病患者康復(fù)中應(yīng)用放射診斷的效果。 方法 整群選擇該院2016年3月—2017年3月接收的頸椎病患者123例，治療前均給予放射診斷，并根據(jù)放射診斷結(jié)果制定治療方案，觀察治療效果。 結(jié)果 經(jīng)治療后，123例患者中，療效優(yōu)良共115例，優(yōu)良率93.5%。經(jīng)治療后，頸椎曲度改變、椎間間隙狹窄、椎管狹窄、頸椎失穩(wěn)發(fā)生率均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸椎病患者康復(fù)中應(yīng)用放射診斷后，有利于醫(yī)生針對(duì)患者病情制定康復(fù)治療方案，并指導(dǎo)康復(fù)鍛煉的科學(xué)開展，促進(jìn)治療效果的提升，改善患者病情。

[關(guān)鍵詞] 放射診斷；頸椎病；康復(fù)效果

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0188-03

The Application of Radiographic Diagnosis in Rehabilitation of Patients with Cervical Spondylosis

XIAO Lian-hong， HUANG Pu

Radiology Department， Kaizhou Peoples Hospital， Chongqing， 405400 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of radiation diagnosis in the rehabilitation of patients with cervical spondylosis. Methods 123 cases of cervical spondylosis received in the hospital from March 2016 to March 2017 were group selected. All patients were given radiation diagnosis before the treatment， and the treatment plan was established according to the diagnostic results. The therapeutic effect was observed. Results After treatment， 123 cases had good curative effect of 115 cases， the excellent and good rate was 93.5%. After treatment， the incidence of cervical curvature changes， narrowing of intervertebral space， stenosis of spinal canal and instability of cervical spine were lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of radiological diagnosis of cervical spondylosis patients after rehabilitation helps the doctor to develop rehabilitation programs for the patients condition， to implement scientific development and rehabilitation exercises， improve the therapeutic effect， improve the patients condition.

[Key words] Radiation diagnosis； Cervical spondylosis； Rehabilitation effect

近年來，生活節(jié)奏加快等因素影響下，不斷提升頸椎病發(fā)病率，導(dǎo)致社會(huì)公眾健康及正常生活均受到嚴(yán)重影響。頸椎病發(fā)病后，病情易出現(xiàn)反復(fù)，即使治療及干預(yù)有效的開展，但復(fù)發(fā)率依然比較高，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。為降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后，學(xué)者進(jìn)行了大量研究，并指出，頸椎病康復(fù)治療中，放射診斷具有極高的指導(dǎo)價(jià)值，可促進(jìn)治療效果及康復(fù)效果的提升，減少復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。該院2016年3月—2017年3月時(shí)共接收頸椎病患者123例，均在康復(fù)治療期間應(yīng)用放射診斷，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院接收的頸椎病患者123例，男63例，女60例；年齡25～79歲，平均（55.3±4.8）歲；病程6個(gè)月～14年，平均（8.2±1.4）年，其中，≤1年57例，1～5年31例，5～10年24例，>10年11例；癥狀表現(xiàn)：頭痛眩暈64例，頸椎強(qiáng)痛55例，頸項(xiàng)肢體酸麻48例，心悸心煩出汗24例，耳聾耳鳴20例，視物昏花14例，暈厥7例，感覺障礙4例；影像學(xué)檢查結(jié)果：頸椎生理曲度變直或消失67例，生理曲度后突7例，椎間隙變窄51例，椎體骨質(zhì)增生73例，項(xiàng)韌帶鈣化15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀均表現(xiàn)為頸部僵硬、麻木、頭暈、疼痛等；③經(jīng)X線、CT、MRI等檢查確診；④患者及家屬均對(duì)該研究知情，自愿參與。

1.2 方法

患者入院后，均給予CT檢查，使用儀器為Philips Brilliance 64排螺旋CT機(jī)，螺距0.85，分別進(jìn)行矢狀位與橫軸位掃描，層厚分別設(shè)置為3 mm、1 mm，掃描后重建；同時(shí)均給予MRI檢查，使用儀器為Philips Intera 1.5 T MRT，使用脊柱表面線圈，常規(guī)矢狀位掃描、矢狀位及橫軸位快速掃描。放射檢查完成后，閱片工作由兩名醫(yī)生共同進(jìn)行，詳細(xì)的觀察患者頸椎部位的病變情況，為治療方案的制定提供建議。根據(jù)掃描結(jié)果，結(jié)合診斷醫(yī)生的建議，制定康復(fù)方案。經(jīng)檢查，頸椎間盤突出93例，其中，CT與MRI均確診為椎間盤突出且癥狀較輕者60例，給予保守治療，方法包含頜枕帶牽引、理療、推拿按摩，經(jīng)2周治療后，有32例患者未明顯改善癥狀，給予椎間盤射頻消融術(shù)治療，或采用臭氧聯(lián)合膠原酶溶盤治療，注射在盤內(nèi)進(jìn)行；另33例僅有MRI發(fā)現(xiàn)，其中，合并脊髓水腫、變輕10例，給予外科開放性手術(shù)治療，剩余23例給予臭氧聯(lián)合膠原酶溶盤治療，聯(lián)合盤內(nèi)與盤外注射。脊髓型頸椎病27例，癥狀輕者19例，給予保守治療，癥狀嚴(yán)重者8例，給予開放式手術(shù)治療。寰樞椎半脫位3例，給予手術(shù)治療。保守或手術(shù)治療期間，同時(shí)給予患者康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練在X線指導(dǎo)下進(jìn)行，即先利用X線檢查患者的頸椎情況，針對(duì)性的制定康復(fù)訓(xùn)練方案，鍛煉1個(gè)月后，再次進(jìn)行X線檢查，對(duì)比該次檢查結(jié)果與前次檢查的差異，據(jù)此調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，上述過程不斷循環(huán)，直至康復(fù)訓(xùn)練完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后放射檢查中異常表現(xiàn)的變化情況，包含頸椎曲度改變、椎間間隙狹窄、椎管狹窄、頸椎失穩(wěn)；統(tǒng)計(jì)康復(fù)治療優(yōu)良率，消除多數(shù)癥狀，頸椎功能與正常相同，患者可自如的活動(dòng)頸椎，正常生活及工作均不會(huì)受到影響判定為優(yōu)，消除部分癥狀，明顯改善頸椎功能，但不適癥狀偶爾出現(xiàn)在頸肩部，原工作可以恢復(fù)判定為良，未緩解癥狀及體征，或病情加重判定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)治療優(yōu)良率

經(jīng)治療后，123例患者中，療效判定為優(yōu)81例，占65.9%；良34例，占27.6%；差8例，占6.5%；優(yōu)良共115例，優(yōu)良率93.5%。

2.2 治療前后放射檢查異常表現(xiàn)率比較

經(jīng)治療后，頸椎曲度改變、椎間間隙狹窄、椎管狹窄、頸椎失穩(wěn)發(fā)生率均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

頸椎病屬于臨床常見病與多發(fā)病，退行性病變發(fā)生于頸部椎間盤中，或繼發(fā)性退行性病變發(fā)生于椎體肩關(guān)節(jié)為主要的發(fā)病原因，發(fā)病后會(huì)不同程度的損害多個(gè)部位，如脊髓神經(jīng)、血管，使一系列綜合癥狀表現(xiàn)出來，如頸部僵硬、頭暈等，且疼痛感較為嚴(yán)重的存在于頸骨中，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。研究指出，臨床上，頸椎病的發(fā)生率10%，但多數(shù)患者病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，使患者身心受到嚴(yán)重的折磨，甚至導(dǎo)致部分患者喪失治療信心[2]。因此，臨床治療頸椎病患者時(shí)，應(yīng)十分注重治療方案的選擇，以提升治療效果，抑制病情進(jìn)展，避免治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后。

臨床診斷頸椎病時(shí)，主要采用影像學(xué)檢查，具體的檢查手段包含CT、MRI、X線等，檢查后頸椎部位主要改變表現(xiàn)為頸椎間隙及相關(guān)椎小關(guān)節(jié)狹窄、各部位骨刺，而且根據(jù)不同的狹窄情況、骨刺情況，可更為明確的診斷[3]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，除了應(yīng)用于疾病診斷外，其在疾病治療及康復(fù)中也具有較高的應(yīng)用價(jià)值。保守治療、微創(chuàng)治療、手術(shù)治療均為常用的頸椎病治療方法，療效存在一定差異，而且適用范圍也存在差異，若盲目選擇治療方法，并不能獲得理想的治療效果[4]。已有大量研究指出，頸椎病治療過程中，應(yīng)用放射診斷手段后，治療總有效率可超過90%，該研究中，患者經(jīng)治療之后，總有效率達(dá)到93.5%，與前人研究相一致[5]。

頸椎病康復(fù)治療中，患者入院后，通過X線、CT及MRI檢查的開展，可對(duì)患者具體病情、頸椎病類型、具體病變情況等做出明確，進(jìn)而根據(jù)患者情況制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，增?qiáng)治療方案與患者具體病情之間的適應(yīng)性，有利于進(jìn)一步的提高治療效果；治療過程中，通過放射檢查方式的應(yīng)用，判斷患者頸椎異常的變化情況，從而判斷治療效果，如未能有效的改善患者病情，及時(shí)的調(diào)整治療方案，促進(jìn)治療效果的提高；另外，患者接受康復(fù)訓(xùn)練期間，放射檢查方式還可發(fā)揮指引作用，保證康復(fù)訓(xùn)練科學(xué)、有效的開展，避免盲目的開展康復(fù)訓(xùn)練，提升康復(fù)效果，減少復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后情況，提升其生活質(zhì)量[7-9]。例如頸椎間盤脫出，是頸椎病中比較常見的類型之一，指椎間盤纖維環(huán)全層破裂，通過破裂處，髓核脫出，后縱韌帶被髓核頂起，形成薄壁結(jié)節(jié)，或后縱韌帶被髓核穿破脫出硬膜外，分離髓核本體，出現(xiàn)移位。頸椎間盤脫出治療中，推拿按摩、理療、射頻消融術(shù)等均不能進(jìn)行，如果醫(yī)生未能準(zhǔn)確的判斷該疾病類型，而且采取上述方法治療后，會(huì)極大的影響治療效果，增加治療后的復(fù)發(fā)可能，但在治療前給予患者相應(yīng)的放射診斷后，有利于醫(yī)生及時(shí)的發(fā)現(xiàn)脫出情況，并對(duì)脫出程度做出精準(zhǔn)的判斷，進(jìn)而對(duì)癥選擇治療方式，如臭氧聯(lián)合膠原酶溶盤治療，促進(jìn)治療效果的提升，同時(shí)，治療后期開展康復(fù)治療時(shí)，也可根據(jù)定期的放射診斷結(jié)果調(diào)整，最大限度的恢復(fù)患者的頸椎功能[10]。

綜上所述，頸椎病康復(fù)中應(yīng)用放射診斷后，有利于醫(yī)生制定更為適合患者病情的治療方案及康復(fù)方案，促進(jìn)治療效果的提升，改善患者預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量，值得廣泛的應(yīng)用于臨床當(dāng)中。

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（收稿日期：2017-10-08）