孫通，羅敦雄，陳潔星，高松齡

(福建醫(yī)科大學 體育教研部，福建 福州 350122；2.福建師范大學 體育科學學院,福建 福州 350107)

為提高人民健康水平，推進健康中國的建設，國家于2016年推出的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱《綱要》)中明確指出，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預，建立完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運動處方庫，推動形成體醫(yī)結合的疾病管理與健康服務模式[1]。所謂“體醫(yī)融合”就是通過運動手段促進身體健康，在“醫(yī)療”的概念中加入體育元素[2]。體育和醫(yī)學都是促進人類健康的重要手段，兩者從不同角度對健康產(chǎn)生積極影響。體育鍛煉可以有效改善人們的身體素質，尤其在預防控制慢性病方面成效顯著[3]。現(xiàn)代醫(yī)學不能解決所有健康問題，但是可以通過與體育結合，在治療中引入運動處方，有效促進疾病康復治愈。作為醫(yī)學院校，應充分認識到體育與醫(yī)學之間的聯(lián)系，將兩者緊密結合，并以體育教學改革為突破口，打破醫(yī)學與體育的知識壁壘，開展“體醫(yī)融合”教學，以實際應用為基礎，融合二者知識，培養(yǎng)出既懂醫(yī)又能體的復合型醫(yī)學人才，探索出醫(yī)學院校體育教育的“體醫(yī)融合”之路。

一、“體醫(yī)融合”是健康中國的必然選擇

(一)“體醫(yī)融合”是促進健康的必然產(chǎn)物

健康是人類最寶貴的財富，人們在長期的社會實踐中逐步意識到體育運動對健康有巨大促進作用，是一劑良藥。在我國，健身防病的思想由來已久?！饵S帝內經(jīng)》提出的“不治已病治未病”是我國健康事業(yè)中倡導的“預防為主，防治結合”戰(zhàn)略最早的源頭，其中傳統(tǒng)健身是“治未病”的重要內容，書中蘊含豐富的健身思想。漢代的《引導圖》記錄了當時人們已經(jīng)開始利用各種身體運動來進行健身保健。華佗在引導術的基礎上，總結創(chuàng)作了一套“五禽戲”，通過模仿虎、鹿、熊、猿和鳥的動作，配合氣息調理，來達到以動養(yǎng)生、強身健體的功效。除此之外，“八段錦”和“太極拳”都是民間廣為流傳的健身術，它們以肢體鍛煉為主，通過配合呼吸調節(jié)，既能增強身體素質、抵御外邪，又能緩解疲勞、安神健腦。近年來，由美國學者提出的“運動是良醫(yī)”理念與我國傳統(tǒng)醫(yī)學理念不謀而合，得到了全世界的廣泛認同，并且開啟了醫(yī)生開具運動處方的研究和實踐，體育鍛煉在美國已經(jīng)成為預防和治療疾病的組成部分[4]。

“體醫(yī)融合”的效益得到了大量科學研究的證實。合理的運動對冠心病、腦卒中和慢性阻塞性肺疾病等病癥有明顯的緩解作用，能進一步改善器官的機能，提高患者的生活質量[5-7]。運動還能幫助個體對抗抑郁，減少焦慮。對罹患心理疾病的患者采取運動干預，能有效減少患者抑郁、焦慮和恐怖等癥狀，運動導致的生理變化同抗抑郁藥效果類似，促進患者身心恢復健康[8]。在建設健康中國的進程中，“體醫(yī)融合”理念在新時代的中國正煥發(fā)出新的生命力，全國多地掀起了“體醫(yī)融合”熱潮，其中武漢市創(chuàng)立了一種全新的社區(qū)體育綜合服務模式，集體檢、健身、健康指導及技能培訓等為一體，將健康以個性化的方式深入群眾中去，并成為全面提升人民健康素質的重要手段[9]。

(二)“體醫(yī)融合”是解決社會健康問題的有效手段

改革開放40年以來，隨著人們生活水平的提高，我國的疾病譜發(fā)生了重大的改變，慢性病已經(jīng)成為嚴重威脅我國居民健康的一類疾病，據(jù)調查，全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%;6～17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%。2012年全國18歲及以上的高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，慢性阻塞性肺病患病率為9.9%。每年因慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%，死亡率為533/10萬[10]。不僅如此，慢性病已經(jīng)開始危及青少年的健康，2014年北京市中小學生高血糖檢出率66.6%，高血脂檢出率43.2%，高尿酸檢出率為39.7%，脂肪肝檢出率16%[2]。所幸的是肥胖以及包括心血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性阻塞性肺病在內的慢性病都是可以通過體醫(yī)融合來預防、控制、減輕癥狀和提高生活質量。

隨著體育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，運動損傷的問題也日益增多。在“全民健身”思想普及下，學校體育和大眾健身活動將不斷增加，學會運用科學的健身方法以及運動損傷防治顯得尤為重要。然而，目前關于學校體育和大眾體育中出現(xiàn)的運動損傷的相關研究為數(shù)不多，凸顯體育中健身指導的缺失[11]。在高強度的訓練和高對抗性競技體育領域，運動員更需要科學高效的運動訓練方法，從而減少運動損傷。相關研究表明，缺乏運動損傷知識和醫(yī)務監(jiān)督，盲目訓練容易造成運動員受傷，其中違反身體結構和運動力學原理、技術動作要領不清導致的身體局部負荷過高，不注重恢復性訓練和功能性訓練等因素都是造成運動損傷的主要原因。體醫(yī)融合正是要打破“體育搞體育，醫(yī)療搞醫(yī)療”的局面，使二者形成合力，整合優(yōu)勢資源，為全民健身提供科學指導。

二、“體醫(yī)融合”對醫(yī)學院校體育教改的指導意義

(一)體育課中增加醫(yī)療保健常識，提高學生身體素質

高等院校的體育教育要求以“健康第一”為指導思想，增強學生體質、增進健康，提高學生體育素養(yǎng)。在生物心理社會醫(yī)學模式下，健康不只是沒有疾病，而且包括軀體、精神和社會的完全良好狀態(tài)。醫(yī)學生作為醫(yī)療服務行業(yè)的后備軍，面對當前激烈的就業(yè)環(huán)境和復雜的醫(yī)患關系，只有擁有健康的體魄、過硬的心理素質和良好的人際關系，才能滿足社會需求，勝任工作崗位。然而一項調查顯示，醫(yī)學生的體質健康水平不容樂觀，普遍缺乏爆發(fā)力和耐力，其檢測水平低于全國平均水準[12]。要提高他們的健康水平，醫(yī)學院校的體育教學改革唯有摒棄傳統(tǒng)的以運動技術傳授為中心的教學思想，樹立以人為本、健康第一理念，體醫(yī)融合，發(fā)揮醫(yī)學專業(yè)優(yōu)勢，結合體育技能知識，才能最終達到目的。

(二)醫(yī)學課中融入運動健身理論，培養(yǎng)“體醫(yī)融合”醫(yī)學人才

踐行“體醫(yī)融合”關鍵在于人才，醫(yī)學院校要肩負起“體醫(yī)融合”復合型人才培養(yǎng)輸送的職責。目前阻礙“體醫(yī)融合”全面發(fā)展的就是人才短缺的問題，既具備醫(yī)學知識又擁有運動知識和技能培訓的運動醫(yī)學人才短缺。由于體育和醫(yī)療分屬于不同的體系部門，在職權、資源和人才方面并無過多交集，導致系統(tǒng)的“體醫(yī)融合”人才培養(yǎng)機制欠缺。作為隸屬于臨床醫(yī)學下二級學科的運動醫(yī)學在我國并沒有本科專業(yè)，全國培養(yǎng)運動醫(yī)學人才的機構分別來自5所體育學院、15所醫(yī)學院校和11所綜合性大學，均是授予運動醫(yī)學碩士學位。由于相關人才的極度匱乏，國內真正開設運動醫(yī)學科室的醫(yī)院寥寥無幾[13]，在社區(qū)健身體育的指導員也大部分是兼職人員，他們在科學健身、健康教育和醫(yī)學服務方面存在很大不足[14]，遠遠不能滿足大眾的健康指導需求。為此，醫(yī)學院校應發(fā)揮自身學科特點，并加強運動健身知識的傳授，用于培養(yǎng)運動醫(yī)學健康指導人員、運動醫(yī)學臨床醫(yī)師、運動醫(yī)學護理等人才，將醫(yī)學實踐與運動健身理論緊密地結合起來，把體育知識技能融入到醫(yī)學傳播、治療和護理康復中去，使其真正成為“體醫(yī)融合”的復合型人才。

三、“體醫(yī)融合”教學改革的策略研究

通過對福建醫(yī)科大學、福建中醫(yī)藥大學、廈門醫(yī)學院和泉州醫(yī)學高等專科學校等調研，筆者對當前學校體育課程的設置、教師教學的方式以及醫(yī)學生學習的情況進行深入了解，同時就“體醫(yī)融合”教學狀況訪談了主管部門領導以及專業(yè)教師，發(fā)現(xiàn)普遍存在的問題如下：(1)醫(yī)學院校按照《全國普通高校體育課程教學指導綱要》要求，體育課開設兩個學年即4個學期、共144學時，并普遍采用1+3模式即第一個學期開設以基礎體育課程和太極拳為主，第二至第四學期以專項運動技能為主，這樣的課程設置與普通院校存在較大的共性，教學內容仍偏重于教授體育知識和傳授運動技能，沒有突出醫(yī)學院校的特色。(2)醫(yī)學專業(yè)學生普遍存在課余時間不運動或很少運動的現(xiàn)象，除了每周一次的體育課外，學生的體育鍛煉時間和空間沒有得到較好的拓展，表現(xiàn)出重課內、輕課外的狀況。(3)體育理論授課比重較少，僅有的課程講授也僅限于一般性的體育與健康的知識，缺少對于醫(yī)學生利用“體醫(yī)融合”知識解決實際問題的能力培養(yǎng)。(4)體育和醫(yī)學教師還沒有充分認識到體育與醫(yī)學融合的重要性，缺乏實施“體醫(yī)融合”教學的必要素質，難以滿足教學改革的需求。為此，“體醫(yī)融合”成為了醫(yī)學院校體育教學改革的方向之一。

(一)樹立“體醫(yī)融合”思維

“體醫(yī)融合”背景下的醫(yī)學院校的體育教學改革應遵循“健康第一，以人為本”的指導原則，以增進學生健康為主要任務，引導學生樹立“體醫(yī)融合”思維，開展科學的體育鍛煉，并通過加強體育醫(yī)療保健知識技能的培訓，提高醫(yī)學生運動學方面的防病治病的能力，塑造體醫(yī)融合復合型醫(yī)學人才。為此，學校方面要重視體育鍛煉對學生健康的益處，對學校體育制度建設、體育環(huán)境等方面加大投入，創(chuàng)造良好的體育氛圍，激發(fā)學生的體育熱情。學生方面要轉變重智育、輕體育的觀念，通過加強醫(yī)學和體育理論知識技能的學習，養(yǎng)成良好的體育鍛煉習慣，進而培養(yǎng)健康運動指導能力。學校制度建設可以通過完善體育課程安排，增加學生課外活動頻率和時間，合理維護體育場館器材，建立體育活動或競賽的管理獎勵機制等實現(xiàn)。體育環(huán)境包括物質環(huán)境和人文環(huán)境，物質環(huán)境應滿足學生各種體育活動的需求，包括體育場地的建設、現(xiàn)代化的健身器材和靈活的校外資源。人文環(huán)境是推動學生參加體育活動的不竭動力，通過加強體育教師與學生的溝通，及時給予專業(yè)指導，在增進師生關系的同時，能有效激發(fā)學生體育興趣。

(二)完善體育教學課程體系

“體醫(yī)融合”的課程設置應符合醫(yī)學生的健康需求和職業(yè)特點，在保證學生醫(yī)學專業(yè)課程學時的前提下，體育課時可通過增加理論授課的比重、開設醫(yī)療體育課程等，有針對性地實現(xiàn)教學目標和內容。理論知識課程是學生了解運動項目的直接途徑，其內容包括體育知識和健康知識，前者包括該運動項目的歷史、發(fā)展、名人軼事、熱門賽事、技術指導和注意事項等，后者可通過實例或者科學研究深化運動對健康的促進作用，增強學生的認同感。素材豐富、生動有趣的課堂教學有助于提高學生參與體育興趣，通過學習可以補齊醫(yī)學生體育知識結構中的短板，達到“體醫(yī)融合”觀念內化于心、外化于行。

在具體的教學中，筆者認為1～4學期的課程應為必修課，5或6學期為選修課，其中理論課為必修課并貫穿2學年中。這樣通過系統(tǒng)的學習為醫(yī)學生了解運動的特點和規(guī)律，掌握體育療法的手段和方法奠定堅實的理論基礎。體能課是大學一年級的主要教學內容，是以全面提高醫(yī)學生身體綜合素質為主[15]，應將重點放在提高學生耐力水平上，可以選擇耐力跑和游泳兩項。在大學二年級的必修選項課中可針對臨床、護理等專業(yè)特點需求開設體育項目，通過由運動帶來的健康效益激發(fā)學生參與運動的興趣和培養(yǎng)學生的體育特長。大學三年級通過選修選項課以增強學生非醫(yī)療健康干預的技能水平。其中可開設應急救護技能課，使學生了解基本救護常識及自救的方法，掌握包括心肺復蘇、中暑、大出血、燒傷與燙傷、骨折與搬運等一系列突發(fā)性傷害的應急處理[16]。通過運動處方課來培養(yǎng)學生開具運動處方的能力，使其能根據(jù)個體的健康、體力以及心血管功能狀況，用處方的形式給予科學運動指導[17]，并在此基礎上掌握糖尿病、高血壓等慢性疾病的運動處方療法，為接下來的臨床實習工作做好準備。

(三)建立素質優(yōu)良的師資隊伍

建立一支素質優(yōu)良、結構合理的師資隊伍是體育教學改革的重要組成部分。近年來，新進的體育教師在學歷層次上明顯提高，對體育研究也呈現(xiàn)多樣化，青年教師應具備體育知識技能和體育醫(yī)療的雙重教學能力。由于運動醫(yī)學人才短缺，運動醫(yī)學師資力量相對薄弱，彰顯出醫(yī)學院校培養(yǎng)體育教師醫(yī)學知識的優(yōu)越性?？衫冕t(yī)學教學資源，使體育教師掌握運動解剖、運動生理、康復、救護等醫(yī)學知識，打破教師只會“體”，不懂“醫(yī)”的尷尬局面，提高教師自身素質。同時合理利用學校豐富的教學資源開展積極的學術交流，使得授課教師具備“體醫(yī)融合”的知識結構，并要保持不斷的更新，教師只有擁有綜合的知識結構才能使得學生獲取體醫(yī)學科交叉的知識體系，從而拓展學生的專業(yè)視野，保證教學切實有效。

(四)建設多樣化的評價體系

建設多樣化的評價體系是反映“體醫(yī)融合”人才培養(yǎng)質量的關鍵所在。評價體系應有學校和社會兩種尺度。前者以衡量學生健康水平為主，包括以下幾個方面。(1)評價目標：應反映學生真實的學習情況，通過反饋信息對下一階段的學習進行針對性的改進；(2)評價形式：通過理論考試、技能考核、處方作業(yè)報告、實踐操作等，綜合評價學生對知識和技能掌握的程度；(3)評價手段：結合定量和定性、階段與綜合、學生自評和教師互評等手段，力求對“體醫(yī)融合”教學效果做出全面客觀的評價。醫(yī)學生質量如何，用人單位最有發(fā)言權。因此，學校應重視用人單位對畢業(yè)生的質量評價，建立一套與用人單位時時對接的畢業(yè)生信息采集與反饋系統(tǒng)，通過用人單位把實習生的評價意見和需求及時反饋給學校，幫助學校按用人單位需求進行質量監(jiān)控，這樣可以促使學校內部的教育評價和社會的需求評價形成合力，完善多樣化的評級體系，促進學校培養(yǎng)和社會需求的一致性[18]。