尚蕾潔 王洪娟 韓真真

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院中非常重要的科室，腦部疾病患者是主要組成，常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病包括腦梗死、腦出血、偏頭痛、腦部相關(guān)炎癥疾病，患者的臨床癥狀表現(xiàn)包括行動受限、偏癱、四肢麻木等，所以這類患者住院期間存在比較大的風險，也增加了臨床護理的難度[1-3]。風險的存在會延長患者住院時間，可能引發(fā)護理糾紛，對患者住院期間的舒適度形成嚴重影響，也會降低患者對護理的滿意度[4]。我院從2017年6月開始在神經(jīng)內(nèi)科病房中實施護理風險管理，本研究具體分析護理風險管理實施的價值。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2017年6-12月實施護理風險管理后的半年時間段視作觀察組，選取100例患者，同時將2017年1-5月未實施護理風險管理的半年時間段視作對照組，同樣選取100例患者，觀察組有62例男以及38例女，年齡平均（50.28±10.36）歲，病程均值（1.52±0.62）年，疾病類型：腦梗死20例、腦出血40例、偏頭痛25例、腦部炎癥15例；對照組有60例男以及40例女，年齡平均（50.59±10.14）歲，病程均值（1.39±0.38）年，疾病類型：腦梗死23例、腦出血35例、偏頭痛28例、腦部炎癥14例。兩組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅實施常規(guī)護理管理，主要是根據(jù)護士長的指示完成各項護理管理工作，定時做好患者巡視，介紹疾病有關(guān)知識，進行常規(guī)生活指導(dǎo)。

觀察組則實施護理風險管理，具體實施方法如下：

1.2.1 建立風險管理小組 選取科室內(nèi)高資歷、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組成風險管理小組，包括1名護士長，1名護理組長，4名責任護理人員。

1.2.2 風險管理具體實施 風險管理小組成員每天都要檢查病房以及患者，保證能夠盡早發(fā)現(xiàn)存在的風險，檢查時要觀察病房中是不是存在物品擺放不當?shù)那闆r，導(dǎo)管固定是不是足夠合理，病房的地面是否保證了平整干凈，針對住有哮喘患者的病房，應(yīng)該避免擺放鮮花等可能導(dǎo)致疾病發(fā)作的物品，定期檢查病房和走廊的扶手固定是不是足夠牢靠。另外風險管理小組組員每個星期都要檢查以及統(tǒng)計科室內(nèi)病房中出現(xiàn)的護理風險，積極探討風險存在的原因，及時進行處理，最大程度減小影響，同時護理風險出現(xiàn)后必須馬上向護士長匯報，護士長負責制訂風險防范宣教內(nèi)容，護理人員則負責在之后的護理中做好患者的具體安全防范宣教工作。同時，必須間隔1～2個星期召開一次風險研討會，全部護理人員參與，對出現(xiàn)的護理風險進行總結(jié)，分析有效的防范措施，在后期的護理中改進。

1.2.3 重視做好風險防范宣傳 必須定期針對患者、患者家屬、護理人員進行風險防范宣傳，幫助醫(yī)患各類人群的風險意識得到提升，具體可以通過宣傳板報、圖片以及文字等方式進行宣傳。需要注意的是，在進行風險防范宣傳時必須保證針對性，比如針對置管患者，這類患者出現(xiàn)導(dǎo)管牽拉的可能性大，所以在進行風險防范宣傳時必須主要介紹導(dǎo)管固定的具體位置、導(dǎo)管留置的作用以及留置導(dǎo)管期間應(yīng)該注意的事項，并且護理人員要增加巡視頻次，每次巡視都檢查導(dǎo)管是否出現(xiàn)扭曲、彎折、脫出等不良情況。

1.3 觀察指標

評價兩組住院期間的舒適度以及安全度、滿意度，根據(jù)患者的自我感受進行評分，分值為1～10分，分值越高，表明安全感越強、舒適度越高、滿意度越高。評價兩組患者住院期間護理風險發(fā)生情況，具體有導(dǎo)管牽拉、跌倒、壓瘡、套管針脫落、護理文書記錄有誤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 22.0對獲取數(shù)據(jù)開展分析，（±s）表示文中計量資料，t檢驗，[n（%）]表示文中計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05則存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 舒適度、滿意度及安全度

觀察組患者住院期間安全度、滿意度以及舒適度自我評分結(jié)果均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組安全度、滿意度及舒適度自我評價結(jié)果（±s，分）

表1 兩組安全度、滿意度及舒適度自我評價結(jié)果（±s，分）

觀察組 100 8.45±1.62 8.20±1.50 8.39±1.41對照組 100 6.31±1.05 6.42±1.14 6.50±1.09 t值 11.0 851 9.4 478 10.6 049 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 護理風險發(fā)生率

觀察組患者住院期間護理風險發(fā)生率為3%，對照組發(fā)生率為15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.7912，P=0.0030），見表2。

表2 兩組護理風險發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

因為神經(jīng)內(nèi)科患者一般都同時存在其他生理功能障礙，以往常規(guī)護理管理中容易忽視這一點，所以會影響患者住院期間的安全性[5]。當前由于社會老齡化程度不斷加深，神經(jīng)內(nèi)科老年患者占主要部分，老年患者的心理以及生理狀態(tài)都比較特殊，相應(yīng)增大了護理的工作量以及風險，因而可能導(dǎo)致更多的護理風險[6]。所以在實際護理管理中，為了保證患者住院期間安全，減少護理風險，護理人員首先必須具備足夠的風險防范意識，真正認識到護理安全的重要性，強化自身職業(yè)素養(yǎng)，實現(xiàn)資源的合理分配，建立和諧的護患關(guān)系[7]。

本研究觀察組通過開展護理風險管理，結(jié)果患者住院期間安全度、滿意度以及舒適度自我評分均明顯高于對照組，另外觀察組住院期間護理風險發(fā)生率為3%，明顯低于對照組患者住院期間護理風險發(fā)生率15%（P＜0.05），證實通過實施護理風險管理能夠杜絕大部分風險因素，從而提升護理安全性，改善患者的滿意度。本研究在護理風險管理的具體實施中，通過組建管理小組形成統(tǒng)一的護理實施體，真正落實每一項風險管理措施，密切觀察患者及病房以發(fā)現(xiàn)潛在的風險或者已經(jīng)存在的風險。對于已經(jīng)出現(xiàn)的風險注重對原因進行分析，總結(jié)防范措施，從而實現(xiàn)了風險的有效控制，保證了護理安全性[8]。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科病房中實施護理風險管理能夠減少護理風險發(fā)生率，提升患者的安全性以及滿意度、舒適度，值得推廣。

[1]齊麗敏，黃晶，張宗群，等.4R危機管理對神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（2）：452-455.

[2]徐妍妍，秦學(xué)娟，胡明明，等.結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量管理模式在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（36）：4607-4611.

[3]李孟津，陳恒嬌，辛立，等.深圳某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死、腦出血患者營養(yǎng)風險營養(yǎng)不足和營養(yǎng)支持情況調(diào)查[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2016，24（4）：220-225.

[4]郭艷俠，蔣琪霞，張玉紅，等.住院患者皮膚撕裂傷的現(xiàn)況分析及其護理措施[J].中華護理雜志，2016，51（2）：167-171.

[5]葉小云，陳水紅，童敏，等.床位統(tǒng)一管理對縮短神經(jīng)內(nèi)科患者急診室滯留時間的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（10）：1179-1180.

[6]于宏麗，呂秀英，張麗華，等.品管圈活動在降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙發(fā)生率中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（28）：3374-3376.

[7]譚莉，譚昆，熊薇，等.風險評估在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（18）：4235-4237.

[8]王軍.護理風險管理對神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（8）：217-218.