黃啟蓮+張來燕+羅顏

[摘要]目的探討穴位帖敷中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)效果。方法將我院2014年12月～2015年11月接收的202例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對象，經(jīng)倫理委員會(huì)通過，隨機(jī)分為對照組和觀察組各101例，其中對照組患者的治療護(hù)理方法采用常規(guī)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，而觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上加用患側(cè)穴位帖敷藥物中醫(yī)護(hù)理療法干預(yù)，即帖敷由制川烏、制南星、馬錢子、吳茱萸、白芷、細(xì)辛、浮萍組成的藥物，該組藥物具有升清降濁、醒腦開竅、祛風(fēng)化痰、通經(jīng)活絡(luò)的功效，通過藥物帖敷療法對穴位進(jìn)行較長時(shí)間刺激。兩組患者均治療15d。結(jié)果治療之前二組患者的NIHSS量表積分和日常生活能力評分（ADL評分）之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療之后觀察組患者的NIHSS量表積分為（4 24±0.24），明顯好于對照組患者的（6.31±0.08），觀察組患者的日常生活能力評分（ADL評分）分別為（55.25±2.93），明顯好于對照組患者的（44.97±2.20）。兩組數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療之后觀察組組患者的有效率分別為89.1%，與對照組的74.3%相比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論采用患側(cè)穴位帖敷藥物中醫(yī)護(hù)理操作配合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的偏癱痙攣狀態(tài)，減輕肩一手綜合癥中疼痛和腫脹的癥狀，提高生活質(zhì)量。而且該方法無創(chuàng)痛、操作簡單、經(jīng)濟(jì)便宜，為腦梗死患者提供了易于接受的治療護(hù)理方法，效果良好，可推廣應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者的臨床護(hù)理。

[關(guān)鍵詞]腦梗死恢復(fù)期患者；中醫(yī)護(hù)理；穴位帖敷藥物；康復(fù)效果

腦梗死作為缺血性卒中的總稱，其包含有腦血栓形成以及腔隙性梗死和腦栓死等，是全部腦卒中的約70%左右，該病是由于腦血液供應(yīng)不足而導(dǎo)致腦部的病變。因?yàn)槟X組織局部供血的突發(fā)性減少亦或停止，引發(fā)腦組織缺血及缺氧進(jìn)而使得腦組織壞死而引發(fā)的腦梗死，其臨床癥狀有失語、偏癱等神經(jīng)功能缺失的癥候。腦梗死患者在發(fā)病1～2d后，腦CT掃描其相應(yīng)部位有低密度灶。腦梗死的早期發(fā)現(xiàn)可由腦MRI檢查得出，加權(quán)圖像上T1在病灶區(qū)呈低信號，T2呈高信號，是腦MRI檢查具體表現(xiàn)，較小的梗死病灶也可被MRI所發(fā)現(xiàn)。本研究通過對腦卒中偏癱患者進(jìn)行穴位帖敷藥物中醫(yī)護(hù)理操作配合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，以最大限度的改善其偏癱肢體的功能，將致殘率降至最低，有效提高腦梗塞恢復(fù)期患者生活質(zhì)量，且穴位帖敷藥物中醫(yī)護(hù)理操作方法簡單，舒適度高，患者易于接受，有相關(guān)政策支持，費(fèi)用廉價(jià)。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年12月～2015年11月接收的202例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對象，經(jīng)倫理委員會(huì)通過，隨機(jī)分為對照組和觀察組各101例，其中對照組患者的治療護(hù)理方法采用常規(guī)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，而觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上加用患側(cè)穴位帖敷藥物中醫(yī)護(hù)理療法干預(yù)，兩組患者均治療15d。其中觀察組男68例，女33例，年齡37～85歲，平均（63.8±10.7）歲；對照組男65例，女36例，年齡38～83歲，平均（64.4±11.3）歲。對照組及觀察組的這些一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），所以，可以作比較。

1.2方法

對照組采用常用的藥物治療，即400mg注射用血塞通加250mL的0.9%氯化鈉注射液滴注，一日一次；120mg腦蛋白水解物加250mL的0.9%氯化鈉注射液滴注（天津藥業(yè)焦作有限公司，H20044024），一日一次；口服20mg qd辛伐他?。ㄕ憬┬滤帢I(yè)股份有限公司，H20083603）和100mg qd腸溶阿司匹林（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，H32025901），一日一次；此外，還需結(jié)合中醫(yī)辨證口服中藥治療加肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理采用的是世界著名的運(yùn)動(dòng)療法師Brunnstrom的訓(xùn)練技術(shù)，其通過抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)喪失了的正常運(yùn)動(dòng)模式并加以訓(xùn)練，以達(dá)到有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的目的。護(hù)理觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上再采取患側(cè)穴位帖敷中醫(yī)護(hù)理操作，穴位選擇：a組曲池、合谷、足三里、豐隆、懸鐘、陽陵泉、三陰交.b組手三里、外關(guān)、伏兔、風(fēng)市、血海、陽陵泉、太沖。兩組穴位均為肢體偏癱患側(cè)穴位，每天選一組穴位，交替選用。帖敷藥物處方組成：制川烏、制南星、馬錢子、吳茱萸、白芷、細(xì)辛、浮萍。功效：升清降濁、醒腦開竅、祛風(fēng)化痰、通經(jīng)活絡(luò)。中藥制劑室按帖敷藥物處方及組成比例批量進(jìn)行投料，經(jīng)過混合-干燥-再混合-粉碎-過篩-混合-分裝的流程制成藥粉備用。護(hù)理操作流程：將藥粉加1：1比例的醋和姜汁調(diào)制成糊，使用專用穴位貼敷膠貼將藥糊制成0.2x0.3cm大小的藥餅帖，按醫(yī)囑準(zhǔn)確選穴，將藥餅貼上穴位貼壓穩(wěn)妥即可。操作注意事項(xiàng)：（1）貼藥前要先進(jìn)行護(hù)理評估：貼敷部位的皮膚情況無異常，用藥餅帖在健側(cè)內(nèi)關(guān)穴試帖，時(shí)間30min，無過敏者再進(jìn)行帖藥治療。（2）女性患者妊娠期禁用。（3）充分暴露貼敷部位，同時(shí)注意保暖并保護(hù)隱私。（4）膏藥的攤制厚薄要均勻，一般以0.2～0.3cm為宜，并保持一定的濕度。（5）貼敷4h后去除。（6）觀察局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，停止使用，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。（7）貼敷期間，應(yīng)避免食用寒涼、過咸的食物，避免煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。（8）操作完畢后，記錄貼敷的穴位、時(shí)間及患者感受等。15d為一療程。一個(gè)療程結(jié)束后按療效觀察指標(biāo)進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.3觀察指標(biāo)

密切關(guān)注二組患者治療前后的NIHSS量表積分以及日常生活能力評分（ADL評分）和康復(fù)效果的變化情況。其中治療效果分為痊愈、顯效以及進(jìn)步和無效，痊愈：患者偏癱癥狀基本消失，能徒步行走，生活能自理，肌力恢復(fù)至Ⅳ～Ⅴ級以上，病殘程度為0級。顯效：患者偏癱癥狀明顯改善，能行走，肌力恢復(fù)2級以上，病殘程度為1～3級。進(jìn)步：患者偏癱癥狀恢復(fù)有進(jìn)步，肌力恢復(fù)1級以上。無效：患者偏癱癥狀治療前后無變化或惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

處理數(shù)據(jù)采用的是用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，即（x±s）的形式表示的是該軟件的計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)的方法。如若P<0.05，則說明觀察組和對照組有突出的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者NIHSS量表積分比較

治療之前兩組患者的NIHSS量表積分和ADL評分之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療之前觀察組患者的NIHSS量表積分和ADL評分分別為（7.46±0.37）和（37.83±3.42）明顯好于對照組1患者的（7.59±0.41）和（38.13±4.20），兩組比較沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療之后觀察組患者的NIHSS量表積分和ADL評分分別為（4.26±0.22）和（55.25±2.93）明顯好于對照組1患者的（6.31±0.08）和（44.97±2.20）。具體見表1。

2.2兩組患者康復(fù)治療效果比較

治療之前兩組患者的康復(fù)治療效果之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療之后觀察組患者的康復(fù)治療效果為89.1%，明顯好于對照組患者的74.3%。具體見表2。

3討論

中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具發(fā)病率高，病程長，致殘率高，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。如何更好地治療護(hù)理中風(fēng)病，改善患者的愈后，提高其生活質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)護(hù)理界的一大難題。目前對中風(fēng)的治療護(hù)理方法主要采取綜合療法。即在治療基礎(chǔ)疾病及應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物的基礎(chǔ)上配合現(xiàn)代康復(fù)鍛煉護(hù)理，現(xiàn)代康復(fù)鍛煉的綜合運(yùn)動(dòng)療法是偏癱患者肢體康復(fù)中應(yīng)用最廣泛的方法，目前普遍采用的是世界著名的運(yùn)動(dòng)療法師Brunnstrom的訓(xùn)練技術(shù)，其通過抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)喪失了的正常運(yùn)動(dòng)模式并加以訓(xùn)練，以達(dá)到有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的目的。中醫(yī)在治療中風(fēng)上有悠久的歷史，中藥的內(nèi)服外敷，針灸等，已經(jīng)被證明對改善中風(fēng)患者的神經(jīng)功能有幫助。目前在臨床上各科室已經(jīng)開始使用穴位貼敷療法，該法不僅可以在有藥物治療的作用，而且通過經(jīng)絡(luò)穴位對人體有效調(diào)節(jié)，由臨床試驗(yàn)可知，綜合治療方法可以有效能夠提高對腦梗死患者的療效。腦梗死患者臥床時(shí)間較長，導(dǎo)致血滯氣虛，經(jīng)絡(luò)受阻，穴位貼敷療法經(jīng)中藥刺激穴位，會(huì)使得陰陽得以調(diào)和，經(jīng)脈得以疏通且可扶正祛邪，此外，配合功能康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者肢體功能的康健有舉足輕重的作用。穴位敷貼中醫(yī)護(hù)理療法是將中藥外治和經(jīng)絡(luò)理論有機(jī)結(jié)合，通過藥物對穴位局部貼敷，較長時(shí)問的刺激了穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治療的目的。該療法不經(jīng)胃腸吸收，避免了藥物對腸胃的刺激，敷貼穴位引起局部藥物濃度增高，而血液中藥物濃度較低，能較大程度上避免了對肝腎等重要器官的毒副作用，且該療法無創(chuàng)痛，舒適度高，在臨床上更易被患者接受，有相關(guān)政策支持，費(fèi)用廉價(jià)。本次實(shí)驗(yàn)中，所選敷貼藥物由制川烏、制南星、馬錢子、吳茱萸、白芷、細(xì)辛、浮萍組成，具有升清降濁、醒腦開竅、祛風(fēng)化痰、通經(jīng)活絡(luò)的功效。經(jīng)過治療護(hù)理后，觀察組患者療效明顯優(yōu)于對照組，且治療護(hù)理過程中未發(fā)生嚴(yán)重過敏及肝腎功能損害等嚴(yán)重反應(yīng)，證明本療法是安全的，有效的，值得臨床推廣。穴位敷貼屬中醫(yī)護(hù)理操作，由護(hù)理人員執(zhí)行，操作流程不復(fù)雜，易于推廣，而且95%的患者認(rèn)為穴位帖敷中醫(yī)護(hù)理干預(yù)配合治療對改善中風(fēng)病的主要不適癥狀，減輕病殘程度，提高患者的生活質(zhì)量有良好的護(hù)理效果。

綜上可知，采用患側(cè)穴位帖敷藥物中醫(yī)護(hù)理操作配合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的偏癱痙攣狀態(tài)，減輕肩-手綜合癥中疼痛和腫脹的癥狀，提高生活質(zhì)量。而且該方法無創(chuàng)痛、操作簡單、經(jīng)濟(jì)便宜，為腦梗死患者提供了易于接受的治療護(hù)理方法，效果良好，可推廣應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者的臨床護(hù)理。所以穴位敷貼中醫(yī)護(hù)理操作可推廣應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者的臨床護(hù)理。