鄭銀芳 蟻靜君

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理對腦梗死伴發(fā)高血壓的影響。方法 96例腦梗死伴發(fā)高血壓患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組48例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用循證護(hù)理， 比較兩組患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、血壓水平（收縮壓和舒張壓）、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者的NIHSS評分、收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 兩組患者的NIHSS評分、收縮壓、舒張壓明顯低于護(hù)理前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率4.17%明顯低于對照組的18.75%， 護(hù)理滿意度97.92%明顯高于對照組的72.92%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理對腦梗死伴發(fā)高血壓的護(hù)理效果顯著， 能夠?qū)ψo(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題給予針對性護(hù)理， 提升護(hù)理質(zhì)量， 促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)， 有效控制血壓， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 提升護(hù)理滿意度， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；高血壓；循證護(hù)理；影響觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.094

【Abstract】 Objective To discuss the effect of evidence-based nursing on cerebral infarction complicated with hypertension. Methods A total of 96 patients with cerebral infarction complicated with hypertension were randomly divided into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received evidence-based nursing. Comparison were made on National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） score， blood pressure level （systolic and diastolic blood pressure）， occurrence of complications and nursing satisfaction between the two groups. Results Before nursing， both groups had no statistically significant difference in NIHSS score， systolic blood pressure and diastolic blood pressure （P>0.05）. After nursing， both groups had obviously lower NIHSS score， systolic blood pressure and diastolic blood pressure than before nursing， and the observation group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the observation group had obviously lower incidence of complications as 4.17% than 18.75% in the control group， and obviously higher nursing satisfaction as 97.92% than 72.92% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing shows remarkable nursing effect on cerebral infarction complicated with hypertension， and it can provide targeted nursing for the problems found in nursing， improve the quality of nursing， promote the recovery of neurological function， control blood pressure effectively， reduce complications and improve nursing satisfaction. It contains a positive clinical significance.

【Key words】 Cerebral infarction； Hypertension； Evidence-based nursing； Effect observation

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病， 高血壓是其獨(dú)立危險因素之一， 腦梗死伴發(fā)高血壓患者的死亡率明顯升高， 治療難度也更大， 因此， 臨床對這類患者的治療和護(hù)理十分重視。在治療的過程中配合針對性護(hù)理干預(yù)， 可明顯提升治療效果， 促進(jìn)癥狀的早期緩解， 改善生活質(zhì)量。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法， 通過發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐中的問題， 查找文獻(xiàn)證據(jù)， 并準(zhǔn)確審慎的應(yīng)用于護(hù)理策略的制定和實(shí)施中， 以不斷改進(jìn)護(hù)理方法， 提升護(hù)理質(zhì)量[1]。本研究進(jìn)一步分析循證護(hù)理對腦梗死伴發(fā)高血壓的影響， 現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年8月～2017年8月在本院神經(jīng)內(nèi)科治療的96例腦梗死伴發(fā)高血壓患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組48例。觀察組中男27例， 女21例， 年齡47～78歲， 平均年齡（62.3±11.5）歲。對照組中男28例， 女20例， 年齡46～79歲， 平均年齡（63.1±12.7）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合腦梗死及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、意識障礙者。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 包括基礎(chǔ)病情護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等。觀察組采用循證護(hù)理， 具體護(hù)理方法如下。①成立循證小組， 發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題， 制定護(hù)理方法。成立科室內(nèi)循證護(hù)理小組， 由護(hù)士長任組長， 并吸納6名骨干護(hù)士作為組員， 定期召開小組會議， 對日常護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行探討， 包括急性的急救配合、呼吸道管理、緩解期的并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等， 搜索查找相關(guān)文獻(xiàn)資料， 討論并篩選其中符合本科室護(hù)理要求的內(nèi)容， 并結(jié)合患者的病情和個體需求， 制定一整套護(hù)理方案[2]。②心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的溝通交流， 介紹相關(guān)的疾病知識、護(hù)理方法， 使患者對自身病情有所了解， 并知曉相關(guān)的護(hù)理流程；及時掌握其心理變化， 給予針對性的心理疏導(dǎo)， 緩解患者心理負(fù)擔(dān)， 保持平和心態(tài)， 鼓勵患者振作情緒， 積極配合治療， 并告知患者通過治療和護(hù)理干預(yù)， 病情是能夠有效緩解的[3]。③飲食護(hù)理。根據(jù)患者的病情制定適宜的飲食計劃， 以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主， 進(jìn)食采用坐位， 飯后保持坐位30 min左右， 防止食物返流；對于吞咽困難者給予鼻飼， 使患者保持較好的營養(yǎng)狀態(tài)。④康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者的病情、遺留殘疾程度制定個體化康復(fù)方案， 在實(shí)施相關(guān)訓(xùn)練前， 向患者及家屬進(jìn)行強(qiáng)化教育， 認(rèn)知到康復(fù)訓(xùn)練的重要性， 提升訓(xùn)練的自覺性和主動性；偏癱者早期行被動肢體訓(xùn)練、按摩等開始， 待患者病情緩解后開始主動訓(xùn)練， 從床上肢體活動到坐位再到站位、行走等循序漸進(jìn)；語言障礙者從簡單的發(fā)音、單詞拼讀開始， 逐漸過渡到詞語、句子、對話等訓(xùn)練， 使患者逐步恢復(fù)[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理前后采用NIHSS評價神經(jīng)功能改善情況， 并測量血壓（舒張壓和收縮壓）， 比較血壓變化；護(hù)理期間觀察感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況， 并統(tǒng)計護(hù)理滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評分及血壓比較 護(hù)理前， 兩組患者的NIHSS評分、收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 兩組患者的NIHSS評分、收縮壓、舒張壓明顯低于護(hù)理前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死伴高血壓患者病情更為嚴(yán)重， 患者血壓高， 腦血流量減少， 梗死部位的供血供氧恢復(fù)難度升高， 且有再梗死的風(fēng)險。因此， 本病在臨床的治療難度更大， 對護(hù)理的要求也更高。循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理， 是在基礎(chǔ)護(hù)理上發(fā)展而來的一種新型護(hù)理模式， 分為循證問題、循證支持、循證觀察及循證應(yīng)用4個階段， 通過發(fā)現(xiàn)查找問題， 分析問題的產(chǎn)生原因， 尋找循證依據(jù)， 得到可靠的結(jié)論， 并結(jié)合臨床實(shí)際工作， 確定護(hù)理方案， 最后將此方案應(yīng)用于臨床， 觀察其護(hù)理效果， 并在護(hù)理過程中不斷完善， 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[5-7]。本研究根據(jù)腦梗死伴高血壓患者血壓控制對神經(jīng)功能恢復(fù)的重要性， 著重于患者的心理、飲食和康復(fù)訓(xùn)練， 釋放患者心理負(fù)擔(dān)， 改善情緒， 合理飲食， 改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)， 促進(jìn)血壓的平穩(wěn)控制， 維持較好的腦血流量， 再給予早期的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)， 刺激肢體功能和神經(jīng)功能的修復(fù)， 具有良好的效果[8-10]。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后觀察組的NIHSS評分、收縮壓、舒張壓明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 循證護(hù)理對腦梗死伴發(fā)高血壓的護(hù)理效果確切， 能有效促進(jìn)病情的早期緩解， 提升神經(jīng)功能， 改善生活質(zhì)量， 對患者的康復(fù)有重要幫助， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-12-07]