沈南

【摘要】 目的 探討小兒腹部腫瘤臨床表現(xiàn)與彩色多普勒超聲的診斷價值。方法 選取74例小兒腹部腫瘤患兒作為研究對象， 總結分析不同腫瘤的臨床表現(xiàn)。采用二維超聲與彩色多普勒超聲診斷， 比較其診斷結果。結果 74例患兒中腎母細胞瘤15例， 神經(jīng)母細胞瘤22例， 卵巢畸胎瘤13例， 肝母細胞瘤15例， 腹膜后畸胎瘤9例。多普勒彩色超聲的診斷準確率為97.3%（72/74）， 高于二維超聲的89.2%（66/74）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.8609， P<0.05）。結論 彩色多普勒超聲的檢查準確率高于二維超聲， 能更好的判斷腫瘤的性質(zhì)， 為臨床診斷和治療提供有效的參考依據(jù)。

【關鍵詞】 小兒； 腹部腫瘤； 彩色多普勒超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.020

腹部腫瘤是常見的腫瘤類型， 包括肝母細胞瘤、腹膜后畸胎瘤、神經(jīng)母細胞瘤等， 腹部腫瘤的臨床表現(xiàn)差異較大， 部分腫瘤可表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、腹部包塊， 少數(shù)可表現(xiàn)為急腹癥， 且患兒的發(fā)病時間和臨床表現(xiàn)存在較大的差異[1]。如腹膜后畸胎瘤和神經(jīng)母細胞瘤主要的發(fā)病人群為嬰幼兒， 主要的表現(xiàn)為腹部包塊， 不易被發(fā)現(xiàn)。卵巢腫瘤則好發(fā)于8～12歲的青少年人群， 并具有發(fā)展迅速的特征[2]。臨床上關于小兒腹部腫瘤的診斷多采用超聲、核磁共振成像（MRI）等影像學手段， 上述影像學手段各具優(yōu)勢， 適用于不同腫瘤的診斷， 本研究重點分析多普勒超聲檢查在小兒腹部腫瘤中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年12月～2016年12月本院收治的74例小兒腹部腫瘤患兒作為研究對象， 其中男33例， 女41例；年齡1～12歲， 平均年齡（6.0±2.3）歲。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 全部患兒的臨床診斷均符合小兒腫瘤的診斷標準；CT檢查顯示肝內(nèi)膽管擴張、肝門結構紊亂、膽囊改變右下腹占位；患兒及家屬均知情并簽署同意書。

1. 2. 2 排除標準 治療期間不能配合資料收集者；合并心、腦、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變者；合并急性腸胃炎、十二指腸潰瘍、腸梗阻、闌尾炎等嚴重并發(fā)癥者；影像學檢查特征不典型者；不愿接受彩色多普勒超聲檢查者；中途退出實驗者。

1. 3 方法 全部患兒入院后均給予常規(guī)處理， 患兒均同意進行多普勒彩色超聲檢查， 檢查過程中取仰臥位， 探頭分別對肝臟、膽管、胰腺、腎臟、腹膜等部位進行多切面檢查， 明確腫瘤的位置、大小、形狀、邊界、包膜、活動度以及腫瘤中血管分布和血流情況[3]。彩色多普勒診斷儀探頭頻率為3.5～14.0 MHz。二維超聲診斷儀的探頭頻率為5.5～14.0 MHz。

1. 4 觀察指標 觀察腹部腫瘤患兒的腫瘤類型、年齡分布、臨床表現(xiàn)、內(nèi)部回聲及血流情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 74例患兒腫瘤類型、年齡分布 74例腹部腫瘤患兒中腎母細胞瘤15例， 平均年齡（5.75±0.52）歲， 其中男7例， 女8例；神經(jīng)母細胞瘤22例， 平均年齡（5.62±0.84）歲， 其中男14例， 女8例；卵巢畸胎瘤13例， 平均年齡（8.69±2.01）歲；肝母細胞瘤15例， 平均年齡（4.58±1.12）歲， 男8例， 女7例。腹膜后畸胎瘤9例， 平均年齡（5.56±0.54）歲， 其中男4例， 女5例。

2. 2 多普勒彩色超聲與二維超聲的準確率比較 多普勒彩色超聲的診斷準確率為97.3%（72/74）， 高于二維超聲的89.2%（66/74）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.8609， P<0.05）。

3 討論

3. 1 腹部腫瘤的臨床表現(xiàn)分析

3. 1. 1 卵巢腫瘤的主要臨床表現(xiàn) 卵巢腫瘤多見于學齡前兒童， 極少見于嬰幼兒， 部分患兒月經(jīng)來潮前因下腹腫物而就診， 卵巢腫瘤個別患兒可見下腹不適和輕微疼痛， 少數(shù)可出現(xiàn)陣發(fā)性腹絞痛。觸診時可呈圓形或橢圓形、表面光滑、囊性感、腫瘤易活動。卵巢腫瘤發(fā)展迅速， 嚴重者可能合并出血或壞死[4]。

3. 1. 2 腎母細胞瘤的臨床表現(xiàn) 腎母細胞瘤最常見的臨床表現(xiàn)為腹部包塊， 約>90%的患兒在首次就診時， 可觸及腫塊， 包塊早期無痛感， 不易察覺。腫塊表面光滑， 呈橢圓形或圓形， 邊界清楚， 少數(shù)患兒可觸及凸起的大結節(jié)， 部分腫塊已超越中線。少數(shù)患兒因血尿和高血壓癥狀就診， 由于腫瘤發(fā)展后期會壓迫腎臟血管， 造成腎組織損傷， 引起腎臟功能障礙， 引起繼發(fā)性高血壓和血尿癥狀[5]。

3. 1. 3 神經(jīng)母細胞瘤的臨床表現(xiàn) 神經(jīng)母細胞瘤患兒發(fā)病之初無明顯癥狀， 病情發(fā)展的后期可出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、消瘦營養(yǎng)不良、肢體疼痛、腹部腫塊等癥狀， 因此多數(shù)患兒就診時確診已為晚期[6]。

3. 1. 4 腹膜后畸胎瘤的主要臨床表現(xiàn) 該病好發(fā)于嬰幼兒時期， 隨著腫瘤的不斷發(fā)展， 可見腹部腫脹， 多數(shù)患兒以腹部包塊就診， 觸診部分有囊性感， 部分質(zhì)地堅硬， 多數(shù)患兒實驗室檢查可見甲胎蛋白明顯升高[7]。

3. 2 超聲檢查的應用 目前， 隨著醫(yī)學診斷技術的快速發(fā)展， 多普勒彩色超聲被逐漸應用于各種疾病的檢查， 多普勒彩色超聲能準確地觀測到血流分布、方向、性質(zhì)， 在兒童腹部腫瘤的診斷過程中， 能清晰地觀測到患兒腫瘤部位的血液供應情況， 可輔助判定腫瘤的良惡性。一般而言， 惡性腫瘤部位的血流供應豐富， 而良性腫瘤部位的血液供應較少[8， 9]。除此還能觀察腫瘤周邊的血流情況， 了解腫瘤內(nèi)部血管分布， 診斷是否存在大血管浸潤， 為臨床治療提供參考依據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn)， 多普勒彩色超聲的診斷準確率為97.3%（72/74）， 高于二維超聲的89.2%（66/74）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.8609， P<0.05）。該結果提示多普勒彩色超聲診斷的準確率， 對制定治療方案具有重要的參考價值， 值得在臨床上應用和推廣。

參考文獻

[1] 徐開煙， 張偉華， 朱守容， 等. 小兒腹部腫瘤臨床表現(xiàn)及二維與彩色多普勒超聲診斷價值比較. 中國中西醫(yī)結合影像學雜志， 2015， 13（6）：658-659.

[2] 陳麗麗， 陳文娟， 李佩嵐. 彩色多普勒超聲對兒童腹部腫瘤的診斷價值. 中國實驗診斷學， 2010， 14（11）：1848-1849.

[3] 江鳳榮. 兒童腹部腫瘤臨床表現(xiàn)與超聲診斷研究. 中外醫(yī)療， 2010， 29（5）：173.

[4] 崔詠梅， 夏玉軍. 32例小兒腹部神經(jīng)母細胞瘤彩色超聲多普勒檢查結果分析. 山東醫(yī)藥， 2010， 50（47）：67.

[5] 劉新杰. 27例小兒腹部神經(jīng)母細胞瘤三種影像學方法診斷分析. 吉林大學， 2014.

[6] 李微， 王曉磊， 曹?，|. 小兒腹部腫瘤臨床表現(xiàn)與彩色多普勒超聲診斷研究. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）， 2014（11）：100-103.

[7] 黃雪， 李智賢， 廖新紅， 等. 彩色多普勒超聲診斷小兒腹部神經(jīng)母細胞瘤的臨床應用. 廣西醫(yī)科大學學報， 2017（6）：910-912.

[8] 韓鳳田， 焦雄飛， 周蓮茹， 等. 小兒腹部腫瘤中彩色多普勒超聲診斷的表現(xiàn). 醫(yī)藥論壇雜志， 2016（9）：16-17.

[9] 牛曉仙， 劉凱， 馮麗. 彩色多普勒超聲在腹部惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓中的診斷價值. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（18）：77-78.

[收稿日期：2017-11-29]