胡 慧，梁國君

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州，510120)

隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，婦科內鏡技術在臨床廣泛應用并迅速普及，已成為國內外女性不孕癥診斷與治療的常用方法[1]。我院開展的宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術治療不孕癥具有創(chuàng)傷小、康復快、并發(fā)癥少、術后妊娠率較術前高等特點。2016年1月至2017年7月我院行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡宮頸輸卵管逆行插管疏通術，治療92例輸卵管阻塞不孕癥患者，效果滿意，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 術前行輸卵管造影診斷為一側或雙側輸卵管阻塞的患者92例，25～41歲，平均(28.2±12.6)歲。且均經B超、基礎體溫測定及男方精液檢查，排除卵巢、子宮及男方不孕因素，在宮腔鏡下行輸卵管插管疏通術。

1.2 結果 92例不孕癥患者經宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術治療后住院期間無護理并發(fā)癥發(fā)生，術后效果滿意。

2 術前護理

2.1 術前準備 (1)術前1 d按開腹手術常規(guī)備皮，微創(chuàng)手術尤應注意臍孔的清潔；(2)常規(guī)氣管插管下全身麻醉，要求術前應禁食10 h、禁飲6 h；(3)術前1 d腸道準備，必要時用軟皂水清潔灌腸[2]，以排出腸道積氣及糞便，確保手術順利進行；(4)術前日及術日晨用0.1%碘伏行陰道沖洗；(5)術前30 min按醫(yī)囑皮下注射阿托品注射液0.5 mg。

2.2 心理護理 研究表明[3]，在不孕癥的治療過程中，患者的焦慮程度與妊娠率呈負相關。良好的語言是進行心理治療的主要手段[4]，因此術前訪視時應構建良好的護患關系，耐心的解釋術前準備，介紹手術醫(yī)生、手術成功案例，增加患者的信心，介紹手術室環(huán)境，手術流程，以減少陌生及恐懼感帶來的焦慮，使患者更好的配合手術。

3 術中護理

3.1 巡回護士的配合 (1)術前核對：認真核實患者信息，術前準備情況，再次檢查臍孔的清潔。(2)體位的準備：進入手術室，指導患者躺在手術床的靠下位置，臀部靠近床沿，稍向外，以保證宮腔鏡手術時的操作空間。患者常規(guī)取截石位，注意保護腘窩與坐骨神經；上肩托，防止術中頭低腳高位時患者下滑。(3)靜脈通道的建立：此類手術一般是外展右手建立，以便為術者創(chuàng)造更多的操作空間。(4)成像系統(tǒng)的準備：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術需要兩套成像系統(tǒng)。置于手術床的右邊及床尾。檢查主機的工作狀態(tài)，調節(jié)合適的氣腹壓、宮腔灌注壓，檢查工作站內存，錄入患者資料，待機備用。(5)電學系統(tǒng)的準備：電刀置于手術床的右邊靠頭側，檢查單雙極腳踏連接完好，調試好功率待機備用。(6)藥品的準備：腹腔沖洗的生理鹽水，選擇合適的膨宮液(5%葡萄糖或5%甘露醇)，巡回護士嚴格控制膨宮液體的量，預防水中毒[5]。(7)配合麻醉：保持吸引裝置的通暢。(8)與洗手護士共同清點器械、物品數量。

3.2 洗手護士的配合 (1)術前核對：與巡回護士一起核對患者信息。(2)器械準備:提前30 min洗手上臺，檢查器械的完整性，如氣腹針是否通暢，彈簧功能是否良好；穿刺器的磁片是否完整，膠圈是否缺損，有無漏氣的可能；器械是否良好；針持夾針的穩(wěn)定性是否良好；單極是否漏電。(3)與巡回護士共同清點器械、物品數量。

3.3 手術配合 (1)腹腔鏡檢查：協(xié)助臍孔建立氣腹，洗手護士首先用酒精消毒臍孔，遞11#刀、氣腹針，術者判斷進入腹腔后連接氣腹管，巡回護士根據患者情況調節(jié)氣腹流速與壓力。建立兩個操作孔，遞兩把彎鉗探查盆腔情況，如果盆腔粘連，則先松解粘連；如果盆腔解剖正常，則行輸卵管通液，此時洗手護士將2 ml亞甲藍原液用無菌鹽水稀釋至200 ml作為通管液，將20 ml注射器連接通水頭，協(xié)助術者行輸卵管通液。腹腔鏡下如果輸卵管始終未充盈且傘端無亞甲藍流出，則證實輸卵管阻塞，此時行宮腔鏡逆行插管；如有亞甲藍流出，則沖洗盆腔結束手術。(2)宮腔鏡檢查：在腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡微導絲逆行插至輸卵管，當阻力太大或輸卵管扭曲時容易插至輸卵管漿膜層或穿孔。有阻力時反復多次，退出微導絲后再經5Fr導管注入美藍，觀察輸卵管通暢情況[6]。當微導絲從傘端穿出，證明輸卵管已通暢，沖洗盆腔結束手術。此時巡回護士密切觀察患者生命體征，觀察引出尿液的顏色，防止術者操作不當損傷輸尿管，發(fā)現問題及時報告醫(yī)生。如果逆行插管，手術時間較長，應觀察患者CO2吸收情況，檢查是否出現并發(fā)癥并及時處理。

4 術后護理

4.1 術后常規(guī)護理 患者術后予以心電監(jiān)護，去枕平臥6 h，持續(xù)低流量吸氧4～6 h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐發(fā)生窒息。躁動不安時可加用床擋，防止發(fā)生意外。術后6 h改半臥位或側臥，并指導患者床上翻身活動，促進肛門排氣。鼓勵患者早下床活動，以防腸粘連及靜脈血栓的形成。

4.2 術后訪視 腹腔鏡手術后容易引起兩側肋部或肩部疼痛，應告知患者這是CO2刺激膈肌引起，待氣體吸收后癥狀可自然消失。宮腔鏡檢查后可有少量陰道出血，一般1周內干凈。囑患者保持會陰清潔。協(xié)助病房護理人員做好健康指導，出院后加強營養(yǎng)，宜清淡飲食，教會患者預測排卵方法，掌握性交時期。注意勞逸結合，保持良好的心情，增加自信心，以利康復、提高受孕率。

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術圍手術期護理過程中應注重細節(jié)，尤其患者術前的心理護理，熟練掌握手術流程，確保在手術設備比較多的情況下安全有效的完成手術，減少手術感染，避免膀胱截石位造成的神經損傷，術后回訪時尤其注意CO2吸收情況，及其并發(fā)癥的護理，做好健康教育，盡早進行床邊活動，促進患者早期康復。

[1] 郭麗君,夏恩蘭.宮腹腔鏡在診治女性不孕中的臨床應用評價[J].中國內鏡雜志,2009,15(9):999-1002.

[2] 王沂峰.宮腔鏡手術的并發(fā)癥及其防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2016,19(11):669-670.

[3] 袁久莉,李林藜,劉群.淺析不孕不育患者的健康[J].吉林醫(yī)學,2009,30(2):135-136.

[4] 潘蘊倚.心理學基礎[M].濟南:山東科學技術出版社,1999:110.

[5] 烏恩岳蘇,胡鵬飛.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕不育癥的護理研究進展[J].心理醫(yī)生,2016,22(26):231-232.

[6] 張四友,符淳,黃雪坤,等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行宮頸輸卵管插管疏通術效果分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(9):714-715.