陳念文，盧若艷，李躍平

(1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院，福建 福州 350101;2.福建醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生學院 福建省醫(yī)療改革與發(fā)展研究中心，福建 福州 350122；)

新時代“健康中國”戰(zhàn)略指出，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關乎人民幸福健康的重要問題[1]。由于衛(wèi)生資源配置不均、醫(yī)院體制頻繁變更、群眾需求日益提升等原因，近年來醫(yī)患關系緊張，網(wǎng)絡媒體報道暴力傷醫(yī)事件層出不窮。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2006年全國醫(yī)患糾紛事件共10 248起，2010年上升至17 243起，較5年前增長68.3%；2014年全國共發(fā)生115 012起，較2010年前大幅增加[2]。

網(wǎng)絡媒體在醫(yī)患關系中發(fā)揮著重要作用。它揭露醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不合理現(xiàn)象，監(jiān)督促進行業(yè)發(fā)展，維護了患者利益；但有的報道內容片面、言辭過激、刻意制造噱頭、追求轟動效應，嚴重誤導了群眾，造成不信任醫(yī)方的后果。如何規(guī)范媒體的醫(yī)患糾紛報道對于構建和諧的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境有著重要的現(xiàn)實意義和社會價值。

一、醫(yī)患糾紛網(wǎng)絡報道的調研方案設計

2009年“新醫(yī)改”以來，醫(yī)患糾紛成為社會關注熱點。為此，2014年公安部出臺《公安機關維護醫(yī)療機構治安秩序六條措施》[3]，要求堅決依法打擊暴力傷醫(yī)違法犯罪；同年，國家五部門出臺《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》[4]，規(guī)定對傷醫(yī)等6類涉醫(yī)違法犯罪行為予以嚴懲。

根據(jù)新聞報道和政策的時效性，以2011-2015年的國內新聞報道為調查對象，以醫(yī)生、患者、醫(yī)患、醫(yī)院、醫(yī)護、傷醫(yī)、殺醫(yī)、醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧為關鍵詞，通過百度搜索，在排除無關案例后，獲得百度有關醫(yī)患糾紛的新聞報道81篇為樣本，其中2011年5篇、2012年9篇、2013年20篇、2014年33篇、2015年14篇。

傳播學框架理論指出：對現(xiàn)實生活經(jīng)驗的全部歸納、結構與闡釋，都依賴于一定的框架，它能使我們確定、理解、歸納、指稱事件和信息[5]。此次調研基于該理論，采用內容分析法對選定的81篇報道的議題、消息來源、作者立場進行統(tǒng)計分析，并按研究目的建立類目；使用質性分析工具Nvivo軟件，通過開放式編碼、主軸式編碼、選擇式編碼，把選定的新聞報道予以概念化和范疇化，不同的新聞文本經(jīng)過對比、整理，獲得醫(yī)患糾紛報道的深層次情感，再進一步探討報道產(chǎn)生的社會影響。

(一)網(wǎng)絡報道81篇的定量研究

定量分析主要包括立場、議題和消息來源分析。(1)報道立場不僅由報道者屬性、職能決定，還受受眾的喜好等方面影響。分析發(fā)現(xiàn)，報道者立場傾向分為4類：中立態(tài)度者37篇(45.7%)、不明確者24篇(29.6%)、偏醫(yī)方15篇(18.5%)、偏患方僅5篇(6.2%)。(2)報道的主要議題分析發(fā)現(xiàn)，報道主要議題分7類：暴力傷醫(yī)61篇(75.3%)，醫(yī)患糾紛6篇(7.4%)，醫(yī)鬧、辱醫(yī)、醫(yī)方防衛(wèi)各4篇(均占4.9%)，醫(yī)療事故1篇(1.2%)，醫(yī)方抗議1篇(1.2%)。(3)報道的消息來源分析統(tǒng)計顯示，81篇報道的消息來源分為：轉發(fā)或直接報道46篇(56.8%)、政府等第3方26篇(32.1%)、醫(yī)方提供7篇(8.6%)、患者方爆出2篇(2.5%)。

(二)網(wǎng)絡報道81篇的質性研究

質性研究分為3個步驟：(1)進行質性編碼分析，樹立633個開放式編碼的自由節(jié)點；(2)進行主軸編碼(二次編碼)，根據(jù)報道的事實，劃分為行為描述(具體動作、概括表述)、事件定位(具象、抽象)、情緒表達(初級、中級、高級)、解決措施(政府因素、醫(yī)方因素、患方因素)和其他共5類；(3)進行選擇式編碼(三級編碼)，根據(jù)主軸編碼不同節(jié)點的類別，將所有節(jié)點歸納為上述5類。

2011-2015年百度搜索引擎有關醫(yī)患糾紛報道的質性分析結果顯示，行為描述共360次，其中，具體動作248次、概括表述112次，具體動作主要為“調查”19次、“謾罵”“砸”“搶救”各16次、“溝通”13次、“砍”12次、“摑”“死亡”各11次、“威脅”“受傷”“報警”各8次、“暴打”“踹”7次、“哭泣”6次等；概括表述主要為“打傷”36次、“沖突”13次、“信任”10次、“拒絕”8次、“理解”“傷害”各4次等。事件定位共64次，其中，具象62次，出現(xiàn)頻率最高的為“醫(yī)療糾紛”16次、“惡性傷醫(yī)”15次、“暴力傷醫(yī)”14次等；抽象2次，如“過分”1次等等。情緒表達共89次，其中，初級67次，主要為“不滿”19次、“情緒激動”15次；中級19次，出現(xiàn)頻率最高的為“震驚”10次、“人心惶惶”2次等；高級僅3次，即情緒激烈等級最高的詞語不多，如“絕望”“恐怖”各1次。解決措施共73次，其中，“政府因素”40次，占報道的絕大多數(shù)，例如“看望慰問”“高度關注”“嚴懲肇事者”各8次等；“醫(yī)方因素”9次，如“加強保衛(wèi)”3次、“過渡醫(yī)療”1次等；患方因素24次，如“法律維權”17次、“影響秩序”5次等等。分析結果表明，超過半數(shù)的媒體認為政府在解決醫(yī)患糾紛中應有所作為。

二、網(wǎng)絡媒體報道醫(yī)患糾紛新聞存在負面影響

當前，醫(yī)患糾紛事件成為媒體報道的熱點，引起政府和社會的高度關注。一些網(wǎng)絡媒體為吸引公眾注意，扭曲真相，本能客觀公正地報道醫(yī)患糾紛事件，從而誤導社會公眾。

(一)報道夸大其詞、言辭激烈

一些媒體在報道醫(yī)患糾紛事件時，有的放大事件細節(jié)，詳細描述血腥過程；有的配上極具視覺沖擊的圖片，激發(fā)受眾負面情緒。例如，2014年11月18日《健康報》報道的安徽巢湖婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)生暴力傷醫(yī)案中，為了獲得更多的閱讀量，吸引讀者的關注，詳細描述了兇手的作案過程。還有一些媒體在新聞標題使用情感色彩極為強烈的詞語，打傷、謾罵、搶救、砸等動作激烈的詞語出現(xiàn)頻率最高，且達40類之多，導致群眾對醫(yī)患關系誤解、加劇醫(yī)患關系緊張[6]。

(二)報道失實，較少關注醫(yī)方和患方意見

在81篇網(wǎng)絡媒體報道中，信息來自醫(yī)方和患方僅占11%，而來自第三方渠道者卻占32%，由于未經(jīng)多方調查核實，媒體有可能成為信息失實的“二傳手”，導致醫(yī)患雙方話語權不平衡。究其原因，雖然大多數(shù)醫(yī)院都設有宣傳部門，會與媒體保持主動的聯(lián)系，但在醫(yī)患糾紛發(fā)生時，醫(yī)方通常采取先調查取證，并不急于“發(fā)聲”。而患方在與醫(yī)方產(chǎn)生沖突之后，為了維護自身利益大多尋求媒體幫助。這種做法不僅導致了報道醫(yī)患雙方話語權的不平衡，同時也使報道遺漏了一部分內容而顯得不夠客觀全面。

(三)媒體片面追求經(jīng)濟利益，忽視社會責任

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，暴力傷醫(yī)、醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧等負面事件占八成以上，且呈遞增趨勢；鮮有媒體報道醫(yī)療鑒定、醫(yī)方無過錯的事件。負面新聞報道是“撕裂醫(yī)患關系”的幕后黑手，給受眾造成錯誤的社會認知，一定程度加劇了百姓對醫(yī)務人員的不滿，從而使醫(yī)患雙方的矛盾對立更加明顯。而一些網(wǎng)絡媒體為追求利益，吸引“眼球”，社會責任意識淡薄，缺乏導向性和真實性，從長遠上看，對社會發(fā)展百害而無一利。

三、 完善網(wǎng)絡媒體醫(yī)患糾紛報道的思考

黨的十九大報告指出，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[7]。醫(yī)患關系是醫(yī)院管理的核心問題，醫(yī)患之間，尤其講求人和人之間的理解與和平共處，在多因素動態(tài)中尋求改善、平衡、和諧與穩(wěn)定。因此，在醫(yī)患糾紛中必須倡導網(wǎng)絡媒體、社會公眾認真參與、共同關心，進一步改善網(wǎng)絡媒體報道,這樣才能建立良性互信交流，構建和諧的醫(yī)患關系[8]。

(一)堅持正確輿論導向，助力“健康中國”建設

2016年8月，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略，黨的十九大報告中也指出要實施“健康中國”戰(zhàn)略。網(wǎng)絡媒體作為當下最具影響力和傳播力的媒體，在推進“健康中國”戰(zhàn)略建設中扮演著重要角色，應遵從新聞真實性原則，強調正面價值導向，樹立高度的社會責任感，把報道的真實性和客觀性作為生命，傳播客觀、理性、公正的醫(yī)患信息，以形成良好輿論效果，為“健康中國”戰(zhàn)略建設發(fā)揮應有的作用[9]。

(二)提高新聞職業(yè)素養(yǎng)，加強醫(yī)學知識修養(yǎng)

醫(yī)患糾紛屬于社會新聞，要求報道者有高度的責任心和較強的專業(yè)性。醫(yī)療事故的鑒定涉及大量醫(yī)學知識，且醫(yī)療行業(yè)具有高危和高度的不確定性，是一個須終身學習的行業(yè)。醫(yī)患糾紛報道必須有更高的準入要求，報道者不僅要深入了解有關醫(yī)學知識，加強醫(yī)學知識修養(yǎng)，還要更新醫(yī)學倫理、衛(wèi)生政策等人文知識[6]，通過培訓考核上崗，才能準確傳遞醫(yī)患糾紛事件的重要信息[10]。

(三)倡導社會監(jiān)督，營造和諧的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境

良好的媒體傳播環(huán)境是社會政治機構、媒介機構、公眾以及決策制定者相互作用、相互影響的產(chǎn)物[11]。因此，要發(fā)動社會各界力量，共同監(jiān)督網(wǎng)絡媒體的報道行為，形成互相協(xié)作、互相信任的利益共同體；需要患者、醫(yī)者以及全社會共同營造和諧的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，通過換位思考、增進理解，化解醫(yī)患糾紛。醫(yī)療專家、法律界人士、網(wǎng)絡“大V”雖不是醫(yī)調委等第三方，但他們有專業(yè)知識，對公眾有影響力、公信力，應在引導正確輿論方向、糾正媒體錯誤觀點、促使醫(yī)患關系良性循環(huán)發(fā)展中發(fā)揮應有的作用。